2 - Zentiva

86401_REMIS_PATIENT_RGO-FORMAT: 150 X 210 MM - Format ouvert 300 x 210 MM -7000004216 - 08-13 -7000004216 - 08-13 -BAG- 100%
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Madame, Monsieur,
POURQUOI UNE INFORMATION
SUR LE RGO
?
Le RGO est une affection très fréquente et le plus souvent sans gravité.
C’est une affection chronique qui peut altérer votre qualité de vie et se compliquer. Ces
complications sont le plus souvent bénignes, mais elles doivent être dépistées pour
bénéficier d’un traitement adapté.
Il faut apprendre à vivre avec votre RGO et prendre toutes les mesures pour éviter
d’en souffrir, pour éviter d’éventuelles complications et pour améliorer votre vie au
quotidien…
Il est donc important que vous connaissiez votre maladie pour mieux vivre avec.
QUEL EST L’OBJECTIF
DE CETTE BROCHURE
?
Elle doit vous permettre de mieux comprendre le mécanisme de votre affection et d’en
connaître les différents symptômes. Enfin, elle vous apporte des explications sur les
divers traitements possibles. Le contenu de ce document ne se substitue pas aux
explications et conseils prodigués par votre médecin et par votre pharmacien, car
chaque cas est un cas particulier. N’hésitez pas à les interroger pour leur demander si
telle ou telle mesure est ou non adaptée à votre situation, ou si vous avez besoin de
plus de précisions sur tel ou tel point.
Bonne lecture…
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EN GUISE D’INTRODUCTION…
SUIVONS LE PARCOURS DES ALIMENTS
DE LA BOUCHE À L’INTESTIN
LE REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN (RGO) :
DÉCOUVRONS LES CAUSES
ET LES CONSÉQUENCES DE CE REFLUX
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LES SYMPTÔMES DU REFLUX
GASTRO-ŒSOPHAGIEN :
ESSAYONS DE LES RECONNAÎTRE
LE DIAGNOSTIC DU REFLUX
GASTRO-ŒSOPHAGIEN :
C’EST FACILE… MAIS PAS TOUJOURS
REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN,
QUALITÉ DE VIE ET PRÉCAUTIONS À PRENDRE :
QUELS COMPROMIS ?
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LES MÉDICAMENTS DU REFLUX
GASTRO-ŒSOPHAGIEN :
COMMENT ÇA MARCHE ?
QUELLE PRISE EN CHARGE ?
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EN GUISE D’INTRODUCTION…
SUIVONS LE PARCOURS DES ALIMENTS DE LA BOUCHE
À L’INTESTIN
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bouche
œsophage
estomac
intestin grêle
pylore
Les aliments ingérés sont mastiqués dans LA BOUCHE et avalés puis ils
traversent l’ŒSOPHAGE. Ils arrivent dans l’ESTOMAC, qui constitue un
réservoir où ils vont stagner et être malaxés durant 1 à 3 heures en moyenne.
L’estomac est tapissé à l’intérieur d’une muqueuse qui sécrète de l’ACIDE
CHLORHYDRIQUE et une enzyme (la pepsine) qui vont commencer la
digestion des aliments.
LE SPHINCTER INFÉRIEUR DE L’ŒSOPHAGE (sorte de valve antireflux) se relâche lors du passage des aliments, des boissons ou de la salive
de l’œsophage vers l’estomac, puis se referme pour s’opposer à la remontée
des aliments mêlés à l’acide de l’estomac vers l’œsophage.
Après le temps de brassage et de début de digestion des aliments, ceuxci quittent progressivement l’estomac en passant par le PYLORE (un autre
sphincter !) pour atteindre L’INTESTIN GRÊLE, où se poursuit la digestion et
où va se produire l’essentiel de l’absorption des produits de la digestion avant
le passage dans le sang.
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LE REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN (RGO) :
DÉCOUVRONS LES CAUSES ET LES
CONSÉQUENCES DE CE REFLUX
Le reflux gastro-œsophagien correspond au passage d’une
partie du contenu de l’estomac dans l’œsophage.
• En fait, tout le monde a de temps en temps, surtout
après les repas, une petite remontée d’aliments dans le
bas de l’œsophage.
Ce phénomène est bref, car les contractions de
l’œsophage et la simple pesanteur (lorsque l’on est debout
ou assis) refoulent vers l’estomac ce qui avait « reflué ».
• Le reflux devient PATHOLOGIQUE lorsqu’il est
perceptible, gênant, fréquent et/ou lorsqu’il provoque
des altérations de la paroi interne du bas de l’œsophage.
On sait que ceci correspond à une situation où le
sphincter inférieur de l’œsophage est défaillant, soit parce qu’il n’est pas étanche,
soit surtout parce qu’il se relâche trop souvent et trop longtemps sans raison.
La principale conséquence de CE REFLUX « ANORMAL » est un contact
prolongé d’une partie du contenu de l’estomac avec la paroi interne (muqueuse)
de l’œsophage (surtout le bas).
Contrairement à la muqueuse de l’estomac, celle de l’œsophage n’est pas apte à
résister à l’agression par l’acide. Elle va subir une agression « chimique » qui est une
VÉRITABLE BRÛLURE associant selon la sévérité :
- DES SYMPTÔMES (sensations de brûlures),
- et/ou DE L’INFLAMMATION (comme un « coup de
soleil »),
Œsophagite par reflux
- et PARFOIS DES ÉROSIONS OU DES ULCÈRES
(comme on peut en observer sur la peau en cas de
brûlures du 2e ou du 3e degré). Ces lésions de la paroi
portent le nom D’ŒSOPHAGITE PAR REFLUX.
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LES SYMPTÔMES DU REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN :
ESSAYONS DE LES RECONNAÎTRE
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Les symptômes, c’est-à-dire la manière de s’exprimer chez les malades
(chez vous peut-être) du RGO, peuvent être très variés.
CERTAINS SYMPTÔMES SONT TRÈS ÉVOCATEURS
DE LA MALADIE ET FACILES À COMPRENDRE,
ILS SONT D’AILLEURS LES PLUS FRÉQUENTS :
• LES BRÛLURES partant de la partie haute de l’abdomen
et remontant derrière le sternum sont très caractéristiques
(on appelle ces brûlures ascendantes le pyrosis).
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• LES REMONTÉES D’ALIMENTS OU DE LIQUIDE
ACIDES dans le fond de la gorge et parfois dans la bouche
sont moins fréquentes mais tout aussi évocatrices de RGO
(on les appelle les régurgitations acides).
Ces symptômes peuvent survenir plusieurs fois par jour ou
plus rarement (quelques jours par semaine ou par mois).
Ils sont plus fréquents après le repas (surtout si celui-ci est
important), en position allongée (la nuit) ou si l’on se penche
en avant.
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D’AUTRES SYMPTÔMES PLUS RARES PEUVENT
ÊTRE PROVOQUÉS PAR UN RGO :
• des brûlures limitées à l’estomac,
• une toux chronique,
• des irritations chroniques ou récidivantes de la gorge,
• des crises d’asthme,
• des douleurs thoraciques qui peuvent ressembler à des crises d’angine de poitrine.
!
Vous pourriez penser que le RGO est d’autant plus sévère (grave) et
entraîne d’autant plus d’altération de l’œsophage (œsophagite) que les
symptômes sont plus fréquents, plus durables ou plus intenses. C’est
une erreur puisqu’il n’y a pas de correspondance (corrélation) entre
l’importance des symptômes d’une part et celle du reflux et de ses
conséquences néfastes pour la paroi de l’œsophage d’autre part.
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LE DIAGNOSTIC DU REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN :
C’EST FACILE… MAIS PAS TOUJOURS
Dans la majorité des cas, le diagnostic
de reflux gastro-œsophagien est porté sans difficulté
par votre médecin puisque les symptômes sont très évocateurs.
Il n’est pas nécessaire de faire des explorations pour porter
le diagnostic, surtout chez un sujet âgé de moins de 60 ans.
CHEZ CERTAINS MALADES, les symptômes typiques sont absents ou moins
nets. La maladie peut ne se manifester que par des signes moins évocateurs. C’est
en particulier le cas lorsque la maladie entraîne des signes respiratoires comme de
la toux chronique ou des crises d’asthme, des pharyngites ou un enrouement
à répétition ou des douleurs thoraciques faisant craindre une origine cardiaque.
Différents examens peuvent alors permettre de porter le diagnostic de RGO :
l’endoscopie et la pH-métrie.
En quoi consiste une endoscopie ?
Rappelons que l’endoscopie gastro-duodénale est un examen pratiqué par un
gastro-entérologue, sous anesthésie locale ou générale, qui consiste à regarder
avec un appareil l’intérieur de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum, et
éventuellement de faire des petits prélèvements (biopsies) pour un examen au
microscope.
Et qu’est-ce qu’une pH-métrie ?
C’est un examen simple qui consiste à placer dans l’œsophage une électrode
située à l’extrémité d’une petite sonde souple que l’on introduit par le nez.
Cette électrode est reliée à un boîtier qui enregistre le pH (c’est-à-dire l’acidité) au
niveau où se situe l’électrode. Ainsi, on peut mesurer les variations du pH donc la
présence d’acide qui a pu refluer dans l’œsophage. On peut aussi évaluer la durée
de cette période où l’acide agresse la muqueuse de l’œsophage.
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REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN, QUALITÉ DE VIE
ET PRÉCAUTIONS À PRENDRE :
QUELS COMPROMIS
?
Plusieurs facteurs altèrent la qualité de vie de la plupart des malades atteints de RGO.
Il s’agit en particulier de TROUBLES DU SOMMEIL, de NÉCESSITÉ DE
MODIFIER L’ALIMENTATION, d’une LIMITATION DE CERTAINES
ACTIVITÉS PHYSIQUES, de la CRAINTE D’AVOIR UNE MALADIE
GRAVE…
FAUT-IL PRENDRE DES PRÉCAUTIONS ?
Oui… il s’agit de mesures de bon sens que beaucoup de malades ont souvent
déjà appliquées d’eux-mêmes :
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c
•
• IL FAUT ÉVITER LES REPAS ABONDANTS, RICHES EN
GRAISSES ET/OU EN ALCOOL : tous ces facteurs ralentissent la vidange de l’estomac. Or, celui-ci sécrète plus d’acide
et pendant plus longtemps quand il contient encore des aliments.
•
• LA POSITION PENCHÉE EN AVANT, LA POSITION
ALLONGÉE, SURTOUT APRÈS LES REPAS, le port de
vêtements serrant l’abdomen favorisent le reflux et doivent si
possible être évités.
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• LA SURCHARGE DE POIDS (OBÉSITÉ) augmente le RGO,
et un régime amaigrissant l’améliore souvent.
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c
• Les malades savent bien qu’ils ont plus de symptômes s’ils boivent
de L’ALCOOL, MÊME DU VIN, S’ILS INGÈRENT DES
ALIMENTS TRÈS SUCRÉS (sirop, confitures), du chocolat ou
du café.
• Enfin, en cas de RGO, il peut être dangereux de prendre sans avis
médical CERTAINS MÉDICAMENTS COMME LES ANTIINFLAMMATOIRES OU L’ASPIRINE.
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LES MÉDICAMENTS DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN:
COMMENT ÇA MARCHE
?
Les médicaments utilisés pour traiter le RGO peuvent être classés en deux
catégories :
CERTAINS, COMME LES ANTI-ACIDES ET LES ALGINATES,
AGISSENT DANS LA LUMIÈRE DIGESTIVE SANS ÊTRE
ABSORBÉS PAR LA MUQUEUSE :
• LES ANTI-ACIDES, après leur prise par voie orale
sous forme de comprimés à croquer ou à sucer, ou sous
forme d’un liquide, diminuent rapidement l’acidité dans
l’estomac et rendent par conséquent le contenu de celuici moins agressif en cas de reflux dans l’œsophage.
H+ : acidité
• LES ALGINATES, pris sous forme de comprimés ou
de liquide, forment un film visqueux qui surnage dans le
liquide gastrique et en cas de reflux va se présenter en
premier dans l’œsophage et recouvrir sa muqueuse en
la protégeant.
Ces médicaments ont une action rapide sur les symptômes
mais celle-ci est brève.
Alginates
D’AUTRES, COMME LES ANTI-SÉCRÉTOIRES,
sont dans un premier temps absorbés par la muqueuse
digestive puis transportés par le sang jusqu’aux cellules
de la muqueuse gastrique, qui fabrique et sécrète l’acide
chlorhydrique.
Ils ont LA CAPACITÉ DE BLOQUER PARTIELLEMENT OU COMPLÈTEMENT LA SÉCRÉTION
D’ACIDE, et ainsi de rendre le contenu gastrique inoffensif
pour la muqueuse de l’œsophage en cas de reflux.
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IL EXISTE DEUX VARIÉTÉS D’ANTI-SÉCRÉTOIRES :
1 - LES ANTI-H2 (INHIBITEURS DES
RÉCEPTEURS À L’HISTAMINE)
agissent en bloquant la stimulation
par les nerfs ou par une hormone
des récepteurs des cellules qui
sécrètent l’acide chlorhydrique.
Histamine
Récepteur
à l’histamine H2
T
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Anti-H2
Pompe
à protons
2 - LES IPP (INHIBITEURS DE LA
POMPE À PROTONS) agissent
Inhibiteur de la
aussi au niveau des cellules qui
pompe à protons
sécrètent l’acide. L’action des IPP
se produit au niveau de la pompe de sortie de l’acide de la cellule vers la lumière
digestive. Cette pompe étant la seule voie de sortie de l’acide, les IPP ont une
action inhibitrice puissante sur la sécrétion acide.
POUR ACHEVER LA COMPRÉHENSION ET UTILISER UN CONCEPT
IMAGÉ, on pourrait dire que la cellule de la muqueuse gastrique est une usine
de fabrication d’acide chlorhydrique, que les anti-H2 agiraient en bloquant les
commandes faites à cette usine alors que les IPP bloqueraient le circuit de livraison.
Anti-H2 : bloquer les
commandes
Cellule de l’estomac :
usine de fabrication d’H+
Inhibiteurs de la
pompe à protons :
blocage de sortie
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QUELLE PRISE EN CHARGE
?
Il existe un consensus pour considérer que LE PRINCIPAL BUT DU
TRAITEMENT, ET SOUVENT LE SEUL OBJECTIF, EST DE FAIRE
DISPARAÎTRE LES SYMPTÔMES.
Toutefois, pour une fraction de malades, DES COMPLICATIONS PEUVENT
SURVENIR, MAIS ELLES SONT RARES, comme par exemple :
- une œsophagite grave,
- un rétrécissement de l’œsophage,
- des hémorragies le plus souvent déclenchées par la prise de médicaments antiinflammatoires, d’aspirine ou d’anticoagulant…
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Les modalités de votre traitement seront définies par votre médecin selon vos
symptômes et leur évolution.
!
T
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MESSAGE IMPORTANT
SI LES SYMPTÔMES PERSISTENT OU S’AGGRAVENT,
VEUILLEZ CONSULTER VOTRE MÉDECIN.
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BIBLIOGRAPHIE
Les données de cette brochure reprennent les conférences de consensus en gastroentérologie clinique et
biologique de 1999 et des Recommandations de Bonnes pratiques de l’Afssaps (ANSM depuis mai 2012)
de 2007 le cas échéant.
• Reflux gastro-œsophagien de l’adulte. Diagnostic et traitement. Conférence de consensus gastroentérologie. Clinique et Biologie, 1999, vol. 23, 56-65.
• Recommandations de bonne pratique. Les antisécrétoires gastriques chez l’adulte : indications chez
l’adulte. Afssaps (ANSM depuis mai 2012) novembre 2007. www.ansm.sante.fr.
- 7000004216 - 08/13
• Bien vous soigner avec les médicaments disponibles sans ordonnance. Le reflux gastro-œsophagien
occasionnel de l’adulte. Brochure Afssaps (ANSM depuis mai 2012) juin 2008. www.ansm.sante.fr.
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