ABDOMEN Colon

ABDOMEN
Colon
Colon : étude générale
ABDOMEN
Colon
Introduction
-  colon ou gros intestin : partie du T.D. étendue, de l orifice iléo-caecal
à la charnière sigmoïdo-rectale.
-  anatomie : 5 parties :
caeco-appendice, colon ascendant, colon transverse,
colon descendant et colon sigmoïde.
-  embryologie et vascularisation: 2 territoires :
mésentérique supérieur et mésentérique inférieur.
Fonction :
-  colon droit : réabsorption hydro-électolytique
-  colon gauche : transit et stockage des matières.
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Colon
Colon : étude générale
-  intrapéritonéal, sous-mésocolique
-  forme en « cadre »
ou «U inversé »
colon transverse
courbure ou angle
colique gauche
courbure ou angle colique droit
colon descendant
colon ascendant
caeco-appendice
colon sigmoïde
Vue ventrale du cadre colique,
grand omentum récliné vers le haut, jéjuno-iléon et mésentère enlevés.
Colon : morphologie externe
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Colon
-  L = 1m à 1,5m
-  ∅ décroissant : caecum 8 cm , sigmoïde 3 cm
-  4 caractéristiques
bosselure ou haustration
séparée par des plis
semi-lunaires ou rétrécissement
appendice épiploïque
bandelette ou taenia
Colon : structure
-  séreuse : le péritoine entoure ± le colon
→ segments fixes et mobiles
-  musculeuse :
-  superficielle, longitudinale = taenia
-  profonde, circulaire
-  sous-muqueuse : vascularisation ++
-  muqueuse : épouse bosselures et plis.
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Colon
Colon : moyens de fixité
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Colon
-  fascia pour les segments fixes : colon ascendant et colon descendant
-  méso pour les segments mobiles : caeco-appendice, colon transverse et sigmoïde
les occlusions du colon peuvent survenir par torsion (volvulus) d un segment mobile
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Colon
Colon : les artères
arcade paracolique
transverse
Territoire de l artère
mésentérique supérieure
a.colique droite
arcade colique ascendante
(RIOLAN)
a.mésentérique supérieure
vascularise par ses collatérales
droites :
-  le caeco-appendice
-  le colon ascendant
-  1/2 ou 2/3 droit du colon transverse
a.iléo-colique
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Colon
Colon : les artères
arcade colique
transverse
(RIOLAN)
Territoire de l artère
mésentérique inférieure
a.mésentérique inférieure
vascularise par ses collatérales
gauches :
-  1/2 ou 2/3 gauche du colon
transverse
-  le colon descendant
-  le colon sigmoïde
la chirurgie colique est dépendante
des territoires vasculaires
-  colectomies droite, gauche, totale
-  colectomie segmentaire
-  sigmoïdectomie
-  iléo-typhlectomie
a.colique gauche
arcade colique
descendante
tronc des
sigmoïdiennes
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Colon
Colon : les artères
Distribution de type « terminal » à
partir de l arcade colique
appendice épiploïque
bandelette
arcade colique
vx. droits longs
abordent le colon
par les plis
vx. droits courts
abordent le colon
par les bosselures
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Colon
Colon : les veines
-  satellites des artères
-  2 territoires de drainage qui
confluent dans la veine porte
v.colique ascendante
tronc v. gastrocolique (HENLE)
v.colique droite
v.mésentérique
supérieure
v.iléo-colique
Colon : les veines
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Colon
v.colique supérieure
gauche
v.mésentérique inférieure
v.colique gauche
v.sigmoïdienne
Colon : les lymphatiques
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Colon
5 groupes de lympho-nœuds :
-  épicolique : au contact du colon
-  para-colique : le long de l arcade vasculaire
-  intermédiaire : le long des vaisseaux coliques
-  principal : le long des artères mésentériques supérieure et inférieure
-  central :
. rétro-pancréatique et péri-aortico-cave pour le territoire droit
. péri-aortique sous mésocolique pour le territoire gauche
Le drainage lymphatique conditionne les exérèses coliques pour cancer :
colectomie droite ou gauche.
Le colon transverse pose problème car le drainage est bi-directionnel.
Innervation
Filets nerveux mixtes, sympathiques et para-sympathiques issus du plexus
solaire
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Colon
Colon : étude segmentaire
colon transverse
angle ou courbure
colique droite
colon ascendant
angle ou courbure
colique gauche
colon descendant
caeco-appendice
colon sigmoïde
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Colon
Colon : le caeco-appendice
portion mobile du colon située sous l abouchement de l iléum
Configuration externe
-  segment le plus dilaté du colon ∅ 6 à 8cm
-  3 à 4 bosselures latérales plus volumineuses
-  les 3 taenias convergent vers l appendice
implanté sur son bord médial
a. colique ascendante
a. iléo-colique
a. iléale
a. caecale antérieure
a. caecale postérieure
méso-appendice
a. appendiculaire
appendice
Colon : le caeco-appendice
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Colon
Configuration interne
valvule iléo-caecale
(BAUHIN) :
sphincter avec tonus
orthosympathique,
freinateur du transit
ostium appendiculaire :
s oblitère chez l adulte
en cas d appendicite
En radiologie, l opacification colique met souvent en évidence la lumière appendiculaire et
un reflux caeco-iléal témoignant de la continence imparfaite de la valvule.
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Colon
Colon : le caeco-appendice
1A. sous-hépatique
Variations topographiques
de l appendice ++
2A. rétro-caecal
3 A. méso-caeliaque
A. sous-séreux
A. en position normale
Les variations expliquent la diversité
sémiologique des appendicites.!
1→ tableau pseudo-vésiculaire
2→ psoïtis!
3→ tableau pseudo-occlusif!
4→ signes urinaires
4A. pelvien
Colon : le caeco-appendice
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Colon
-  moyens de fixité : l accolement incomplet, parfois absent du méso-colon
confère une certaine mobilité au caecum.
-  méso-appendice
Anatomie topographique
Fosse iliaque droite ++, intra-péritonéale :
-  en avant : les muscles larges de l abdomen ± séparés par le grand omentum
- en arrière et latéralement : le muscle ilio-psoas
-  au-dessus : le colon ascendant
-  médialement : les anses grêles
-  au-dessous : le pelvis
Colon : le colon ascendant
- entre caecum et courbure colique droite
-  vertical, oblique en haut et en arrière
L=10cm ∅ 6cm
-  fixe : facia rétro-colique droit
-  3 bandelettes :
. 1 antérieure
. 2 postérieures
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Colon
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon ascendant
Anatomie topographique
Dans le flanc droit
-  en avant : anses iléales, grand omentum, paroi abdominale
-  en arrière : paroi iliaque et lombaire par l intermédiaire
de la « gouttière péritonéale pariéto-colique droite »
- médialement : uretère droit, vaisseaux gonadiques, anses grêles et duodenum
D2
gouttière pariéto-colique droite
V
Lat D
Colon : la courbure colique droite
ou angle droit ou angle hépatique du colon
-  ± aigu, ouvert en bas et en avant
-  fixe (ligament phrénico-colique droit)
ABDOMEN
Colon
ABDOMEN
Colon
Colon : la courbure colique droite
Anatomie topographique
-  en arrière : le rein droit
-  en arrière et médialement : D2
-  en avant : origine droite du grand omentum, vésicule biliaire
et face inférieure du foie
-  projection pariétale antérieure : 10ème cartilage costal
D après
BOUCHET / CUILLERET
Colon : le colon transverse
- portion située entre les courbures coliques
droite et gauche
-  mobile : suspendu en « guirlande »
par le méso-colon transverse
-  L = ± 50 cm; 3 bandelettes.
Anatomie topographique
-  en arrière : le contenu du rétro-péritoine par l intermédiaire
du méso-colon transverse
-  en avant : origine du grand omentum et du ligament gastrocolique, paroi abdominale antérieure
-  en haut : foie, vésicule biliaire à droite, estomac et rate à gauche
-  en bas : racine du mésentère et les anses grêles
ABDOMEN
Colon
Colon : la courbure colique gauche
ou angle gauche ou angle splénique
du colon
- portion située entre colon transverse
et colon descendant
anatomie descriptive :
angle très aigu, fixe
En coloscopie : passage parfois difficile
ABDOMEN
Colon
ABDOMEN
Colon
Colon : la courbure colique gauche
Anatomie topographique
-  profond ⇒ haut et postérieur sous la rate
-  accolé par le ligament phrénico-colique gauche
-  en haut : la rate ++
-  en bas : le colon descendant
-  en arrière : le diaphragme
-  en avant : origine gauche du grand omentum
-  médialement : la grande courbure de l estomac
rate
Cr
estomac
Lat D
Lors des colectomies gauches, le « décrochage de l angle gauche », est parfois
difficile du fait de sa profondeur et de ses rapports avec la rate.
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon descendant
Portion étendue depuis la courbure
colique gauche jusqu en regard
du bord interne du muscle psoas
portion
lombaire
Anatomie descriptive
-  L = 25 cm ∅ 3 cm
-  2 bandelettes dans la portion iliaque,
bosselures moins marquées,
appendices épiploïques nombreux
-  fixe
portion
iliaque
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon descendant
Anatomie topographique : dans le flanc gauche et fosse iliaque gauche
- en avant : anse grêle et paroi abdominale antérieure
-  en arrière : uretère gauche, vaisseaux gonadiques, branches du plexus lombal,
paroi lombaire
-  latéralement : « gouttière péritonéale pariéto-colique gauche »
et la paroi abdominale
-  médialement : le rein gauche
V
gouttière pariéto-colique
gauche
Lat D
Colon : le colon sigmoïde
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Colon
Portion située entre colon descendant (bord
interne du psoas) et l ampoule rectale (S3).
Anatomie descriptive :
bosselures quasi absentes, appendices
épiploïques nombreux, en forme de Ω
L = 30 à 60 cm.
-  Formation fréquente de diverticules : hernies muqueuses en « doigt de gant »
au travers de la musculeuse sigmoïdienne.
-  Leur inflammation voire infection est une pathologie fréquente : sigmoïdite
diverticulaire, abcès pelvien, péritonite.
Colon : le colon sigmoïde
Le méso-sigmoïde:
-  en V inversé
-  2 racines
-  confère mobilité au sigmoïde
recessus inter-sigmoïdien
Du fait de sa mobilité le colon sigmoïde est exposé aux risques
d occlusion par torsion (volvulus).
ABDOMEN
Colon
ABDOMEN
Colon
Colon : le colon sigmoïde
uretère
Anatomie topographique
Dans la fosse iliaque gauche 3 portions :
-  pariétale gauche, par
l intermédiaire de la
racine oblique ++
-  pelvien :
rectum en arrière,
vessie en avant homme,
utérus et vessie femme.
-  paroi droite du pelvis avec les
vaisseaux iliaques internes.
Colon : explorations
- coloscopie ++
- opacification par lavement
- tomodensitométrie
ABDOMEN
Colon