L`écoute est un soin

18/09/2015
Département Universitaire des Soins Infirmiers
Unité d’Enseignement 1.1 S2
« Anthropologie de la maladie et de la santé »
Culture et relation soignant - soigné
A. DUMOND
Professeur d’anthropologie médicale
L’émergence de la figure
du « patient contemporain »
•
La biomédecine est marquée depuis plusieurs décennies par un ensemble
d’innovations scientifiques, techniques et organisationnelles qui tend à placer
le patient au centre du système de soins.
•
En rupture avec le paternalisme biomédical, les patients sont invités à endosser
une pluralité de rôles et de postures: acteur de prévention, patient formateur,
co-chercheur…
•
Ceci participe à la création de nouveaux savoirs profanes et professionnels;
change les rapports sociaux entre acteurs de la santé (transformation de la
relation soignant-soigné, décloisonnement de la biomédecine, des
représentations profanes et professionnelles).
Cours IFSI
•
Il existe aussi des situations de non-adhésion, de contestation, vis-à-vis de
cette nouvelle figure du patient; ainsi que des facteurs politiques, historiques,
symboliques, sociaux qui peuvent limiter la participation des patients :
•
Tous les malades ne désirent pas être « experts », « acteurs »,
« responsabilisés », etc. Ainsi, certains préfèrent faire confiance à leurs
médecins et les laisser prendre les décisions.
•
De même certains professionnels ne voient pas toujours favorablement cette
autonomie du patient, à ce changement de pouvoir qui s’opère.
•
Enfin certains patients ne sont pas reconnus dans leur identité de malade car
trop éloignés de la représentation qu’en ont les professionnels de santé.
Cours IFSI
Les relations soignants/soignés:
la place de l’écoute

« Vous êtes contrariante » dit l’interne quand je relate les effets
secondaires des médicaments (employés) contre les effets
secondaires.

« Vous n’allez pas nous faire ça maintenant » dit un autre à l’annonce
d’un nouveau symptôme.

« Vous voulez m’embêter » dit le chirurgien quand j’ai mal après une
intervention ».

MATALON, Anne, Chimiofolies, Aigues-Vives (30670), HB Editions,
2000, 154p.
Cours IFSI










L’écoute est un soin
Qu’est ce qui relève de « l’écoute infirmière » et en constitue la spécificité?
La position du soignant,
Le temps quotidien partagé
La proximité avec le corps et la personne
Le partage d’un certain vécu
L’écoute des non dits, des journées / nuits difficiles et de la fatigue.
L’écoute des émotions contradictoires ou violentes
La connaissance de l’entourage
Cette position permet de comprendre les besoins de la personne, sans qu’ils
soient formulés explicitement : une écoute bienveillante.
Cours IFSI
La question du don dans le soin

Marcel Mauss, le fondateur de l’anthropologie française, a mis en exergue en
1925 le principe du don en étudiant diverses sociétés « primitives » où les
échanges étaient organisés autour de la triple obligation: donner, recevoir,
rendre.

L’interprétation par le don sera favorisée toutes les fois qu’un patient a
l’impression que le soignant lui propose un plus. Il proposerait, dans une « une
lueur de gratuité » (Hochmann, 1984), quelque chose que son contrat ne
l’obligerait pas à fournir.

Il pourra s’agir de temps « en plus » donné à la personne ou une qualité de
disponibilité́ qui en donne l’impression. La disponibilité́ psychique est alors «
traduite » dans les termes d’un don de temps.
Cours IFSI

De sentiment de reconnaissance, la personne se sent reconnue comme
individualité, comme étant considérée comme « plus » que le membre
anonyme d’une catégorie.

Don de son intimité, le soignant dévoile au soigné quelque chose de sa sphère
privée : une information sur sa famille, une photo de ses enfants, une anecdotes
de sa vie... La distance ou l’asymétrie relationnelle est réduite, ceci est
interprété comme un don que le soignant fait de son intimité, témoin de
l’estime qu’il porte à la personne en la reconnaissant comme un proche.

La manifestation visible d’émotions ressenties par le professionnel de santé à
propos de la personne dont il s’occupe est aussi un incitateur possible de
l’interprétation par le don.
Cours IFSI

Lorsque le soigné interprète comme un don l’acte du soignant, il aura donc à y
répondre par un contre don.

Il pourra s’agir d’un retour conforme à l’attente raisonnable du professionnel:
une participation aux activités, le suivi d’un traitement, la participation à la prise
en charge… Le soignant sentira que l’on est dans le registre du contre-don de
reconnaissance s’il a l’impression qu’il s’agit aussi de lui faire plaisir en validant
l’efficacité de son travail.

Le contre-don peut aussi prendre la forme d’un apport narcissique direct ; la
personne donne à entendre que « son » soignant est exceptionnel et qu’il lui
doit beaucoup.
Cours IFSI

Le don de confidence est une autre forme de contre-don. On dévoile à
quelqu’un un événement intime, tout en lui donnant à entendre qu’il est le
seul à qui on le confie.

Le don est un opérateur de reconnaissance. Il reconnaît l’autre comme sujet.
Mais comme un sujet capable de donner à son tour. Celui qui se révèle
incapable de rendre s’annule comme sujet et tombe sous le pouvoir du
donateur.
Comment éviter que celui que sa vulnérabilité condamne à ne pas pouvoir
rendre ne se voit pas déniée sa dimension de sujet ?


Gouldner parle de la bienveillance: pour nous aider, dans notre état de
vulnérabilité, il faut bien que quelqu’un soit bienveillant, se soucie de
nous. On peut aussi parler de care.
Cours IFSI
Conclusion

Le soin est avant tout la rencontre de deux personnes, ce n’est pas
uniquement faire disparaître une symptôme ou une maladie.

L’une des significations latines du mot soin, soniare, signifie « songer »: songer
à quelqu’un, lui porter de l’attention, c’est s’occuper de son bien être.

Redonner une place de sujet au patient dans la prise en charge, c’est éviter
toute possibilité d’entrer dans une maltraitance.
Cours IFSI
Concepts




Don / contre don
Ecoute bienveillante
Altérité
Pouvoir
Cours IFSI
Bibliographie






Bourgeon Dominique, « Dons de temps, dons de vie : les enjeux de pouvoir à
l'hôpital », Revue du MAUSS, 2013/1 n° 41, p. 153-166.
Bourgeon Dominique,« Le don et la relation de soin : historique et perspectives ...
», Recherche en soins infirmiers, 2007/2 N° 89, p. 4-14.
Jounin Nicolas, Wolff Loup, Entre fonctions et statuts, les relations hiérarchiques
dans les établissements de santé, Rapport de recherche, CEE, 2006.
Carl Rogers, La communication, Hommes et techniques, n°169, 1959.
Carl Rogers, La relation d’aide et la psychothérapie, ESF éditeur, 2008.
MATALON, Anne, Chimiofolies, Aigues-Vives (30670), HB Editions, 2000, 154p.
Cours IFSI