DOULEUR EN CANCEROLOGIE I. Généralités sur la douleur - La douleur est une expérience : o Personnelle. o Familiale. o Culturelle. o Spirituelle. II. Définition - - - « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion ». Pluridimensionnelle. Subjective. Traitement plurimodal et interdisciplinaire. Douleur et souffrance : la douleur est considérée comme une souffrance parmi d’autre, c’est la souffrance du corps. Douleur et émotion. Douleur et nociception. Intensité douloureuse et lésion tissulaire : différence radio-clinique. Profil évolutif : o Douleur aigue : signal d’alarme. o Douleur chronique : douleur maladie. 4 dimensions ou composantes : o Sensori-discriminative. o Affectivo-émotionnelle. o Cognitive. o Comportementale. 4 mécanismes : o Nociceptif. o Neuropathique. o Psychogène. o Idiopathique ou dysfonctionnel. III. Evaluer la douleur (ANAES-HAS 1999) - - Début : o « Depuis combien de temps ? » o « Apparition brutale ou progressive ». Evolution : permanente ou paroxystique ? Aigue ou chronique ? Localisation : « Montrez avec votre main, doigt ». Irradiations : « Vers où va la douleur ? ». Intensité : évaluation EN, EVA, Algoplus. Type : détermine le mécanisme DN4, QDSA, brûlure, serrement, torsion, etc. Composantes QDSA, HAD. Retentissements : travail, loisirs, marche, sommeil, humeur, relation avec les autres. Facteurs déclenchants aggravants ou facteurs d’amélioration. Prise antalgique ? Autres moyens thérapeutiques ? IV. Evaluation de l’intensité - - - Obligatoire répétée, suivi de la prescription. Echevelles auto-évaluation : o EVS. o END. o EVA. Si non communicant : échelles d’hétéroévaluation. o Doloplus 2. o ECPA. o Algoplus. o Etc. Donnez une note à votre douleur: o 0 ---------------------------- 10. o 0: absence de douleur. o 10: douleur la plus forte imaginable Evaluation des mécanismes - - 4 mécanismes : o Excès de nociception : infection, traumatisme, cancer. o Neuropathique ou Neurogène (par désafférentation) : douleur post-zostérienne, douleur des neuropathies diabétiques, cicatrices, membre fantôme, sclérose en plaques, etc. cancer DN4. o Psychogène : diagnostic psychiatrique : trouble anxieux, trouble dépressif, trouble somatoforme (hystérie, hypochondrie) HAD. o Dysfonctionnelle (idiopathique) : fibromyalgie, céphalée de tension, colopathie fonctionnelle. Evaluation : clinique, par questionnaires.