Capsule 12 Blocs de branche

Les blocs de branche (BB)
Normalement, l'influx électrique traverse le cœur du nœud sinusal au nœud A-V. Il passe par le faisceau de His, ses
branches droite et gauche, le réseau de Purkinje puis atteint les cellules myocardiques et provoque la contraction des
ventricules.
Avec un bloc de branche, l'influx électrique circule plus rapidement du côté sain du ventricule. Il y a retard de conduction
du côté atteint. Sur l'ECG, le QRS est large (> 0.12 sec.)
V1 est une dérivation de choix pour reconnaître s’il s'agit d'un bloc de la branche droite ou gauche du faisceau de His.
Les BB peuvent être causés par de nombreuses cardiopathies, les maladies coronariennes artériosclérotiques sévères,
les embolies pulmonaires et les valvulopathies.
Dans la dérivation V1, le bloc de branche droit se reconnaît par un QRS large (>0.12). La majeure partie du QRS est
orientée vers le haut (positif) ou a un aspect RSR'.
D’autre part, la branche gauche du faisceau de His est divisée en deux, soit la branche gauche antérieure et postérieure.
Lorsque le tronc de la branche gauche est totalement atteint, on parle de bloc de branche gauche. En V1, on le
reconnaît à son aspect négatif soit un QRS dont sa plus grande partie est vers le bas (aspect QS ou RS). Le bloc de
branche gauche peut être trompeur. S’il est nouveau, il peut être un signe d'infarctus aigu du myocarde.
De même façon, on peut reconnaître la présence d'un d'hémibloc (bloc de la branche antérieure ou postérieure de la
branche gauche) ou d'un bloc bifasciculaire (hémibloc antérieur ou postérieur gauche accompagné d'un bloc de branche
droit). L’interprétation de ces ECG avec bloc de branche peut être complexe, et il est souvent utile sinon nécessaire de
comparer l'ECG fait en préhospitalier avec un ECG ancien lorsque disponible.