PEDIATRIE Pr PICAUD Nov 2012 (PDF, 18 Ko)

CAS CLINIQUE DCEM3 - NOVEMBRE 2012 – Pr PICAUD -
L’enfant Noémie…, est née à 39 SA + 3 jours. Son poids à la naissance est de 3100 g. La mère n’a pas
de pathologie particulière en dehors d’un eczéma atopique. Noémie est la deuxième enfant et son
grand frère de 4 ans est né par voie basse, à terme. Il ne présente pas de pathologie en dehors d’une
rhinite allergique. La grossesse s’est bien déroulée et l’accouchement a eu lieu par voie basse, avec un
travail qui a duré 6 heures, l’enfant se présentant en position céphalique.
Question 1
A la naissance, l’adaptation à la vie extra-utérine est évaluée en appréciant différents paramètres, afin
de construire un score.
Quels sont ces paramètres et quel est le nom de ce score ?
Question 2
En salle de naissance, à une heure de vie, vous effectuez le premier examen clinique et vous
commencez par examiner la tête de l’enfant. Vous constatez une tuméfaction volumineuse qui existe
depuis la naissance et qui est située au sommet du crâne. Elle chevauche les sutures crâniennes.
Quel est votre diagnostic ?
Question 3
Au 3ème jour de vie, l’enfant va bien, à part un léger ictère physiologique, et son poids est de 2 980 g.
Au 5ème jour de vie, vous effectuez la visite de sortie et l’enfant pèse alors 3050 g. Il s’alimente
correctement. La mère est devant vous avec son bébé éveillé dans les bras.
Enoncez les trois types (niveaux) d’interaction mis en jeux dans la relation parents/bébé.
Question 4
Vous vous assurez que l’enfant a bien bénéficié du dépistage systématique biologique de certaines
pathologies entre J3 et J5.
Citez les pathologies dépistées
Question 5
Vous poursuivez votre examen clinique. L’auscultation cardiaque et pulmonaire est normale.
L’examen abdominal est normal.
En dehors de l’auscultation cardiaque, quel est l’autre élément de l’examen clinique que vous devez
impérativement rechercher sur le plan cardiovasculaire ? Pour éliminer quelle pathologie ?
Question 6
Vous poursuivez votre examen. Il n’y a pas de malposition des pieds, la mobilité des quatre membres
est normale. Vous souhaitez rechercher systématiquement l’existence d’une luxation congénitale de
hanche.
Quel est le signe clinique essentiel que vous recherchez ?
Question 7
L’examen neurologique est normal et l’enfant présente un bon contact visuel. Vous élaborez les
prescriptions pour la sortie. La maman vous pose quelques questions à cette occasion.
Elle souhaite savoir à quel moment le cordon ombilical va tomber. Que lui répondez-vous ?
a) entre J5 et J10 b) à la fin du 1er mois c) vers 3 mois d) vers 6 mois
Question 8
Sur votre ordonnance de sortie, préconisez-vous l’administration de vitamine(s) en supplémentation de
l’alimentation ? Si oui, la ou lesquelles ?
Question 9
Elle souhaite aussi avoir quelques informations concernant l’alimentation de son enfant durant les
premiers mois de vie, notamment à quel moment elle doit introduire d’autres aliments que le lait dans
l’alimentation de son enfant.
Que lui répondez-vous ?

REPONSES
Question 1
. Fréquence cardiaque 0,5 point
. Tonus 0,5 point
. Réactivité 0,5 point
. Couleur 0,5 point
. Mouvements respiratoires 0,5 point
. Score d’Apgar 0,5 point
Question 2
Bosse séro-sanguine 1 point
Question 3
. Interactions comportementales 1 point
. Interactions affectives 1 point
. Interactions imaginaires/fantasmatiques 1 point
Question 5
. Hypothyroïdie 1 point
. Hyperplasie congénitale des surrénales 1 point
. Phénylcétonurie 1 point
. Drépanocytose 1 point
. Mucoviscidose 1 point
Question 6
. Présence des pouls fémoraux 1 point
. Coarctation de l’aorte 1 point
Question 7
Ressaut de hanche 2 points
Question 8
Réponse a 1 point
Question 9
Vitamine D 2 points
Question 10
Entre 4 et 6 mois 1 point