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Conduite diagnostique
devant un traumatisme de la
cheville et de l’arrière-pied à
RX « normales »
D. Saragaglia
Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport, Urgences.
CHU de Grenoble, Hôpital Sud.

1ère question
• Les RX sont-elles vraiment normales ?
– RX plus ou moins bonne qualité en urgence
(trop « noires » ou trop « blanches »)
– Se méfier des trop belles RX
• Face stricte
• Profil strict
– Intérêt des RX ratées
• Mauvais profil par exemple (F. malléole post ++)
• Il faut tourner autour de la cheville!

Examiner correctement le
blessé
• Interrogatoire +++
– Circonstances de l’accident
– Mécanisme lésionnel
• Choc direct
• Varus équin, équin forcé, talus, valgus
– Faire montrer la localisation de la douleur
• Inspection : Œdème, ecchymose
• Palpation +++
– Malléole médiale, latérale
– En arrière, en avant, sous les malléoles
– Arrière et médio-pied : calcanéus, cuboïde, scaphoïde
(tubercule médial, corne latérale)
– Talus impossible à palper (masqué par les parties
molles)

• Épreuve de la marche
– Mais attention
• Seuil de la douleur différent d’un individu à l’autre
• Certains souffrent +++ avec « rien »
• D’autres souffrent peu avec une fracture tri-malléolaire
– D’où prudence +++

CAT
• En cas de doute, ne pas hésiter à
demander de nouvelles RX car les
pièges sont nombreux
– Tourner autour de la cheville
– Incidence rétro-tibiale dorso-plantaire
et/ou pré-tibiale (svt oubliées +++)
• Scanner facile si « grosse cheville »