Synthèse du traitement kinésithérapeutique dans les troubles de l

SYNTHÈSE
du
TRAITEMENT
KINÉSITHÉRAPEUTIQUE
dans les
TROUBLES
de
L’APPAREIL
RESPIRATOIRE
(chez l’adulte)
François DEBSI
Masseur - kinésithérapeute DU – CH Le Mans – janvier 2012

SYNTHÈSE DU TRAITEMENT KINÉSITHÉRAPEUTIQUE
DES TROUBLES
DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE
DE L’ADULTE
NOTIONS SUR L’APPAREIL RESPIRATOIRE 1
1. CINÉSIOLOGIE RESPIRATOIRE 2
2. LE MOUVEMENT RESPIRATOIRE : L’EXPIRATION 7
3. LE MOUVEMENT RESPIRATOIRE : l’INSPIRATION 11
4. LES ÉCHANGES GAZEUX 16
5. LE MUCUS ET SA SÉCRÉTION 23
BILANS EN PNEUMO-KINÉSITHÉRAPIE 31
TECHNIQUES DE KINÉSITHÉRAPIE
ADAPTÉES à L’APPAREIL RESPIRATOIRE 42
6. LES TECHNIQUES DE VENTILATION 43
7. LES TECHNIQUES DE DÉSENCOMBREMENT 52
8. LA GYMNASTIQUE RESPIRATOIRE 61
9. LA SPIROMÉTRIE INCITATIVE 64
10. LA RÉADAPTATION à L’EFFORT de L’INSUFFISANT RESPIRATOIRE68.
TRAITEMENT PARTICULIER AUX PATHOLOGIES 71
1 . LA BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE 72
OBSTRUCTIVE
. CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE 74
2 . LA DILATATION DES BRONCHES 77
. BRONCHIECTASIS 79
3 . LA LOBECTOMIE PULMONAIRE 82
. LOBECTOMY 84
4 . LA MUCOVISCIDOSE 86
. CYSTIC FIBROSIS 88
5 . L’ASTHME 91
. ASTHMA 93
6 . L’EMPHYSÈME CENTRO-LOBULAIRE 96
7 . L’EMPHYSÈME PAN-LOBULAIRE 98
. EMPHYSEMA 100
8 . LA PLEURÉSIE 103
. PLEURITIS 105
9 . LE PNEUMOTHORAX 108
. PNEUMOTHORAX 110
10 . L’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE 114
. RESPIRATORY FAILURE 115

François DEBSI. Masseur Kinésithérapeute DIU Kiné respiratoire et cardiovasculaire CH Le Mans
1
NOTIONS
sur
L’APPAREIL
RESPIRATOIRE

François DEBSI. Masseur Kinésithérapeute DIU Kiné respiratoire et cardiovasculaire CH Le Mans
2
ÉLÉMENTS DE CINÉSIOLOGIE RESPIRATOIRE
PRÉSENTATION
La pneumologie et la rééducation respiratoire s’intéressent au couple
indissociable thorax – poumon et à son fonctionnement conjoint.
Il est important de dire que l’efficacité des propriétés de ce couple est
dépendante de l’activité de nombreux organes associés. Le corps est un tout.
Le masseur–kinésithérapeute en est conscient pour mener à bien son traitement.
L’ENSEMBLE THORAX - POUMON
Deux forces de sens opposé
Cet ensemble accouple en un mouvement rythmique deux élasticités.
Le thorax tend vers l’inflation inspiratoire avec une capacité naturelle à
l’expansion.
Le poumon exerce une force dans le sens de la déflation expiratoire avec une
capacité naturelle de rétraction élastique.
La position d’équilibre
Elle est atteinte en fin d’expiration de détente au niveau de la CRF (capacité
résiduelle fonctionnelle).
Les deux tensions sont alors égales. La CRF= VR + VRE.
La CRF est le volume d’air contenu dans les espaces aériens lorsque les forces
motrices thoraciques et les forces élastiques de rétraction s’équilibrent.
Pour s’éloigner de cette position neutre, il faut appliquer une action thoraco-
diaphragmatique plus ample.
Les mouvements respiratoires font alors appel à l’énergie des contractions
musculaires.
L’espace pleural solidarise les deux structures ; poumon et thorax sont associés
grâce à l’existence d’une pression pleurale négative ( pression atmosphérique =
0 ; pression pleurale inférieure à la pression atmosphérique ).
L’ENSEMBLE THORAX
La cage thoracique
Elle a un rôle protecteur des organes.
Elle est un point essentiel d’attaches pour les différents muscles respiratoires
mettant en interrelation les segments du corps.
Son action inspiratoire est maximale lorsqu’elle débute au VR.
Son action inspiratoire est minimale à 80% de la CPT (capacité pulmonaire
totale).

François DEBSI. Masseur Kinésithérapeute DIU Kiné respiratoire et cardiovasculaire CH Le Mans
3
Les muscles
Les muscles intercostaux et le triangulaire du sternum ont des insertions
uniquement sur le gril costal.
Les autres muscles relient la cage thoracique à d’autre segments corporels
(nuque, omoplate, clavicule …). Ils témoignent de l’importance du
positionnement du corps lors de la rééducation respiratoire.
L’ENSEMBLE POUMON
Le poids du poumon
Debout, à cause de la pesanteur, la pression pleurale est majorée aux bases,
minorée aux sommets.
Les sommets pulmonaires ont des broncho-alvéoles plus distendues du fait de
cette différence de pression pleurale.
La spécificité régionale pulmonaire
Pour une même variation de pression, la variation de volume est plus forte aux
bases car la compliance est plus forte aux sommets.
Au sommet la ventilation est moins importante qu’aux bases car :
. les alvéoles sont plus distendues
. le nombre d’alvéoles donc le volume d’échanges est moins important
. la plage capillaire sanguine est restreinte.
L’entité parenchymateuse
Elle entre en interaction avec les bronches.
Les fibres élastiques et les fibres conjonctives exercent en tout point une force
centripète au sein du parenchyme.
Elles créent une force de rétraction élastique que chaque bronche doit subir.
Cet effet d’ancrage sur la paroi de la bronche dilate la lumière bronchique.
Le calibre de la lumière est déterminé par l’équilibre entre les forces élastiques
parenchymateuses et le tonus musculaire bronchique.
L’entité bronchique
La bronche a une armature permettant de résister aux pressions tendant au
collapsus :
la PRESSION TRANSMURALE c’est
LA PRESSION ENDO-BRONCHIQUE - LA PRESSION PERI-BRONCHIQUE
= PRESSION ATMOSPHERIQUE = PRESSION INTRA THORACIQUE
( à peu près PRESSION INTRA-PLEURALE).
Si la pression péribronchique est inférieure à la pression endo-bronchique, la
béance est assurée et n’est pas menacée.