manuel clinique - World Health Organization

TB/VIH
MANUEL CLINIQUE
Département Halte à la Tuberculose
Département VIH/SIDA
Département Santé et développement de l’enfant et de l’adolescent
Organisation mondiale de la Santé
Genève
Equipe de rédaction:
Anthony Harries
Conseiller du Programme national de lutte antituberculeuse, Lilongwe (Malawi)
Dermot Maher
Département Halte à la Tuberculose, Organisation mondiale de la Santé,
Genève (Suisse)
Stephen Graham
Wellcome Trust Research Laboratories, Blantyre (Malawi) et
Liverpool School of Tropical Medicine, Liverpool (Angleterre)
Avec la participation de:
Mario Raviglione et Paul Nunn
Département Halte à la Tuberculose
Charles Gilks
Département VIH/SIDA
Shamim Qazi et Martin Weber
Département Santé et développement de l’enfant et de l’adolescent
Organisation mondiale de la Santé
Eric van Praag
Family Health International,Washington DC, Etats-Unis
Avant-propos de:
Dr JW Lee (deuxième édition)
Sir John Crofton (première édition)
Remerciements:
Nous tenons à remercier pour leurs observations et leurs propositions
Dr Kevin de Cock, le Dr Robert Colebunders, le Dr Peter Donald, le Dr Malgosia
Grzemska, le Dr Fabio Scano, le Dr Robert Scherpbier, le Dr Jeffrey Starke
et le Dr Mukund Uplekar qui a relu le manuscrit.
WHO/HTM/TB/2004.329
Seconde édition
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Catalogage à la source: Bibliothèque de l’OMS
TB/VIH: manuel clinique / équipe de rédaction:
Anthony Harries, Dermot Maher et Stephen Graham. Deuxième édition.
1. Tuberculose, pulmonaire 2. Tuberculose 3. Infections par le VIH
4. Infections opportunistes liées au SIDA 5. Antituberculeux
6.Antirétroviraux 7. Prestation des soins de santé, intégrée 8. Manuels
I. Harries,Anthony II. Maher, Dermot III. Graham, Stephen.
ISBN 92 4 154634 4 (Classification NLM:WF 200)
Tous droits réservés. Pour se procurer les publications de l’Organisation
mondiale de la Santé, s’adresser à l’équipe Marketing et diffusion,
Organisation mondiale de la Santé, 20 avenue Appia, 1211 Genève 27
(Suisse) (téléphone: [phone]; télécopie: [phone]; adresse
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Imprimé en Chine
© Organisation mondiale de la Santé 2005
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TABLE DES MATIÈRES
Avant-propos de la seconde édition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Avant-propos de la première édition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Préface de la seconde édition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Glossaire et abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
1. Informations générales sur la tuberculose et le VIH . .23
1.1 La tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
1.1.1 Données de base sur la TB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
1.1.2 Pathogénie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
1.2 Virus de l’immunodéficience humaine . . . . . . . . . . . . . . . .28
1.2.1 Introduction: le VIH et le SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
1.2.2 Epidémiologie du VIH et du SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
1.2.3 Transmission du VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
1.2.4 Prévention de la transmission du VIH dans les unités de soins 29
1.2.5 Immunopathogénie de l’infection par le VIH . . . . . . . . . . . .31
1.2.6 Evolution naturelle de l’infection par le VIH . . . . . . . . . . . .31
1.2.7 Définition des stades cliniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
1.2.8 Surveillance épidémiologique du SIDA . . . . . . . . . . . . . . . .35
1.3 Tuberculose liée au VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
1.3.1 Epidémiologie de la co-infection par le VIH et M. tuberculosis . .37
1.3.2 Infections par le VIH et risque de tuberculose . . . . . . . . . . .37
1.3.3 La tuberculose pendant l’évolution de l’infection par le VIH . . .38
1.3.4 Conséquences de la co-infection par le VIH et M. tuberculosis .38
1.3.5 Impact du VIH sur la lutte antituberculeuse . . . . . . . . . . . . .38
1.3.6 Schémas d’évolution de la TB liée au VIH . . . . . . . . . . . . . . .39
1.3.7 Impact de la TB sur le VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
2 Cadre élargi d’une lutte antituberculeuse efficace . .43
2.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
2.2 Eléments du cadre élargi de la lutte antituberculeuse . . . . .44
2.2.1 Objectifs de la lutte antituberculeuse . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
2.2.2 Cibles assignées à la lutte antituberculeuse
(guérison et dépistage des cas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
2.2.3 Train de mesures pour la lutte antituberculeuse
(la stratégie DOTS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
3
TB/HIV: MANUEL CLINIQUE
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2.2.4 Activités essentielles pour la mise en application de
la stratégie DOTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
2.2.5 Indicateurs pour mesurer la progression vers la maîtrise
de la tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47
2.3 Traitement sous supervision directe . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
2.4 Tuberculose-VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
2.5 DOTS-Plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
3 Diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez l’adulte . 53
3.1 Méthodes de diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
3.2 Tableau clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
3.3 Diagnostic à partir des frottis d’expectoration . . . . . . . . . .55
3.4 Diagnostic différentiel de la TB pulmonaire . . . . . . . . . . . .58
3.5 Diagnostic par la radiographie thoracique . . . . . . . . . . . . .60
3.6 Anomalies des clichés radiologiques en cas de TB pulmonaire 60
3.7 Diagnostic différentiel à l’examen radiologique . . . . . . . . .61
3.8 Rôle de la culture pour le diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . .62
3.9 Septicémie et TB concomitante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
3.10 Comment distinguer la TB pulmonaire d’autres affections
pulmonaires liées au VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
4 Diagnostic de la tuberculose pulmonaire chez l’enfant . 67
4.1 Epidémiologie de la TB chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
4.2 En quoi la tuberculose de l’enfant diffère-t-elle de
celle de l’adulte? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
4.3 Méthode de diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70
4.4 Système de notation pour le diagnostic de la TB
chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
4.5 L’intradermoréaction à la tuberculine . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
4.6 Décision de commencer le traitement antituberculeux
chez l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
4.7 Impact du VIH sur le diagnostic de la TB chez l’enfant . . . .76
4.8 Diagnostic différentiel de la TB pulmonaire chez un
enfant infecté par le VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
4.9 Prise en charge des enfants en contact avec des
adultes contagieux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
5 Diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire
chez l’adulte et l’enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
5.1 Méthode de diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
5.2 Tuberculose ganglionnaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
4
TABLE DES MATIÈRES
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5.3 Tuberculose miliaire (disséminée) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
5.4 Tuberculoses des séreuses (épanchement pleural,
péricardique, ascite) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
5.5 Méningite tuberculeuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
5.6 Autres formes de TB extrapulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . .96
5.7 Informations complémentaires sur la TB de la colonne
vertébrale, du tube digestif et du foie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
6 Diagnostic du VIH chez l’adulte atteint de
tuberculose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.1 Reconnaissance clinique de l’infection par le VIH chez
un sujet atteint de TB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
6.2 Recherche du VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
6.2.1 Recherche des anticorps anti-VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
6.2.2 Recherche du virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
6.2.3 Objectifs de la recherche d’anticorps anti-VIH chez les
sujets atteints de TB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
6.2.4 Stratégie de la recherche des anticorps anti-VIH chez
les sujets atteints de TB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
6.2.5 Diagnostic de l’infection par le VIH chez les sujets
atteints de TB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
6.3 Le conseil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
7 Diagnostic du VIH chez l’enfant tuberculeux. . . . . . 111
7.1 Reconnaissance clinique de l’infection par le VIH chez
l’enfant tuberculeux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
7.2 Dépistage du VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
7.3 Conseils . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
8 Définition des cas de tuberculose et des
catégories de traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
8.1 Définition des cas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
8.1.1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
8.1.2 Questions et réponses à propos des définitions de cas . .117
8.1.3 Définition des cas selon le siège de la maladie et le
frottis d’expectoration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
8.1.4 Catégories de patient pour l’enregistrement au
moment du diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
8.2 Classement des diagnostics en catégories . . . . . . . . . . . . . 120
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TB/HIV: MANUEL CLINIQUE
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