I. Rappel anatomo

INESSM De Constantine
Cours de 3ème année médecine ; Sémiologie générale (Pr HANNACH Kamel)
Année universitaire : 2013-2014
CHAÏBI SEYF-EDDINE
Dimanche, le : 27-10-2013
I. Rappel anatomo-physiologique :
1. Structure anatomique de la peau :
La peau est un tissu plein de pli pour
les étirements de cette peau.
Cette peau connaît 3 couches :
 Le derme.
 L’épiderme.
 L’hypoderme.
2. Coloration de la peau :
Pigmentation (mélanine).
Vascularisation.


Les couches kératinisées, la couche
basale qui donnent des nouvelles
cellules et qui contient aussi des
mélanocytes.
3. Rôle physiologique de la peau :







Protection (contre les agressions extérieures) .
Echange (transpiration, pénétration des médicaments).
Thermorégulation (Maintien de la température corporelle).
Homéostasie (Synthèse de la vitamine D , Vitamine D  absorption et fixation du Ca++).
Perception de l’extérieur.
Participation à l’immunité.
Réserve sanguine.
4. Etude sémiologique :
A.
B.
Interrogatoire :
 Etude chronologique.
 Circonstances d’apparition.
 Circonstances d’évolution.
 Signes d’accompagnement.
 Antécédents personnels et familiaux.
Examen clinique :
Condition d’examen :
 Eclairage de la salle de consultation.
 Propretés de la peau et des lésions.
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Cours de 3ème année médecine ; Sémiologie générale (Pr HANNACH Kamel)
Année universitaire : 2013-2014
CHAÏBI SEYF-EDDINE
Inspection : But : apprécier l’état de la peau et des phanères.
 La coloration.
 La vascularisation.
 Les lésions cutanées.
 La présence d’œdème.
 L’état de la pilosité et des angles.
 Le type d’œdème.
 L’aspect des lésions.
Palpation : Palper, c’est toucher  But : apprécier l’état de la peau.
 La chaleur.
 L’épaisseur.
 La texture.
 L’humidité.
 La mobilité.
 Le type d’œdème.
 L’aspect des lésions.
C. Gestes techniques :
La vitro-pression : Appuyer sur la peau avec un objet transparent (les lames du microscope) ou par étirement.
 Positive : lésion érythémateuse, disparition de la rougeur.
 Négative : lésions purpuriques (hémorragies sous-cutanées) coloration rouge de la peau.
Le grattage : à l’aide de spatule ou abaisse langue dans la maladie (le psoriasis).
Les prélèvements :
 Les prélèvements liquidiens : De pus (étude bactériologique) ; De sueur (sportif ou mucoviscidose).
 La biopsie cutanée.
II. Anomalies cutanées :
1. Troubles de la coloration :
1.1 Troubles de la pigmentation :
C’est un trouble de la coloration en rapport avec la MSH ( mélanine stimuline hormone) .
Il existe 2 types d’anomalie en rapport avec cette MSH , peuvent être observées :
 Une Hyperpigmentation {excès de MSH}.
 Une Hypo pigmentation {déficit en MSH}.
A.
Hyper pigmentation cutanée :
Il existe 2 types d’hyperpigmentation :
Mélanodermie (MSH) :
Il s’agit d’une hyperpigmentation vraie de la peau en rapport avec un excès de MSH.
Il existe 2 types de mélanodermie (localisée : au niveau d’une région de la peau , généralisée : dans tous le corps en
général).
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Localisée :

Bronzage .

Grossesse : Chloasma = masque de la grossesse , hyperpigmentation des mamelons et de
l’oriol du sein , hyperpigmentation de la ligne blanche , hyperpigmentation des régions génitales .

Tache de rousseur (éphélides).

Nœvus plan (tache noire localisée au niveau de la peau).
Généralisée :

Bronzage

Maladie d’Addison : Hyperpigmentation de la peau due à un excès de MSH par
l’antéhypophyse suite à une insuffisance surrénalienne périphérique (par destruction des 2
surrénales).

Syndrome de Cushing (d’origine centrale).
Fausses mélanodermies :
B.

Ictères.

Hémochromatose (excès de dépôt de fer dans la peau).

Insuffisance rénale chronique.

Intoxication aux métaux lourds (or, argent , …..) .
Hypo-pigmentation cutanée :
Généralisée :

Albinisme (absence de mélanine).

La pâleur : anémie (diminution de l’hémoglobine), l’insuffisance antéhypophysaire globale
(syndrome de Sheehan ~chez la femme~ : après accouchement, hémorragique).
Localisée :

Le vitiligo.
Mardi, le : 29-10-2013
1.2 Troubles de la coloration en rapport à la vascularisation :
A.
Les lésions érythémateuses :
Définition : C’est une anomalie et lésion cutanée de la coloration de la peau qui est de coloration rouge et qui a la
particularité de s’effacer à la vitro-pression. Elle est due au phénomène de vasodilatation.
Types : Il existe plusieurs types d’érythème :
1er type : Érythème scarlatiniforme (maladie virale) : c’est un érythème sou-forme de plaques très larges qui se
localise surtout au niveau des jambes et de l’homme.
2ème type : Érythème morbiliforme : érythème de type penctiforme (diamètre de 1-2 mm), il est généralisé.
Exemple : la rougeole.
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3ème type : Érythème roséoliforme : c’est un érythème également punctiforme mais qui est souvent localisé au
niveau du tronc. exemple : dans la cyphilis (maladie bactérienne, sexuellement transmissible).
Les causes :
Cause infectieuse.
Cause allergique.
Cause mécanique (frottement).
Maladie inflammatoire (tuberculose).
Cause thermique (exposition à la chaleur, brulure en 1er
stade ) .
 L’allergie aux métaux (or, argent, …..) et aux produits
cosmétiques.
B. Le purpura :





Remarque :
Il existe une réaction érythémateuse
particulière qu’on appelle
« Dermographisme » suite à l’échi
sur la peau .
Cicatrice d’une ulcération  se calme
mais peu avoir d’autre aggravation à
l’intérieur.
Définition : C’est une lésion cutanée sous forme de tache rouge qui ne s’efface pas à la vitro-pression.
Physiopathologie : Elle est due à une hémorragie sous-cutanée, « ex-vasassions du sang ».
C’est une tache qui va disparaitre sans laisser de trace (au bout de quelque jour, elle disparait suivant les stades de
biligénèse.
Les formes de purpura : Le purpura peut prendre 3 formes :
 La Pétéchie : c’est un purpura punctiforme (de 1-3 mm de diamètre).
 Les vibices : c’est un purpura linéaire (de 1-4 mm de longueur, voire plus), on le voit surtout aux
niveaux des plis.
 Les ecchymoses : c’est un purpura sous forme de plaque (de plusieurs centimètres de diamètre).
exemple : couleur bleue lors d’un coup sur les yeux, ……
La localisation : Dépend de la cause, elle peut être soit localisée soit généralisée.
L’étiologie (les causes) :
C.

Cause infectieuse

Trouble de la coagulation (stade hémostase, stade de coagulation proprement dite)  problème de
plaquette et/ou de facteur de coagulation, le foie, le sang, l’intestin.

L’utilisation non contrôlée des anti-coagulateurs (la vitamine K est utilisé pour la coagulation).
 Vascularite : c’est une inflammation des vaisseaux.
Autres lésions :
Angiome Stellaire : C’est une lésion sous-cutanée vasculaire (de quelque mm a 1 ou 2 centimètres) sous forme
d’une étoile (forme étoilée) qui s’effacent à la vitro-pression parce que le centre est une artériole. Elle est
pathognomonique, spécifique de la cirrhose de foie. Elle se localise surtout dans le visage (le front, les joues) et la
partie supérieure du thorax.
Etoile veineuse (varicosité) : C’est une dilatation superficielle des veines bleues foncées plus ou moins étendu (de
quelque mm à quelque centimètre
) qui s’efface à la vitro-pression. Chez les jeunes hypophile ou les gens
obèses. Elle se voit chez l’homme et chez la femme (en ca d’une peau fine ou d’obésité).
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Cyanose : au niveau des extrémités , des membres , marbrure et très grave .
2. Les lésions cutanées :
Il existe 2 types de lésion cutanée :
1.3 Lésion cutanée primitive :
Lésion de type 1 : il s’agit d’une anomalie de la coloration de la peau qu’on appelle ‘ tache ‘, sous 2 types de taches
en fonction du diamètre :
Macule (~ 1,5 cm de diamètre).
Plaque (> 1,5 cm de diamètre).
Exemple : érythème, purpura.
Lésion de type 2 : c’est une lésion sous forme de surélévation solide et le
contenu est solide. Le diamètre est très variable. Exemples :
La papule (quelque mm, l’acné, les piqures d’insecte, le psoriasis) ;
Les nodules (tumeur , plusieurs centimètres , l’érythème noueux , lipum).
Lésion de type 3 : c’est une lésion sous forme d’élévation dont le contenu
est liquide. 3 exemples à citer :
1èrement : la vésicule : [une sérosité (de 1-3 mm de diamètre) ; l’herpes ; la
varicelle ; le zona (dans le dermatome) ].
2èment : la postule.
3èment : la bulle : grosse vésicule (de l’ordre de plusieurs centimètres).
Remarque :
Le phlycthère : contenu infecte.
Jeudi, le : 31-10-2013
 Énanthème : c’est un érythème de la muqueuse.
 Érythème solaire : brulure de 1° ‘premier degré’  vasodilatation.
 Phénomène de Raynaud .
 Érythème inflammatoire (noueux)  petite surélévation  en appuyant sur elle , elle disparait.
 Dermographisme : écrire une lettre à l’aide du doigt  marque la trace de la lettre .
 Érythème allergique.
 Erythrodermie : érythème généralisé.
 Erythrose faciale : (exemple : dans les joues) .
 Masque lupique.
 Acrocyanose : les extrémités (les doigts et les orteils) deviennent rouges suite à une maladie du
système et s’aggrave vers une gangrène.
Autres lésions :
 Télangiectasie : des lésions artériolaire linéaires des trais ou branches rouge linéaire, chez les
alcooliques (les alcoolo-dépendants).
 Angiome stellaire
 Tache rubis : petite nodule ou tache rouge.
 Varices : veines profondes dilatées.
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2.2
A.
B.
Lésions Secondaires :
Perte de substance à la surface :
 Excoriation : c’est une lésion superficielle plus ou moins
linéaire qui intéresse que l’épiderme (pas de signes).
Exemples : gratté  enlever la peau superficielle.
 Erosion : lésion qui touche tous l’épiderme, il peut avoir
un suentement .
 Ulcération : perte de substance profonde qui touche
toute l’épaisseur de la peau.
 La fissure : c’est une ulcération linéaire et profonde. Elle
se voit au niveau des plis, entre les orteils, au dessous des
seins, région anale. On voit un intertrigo (lésion du pied
d’athlète, lésion muccotique ) ou un aphte (au niveau de la
bouche ou la muqueuse vaginale ) ou la perlèche (fissure au
niveau de la bouche , la commissure labiale )
Dépôt de substance à la surface de la peau :
 La Croute : est une substance solide ou débris qui
couvre la lésion cutanée.
 La Squame : est un dépôt de tissu mort sur la lésion
primitive et que l’on peut gratter.
 La Cicatrice : lésion cutanée secondaire au phénomène
de réparation. 3 types de cicatrice à citer :

Cicatrice plane

Cicatrice rétractile (atrophique)

Cicatrice hypertrophique (chéloïde).
 La lichenification : champignon à la surface, se voit surtout au niveau du mucose (tissu mort  trouble
de coloration).
III. Les anomalies des phanères :
1. Troubles de la pilosité :
A.L’hypertrichose : c’est l’exagération de la pilosité, peut être :

Normale (chez les masculins)

Chez la femme , l’hypertrichose s’appelle l’hirsutisme ( physiologique , ou chez les femmes âgées,
quand il existe des tumeurs virilisantes de l’ovaire ou la surrénale qui va secréter la testostérone , la prise
d’androgènes par la femme pour le développement de la musculature tel que c’est passé dans l’ URSS en
1970 (le dopage ) ou elle veut changer d’aspect .
B.Hirsutisme
C. Hypotrichose : c’est la diminution de la pilosité chez l’individu ; peut être :

Normale chez les femmes ou les hommes

Chez les hommes : quand ils ont une tumeur féminisante (testicule qui secrète l’ostéogène, ou la
prise d’œstrogènes par l’homme pour prendre l’aspect d’une femme.

Maladie générale : état de dénutrition (perte de cheveux) , chimiothérapie , insuffisance
antéhypophysaire (syndrome de Sheehan).

Hypertrichose  enfant loup.
2. Anomalie du cuir chevelu :
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 Alopécie (calvitie) : Perte de cheveux du crane (physiologique ou anormale) .
 La pelade : c’est une perte de cheveux localisée.
Remarque : cette pelade peut être d’origine neurologique, parfois psychogène (trouble psychique).
 La canitie : c’est le blanchissement des poils.
3. Anomalies des angles :

Angle convexe : angle bombé vers le haut .exemple : dans les insuffisances respiratoires et
l’hippocratisme digital.

Angle cassant et strié : angle dont l’extrémité est striée  état de dénutrition.

Onyxis et perionyxis (panaris) :
Onyxis : infection du coin de l’angle.
Perionyxis : infection du pourtour de l’angle  c’est un panaris.

Onychomycose : champignon de l’angle ; onycho=angle, mycose =champignon.
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