systeme digestif
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SYSTEME DIGESTIF 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Présentation anatomique du système digestif et ses fonctions Langue et ses papilles gustatives Glandes salivaires et les mécanismes de la de la salive Paroi du tube digestif Système nerveux entérique, sa structure et ses fonctions Œsophage et ses fonction – sphincter oesophagien Estomac – anatomie, glandes pyloriques et la sécrétion du suc gastrique Pancréas – anatomie, histologie et ses fonctions exo- et endocrines Foie – anatomie, architecture et ses fonctions physiologiques Histologie du duodénum et de l’intestin grêle Digestion et absorption des glucides, des protéines et des lipides Absorption des solutés et de l’eau Absorption des vitamines lipo- et hydrosolubles SYSTEME DIGESTIF Parotide Sublinguales 1. Ingestion 2. Mouvements 3. Digestion : mécanique et chimique 4. Absorption 5. Défécation Submandibulaire Oesophage Foie Estomac Pancréas Intestin grêle Gros intestin Rectum Anus Digestion et Absorption Digestion : processus par lequel les molécules ingérées sont scindées en petites molécules sous influence d’enzymes de façon à faciliter leur absorption. Absorption : processus par lequel les molécules sont transportées à travers les cellules épithéliales du système gastrointestinal pour pénétrer dans la circulation sanguine ou lymphatique. LANGUE – PAPILLES GUSTATIVES PAPILLES CALICIFORMES PAPILLES FUNGIFORMES ET FILIFORMES SCHEMA D’UNE GLANDE SALIVAIRE acinus muqueux STRUCTURE LOBULAIRE DES GLANDES SALIVAIRES ACINI SEREUX MECANISMES SECRETOIRES DE SALIVE H2O Ca2+ Calmoduline Substance P Acétylcholine M3 α Noradrénaline ATP β AMPc Lipase Amylase Lysozyme Mucus Solutés DECLENCHEMENT DE LA SECRETION SALIVAIRE Centres Nerveux Supérieurs : aires gustative et olfactive Hypothalamus Odorat Parotide Centres salivaires bulbaires Sublinguale Sous-maxillaire SCHEMA GENERALE DU TUBE DIGESTIF SCHEMA GENERAL DU SYSTEME NERVEUX ENTERIQUE Nerf parasympathique Mésentère Nerf orthosympathique Muscle lisse longitudinal Muscle lisse circulaire Plexus sousépithélial Plexus sousmuqueux Plexus Myentérique Musculeuse de muqueuse Sousmuqueuse Villosité Membrane seureuse ACTIVITE CONTRACTILE DES MUSCLES LISSE Mouvements : pendulaires, segmentation rythmique, péristaltisme Acétylcholine Tyrode seul Noradrénaline SCHEMA DU « CERVEAU » DU TUBE DIGESTIF CERVEAU EFFECTEURS Interneurones Neurones sensitifs Muscles Neurones moteurs Système nerveux entérique Cellules sécrétoires Vaisseaux sanguins ORGANISATION DU PLEXUS D’AUERBACH – plan ultrastructural N G F – fibroblastes BL – lame basale SM – muscle lisse A – axons moteurs N – neurones G – cellule gliale A BL F SM BL NEUROTRANSMETTEURS DU SYSTEME ENTERIQUE Mise en évidence des neurones cholinergiques par le marquage d’acétylcholine transférase. Projections axonales des neurones cholinergiques vers pancréas. Marquage rétrograde – peroxydase de raifort. VOIES SENSITIVES DU SYSTME NERVEUX ENTERIQUE Microvillosité Cellule entérochromaffine VOIES NERVEUSES SENSITIVES DU TUBE DIGESTIF NEUROTRANSMETTEURS DU SYSTME ENTERIQUES Substance neuroactive Fonction présumée Projections Calbindine/SP/ACh n. sensitifs muqueuse-g.myént VIP/ACh/NO VIP/ENK/DYN/NO VIP/DYN/GRP/NO i.i. m.i. m.i. g.myént. ; direction anal m. circulaire m. circulaire SOM/ACh/CCK/CGRP/NPY VIP/DYN sécrétomoteur sécrétomoteur muqueuse muqueuse Calrét/SP/ACh/ENK 5-HT/ACh Calrét/SP/ACh Calrét/ACh SP/ACh/ENK SP/ACh i.e. i.e. m.e. m.e. m.e. m.e. g.myént.; direction oral g.myént.; direction anal m.longitudinal m.longitudinal m.circulaire m.longitudinal STIMULATION DE MOUVEMENTS PERISTALTIQUES MODELISATION DU CONTRÔLE CONTRACTILE PAROI DE L’OESOPHAGE JONCTION DE L’ŒSOPHAGE ET DE L’ESTOMAC ANATOMIE DE L’ESTOMAC oesophage Grosse tubérosité cardia fundus muqueuse fundique corps pylore muqueuse pylorique duodénum antrum PAROI STOMACALE (DETAILS) muqueuse chorion crypte estomac musculeuse de la muqueuse paroi muscle circulaire muscle oblique muscle longitudinal séreuse Sous-muqueuse Paroi stomacale – coupe histologique PAROI STOMACAL GLANDES FUNDIQUES (DETAILS)A mucopolysacharides HCl ; Facteur intrinsèque 3 pepsinogènes qui sous influence d’HCl génèrent 8 pepsines GLANDES PYLORIQUES (DETAILS ULTRASTRUCTURALS) SECRETION D’HCl Cl- H+ K+ CO2 + H20 AC H2CO3 Cl- K+ B12 H+ Na+ HCO3- HCO3 - Cl- K+ Na+ CONTRÔLE DE LA FONCTION MOTRICE ET SECRETRICE Nerf vague Douleurs SNC Influences psychiques SNC Stimuli mécaniques HCl Sécrétine VIP, GIP,SIH pH<3 Gastrine Stimuli mécaniques et chimiques Hormones Acides aminés Influences Psychiques Hypoglycémie PANCREAS ENDO- ET EXOCRINE PANCREAS – HISTOLOGIE DU PARENCHYME SECRETION EXOCRINE DU PANCREAS Suc pancréatique – 1200 -1500 mL; pH – 7.1-8.2 Eau, sels minéraux, bicarbonates libérés par les cellules des canaux en réponse à la Sécrétine. Enzymes sécrétées par les acini par la cholécystokinine (CCK) : Glycolytique – α-amylase ; maltase ; saccharase Protéases – trypsinogène; chymotrypsinogène ; procarboxypeptidase ; proélastase Lipases – lipase pancréatique ; phospholipase C ; cholestérol estérase Ribonucléase et desoxyribonucléase MARQUAGE DES CELLULES β α - glucagon β - insuline δ - somatostatine ε - PPY SECRETION ENDOCRINES DU PANCREAS [GLUCOSE; ACIDES AMINES; AGL] Pancréas cellule α GLUCAGON cellule β INSULINE Synthèses: glucidique protéique lipidique Muscle strié Synthèse : lipidique Hépatocyte Adipocyte Consommation périphérique du glucose ARCHITECTURE DU FOIE FONCTIONS DU FOIE 1. Formation de la bile. 2. Stockage et libération du glucose 3. Synthèse de l’urée 4. Métabolisme du cholestérol 5. Production des protéines plasmatiques : albumines 6. Métabolisme de lipides 7. Synthèse de 25-hydroxycholécalciférol 8. Dégradation des hormones 9. Détoxication des xénobiotiques 10. Stockage de vitamines : « A » (2 ans), « D », « B12 » (1 an) 11. Stockage du fer Composition de la bile : 1) sels biliaires (acides cholique, desoxycholique, Chenodesoxycholique, lithocholique); 2) Cholestérol; 3) Lécithine; 4) Pigments biliaires. 1,2,3 – émulsification des lipides 4 – excrétion des produits de dégradation de l’hémoglobine (bilirubine) INTESTIN GRÊLE Entérocytes Microvillosité Villosité Glande Lieberkühn Pli transversal Capillaire sanguins Muqueuse : Epithélium Chorion Musculeuse Vaisseau lymphatique Sous-muqueuse Musculeuse Séreuse Follicule lymphatique Chorion GLANDE DE LIEBERKÜHN Entérocytes progressent du fond de la glande à la surface de villosité où elles se desquament – 2 milliard/j. Cellules endocrines – Sécrétine, GIP, CCK, Motiline, VIP etc. Enzymes : dextrinase, maltase, saccharase, lactase, amino- et dipeptidase, nucléosidases, phosphatases MICROVILLOSITE DES ENTEROCYTES ET GRAINS A MUCUS LES NEURONES BI- ET MULTIPOLAIRES DU PLEXUS D’AUERBACH Digestion et absorption des glucides Les glucides dans l’alimentation - Principale source de calories (370 g/j) - Composition : Amidon végétale principal - amylopectine Amylose - source moins importante Cellulose - non digestible Glycogène Disaccharides principaux - sucrose et lactose Monosaccharides principaux - glucose et fructose Enzymes digestives : α-amylase salivaire et pancréatique maltase isomaltase lactase saccharase Sucres simples glucose - transport secondaire, transport facilité fructose - transport facilité galactose - transport secondaire, transport facilité Digestion et absorption des protides Protéines des aliments besoin journalière - 1 g/kg/jour Protéines endogènes - 10 à 30 g/jour desquamation épithéliale sécrétion gastrointestinale Enzymes digestives Estomac - 3 pepsinogènes génèrent 8 pepsines endopeptidases (F,Y) Duodénum - trypsine et chymotrypsine, carboxypeptidase Intestin - aminopeptidases Absorption Acides aminés Intégralement dans jéjunum. Transport secondaire - six types de transporteurs : a.a. basiques (R, K), acides (D, E), avec soufre (C, M), aromatiques (F, Y), avec les chaînes aliphatiques latérales (I, ). Dipeptides - Transport actif alimenté par un différentiel électrochimique de H+. Lipides alimentaires (besoin 65 g/jour) : triglycérides phospholipides (lécithine, phosphatidylcholine) cholestérol et ses esters vitamines liposolubles - A, D, E, K Digestion Estomac - émulsification et action de lipase salivaire. Duodénum - digestion est poursuivie par la lipase pancréatique, cholestérol estérase et phospholipase A2. Les enzymes agissent à l’interface huile/eau grâce à l’émulsification. Les éléments simples (acide gras, monoglycérides, cholestérol, vitamines subissent la micellation avec les acides biliaires. Cycle entéro-hépatique des acides biliaires (6g circulent entre le foie et l’intestin). Les micelles saturent l’espace du microvillosité d’entérocytes et entrent en contact avec leur m.a. Absorption Diffusion passive par les forces hydrophobes et grâce au systèmes spécifiques du transport - FABPs et ChBP. Une fois absorbés, les triglycérides sont resynthétisés, cholestérol estérifié (ACAT) et inclus dans le chylomicrons (ApoB48, AI, AIV) qui après l’exocytose entrent dans les capillaires lymphatiques. A. gras à chaînes courtes diffusent directement vers la circulation générale comme les a.a. et les glucides. Lipase pancréatique Cholestérol esterase Phospholipase A2 LIPIDES : cholestérol esters monoglycérides acides gras libres vitamines liposolubles triglycérides phospholipides MICELLE, 3-6 nm FAT acides biliaires FAT REG CHYLOMICRONS : apolipoprotéines ACAT GOLGI LCAT - Lécithine Cholestérol Acyl-Transférase Hepatocyte LPL - Lipoprotéine lipase Cellule endocrine - Pré-β-HDL Production de stéroïdes - β-VLDL intestinales - RapoE - VLDL LPL LCAT LPL - HDL - RVLDL Adipocyte ABSORPTION D’EAU ET DU SODIUM Apport alimentaire – 1.5 L/j Circulation du liquide (suc gastrique, salive, bile, suc intestinal et pancréatique) – 6L/j Elimination fécale – 0.1L/j 7.4L H20/j sont absorbés suivant le gradient chimique du sodium Absorption du sodium : cotransport avec le Clcontransport avec les substances organiques absorption par l’aldostérone « solvent drug » INTESTIN Cobalamine - 5 - 15 µg/j B12 PX 4H Trypsine Vitamines PR PPH 4H Vitamines B12 Facteur Intrinsèque B12 TCI Récepteur FI 4H Vitamines Acide folique ou Ptéroylglutamique - 0.6 mg/j B12 B12 TCIII TCII 4H 5-Méthyltétrahydrophtalate B12 PPH - Ptéroyl-polyglutamatehydrolase TCIII A. tétrahydrofolique Hépatocyte B12 4H ORGANES TISSUS ABSORPTION DU FER Quantité absorbée = 0.25 mM/j Ferroportine Fe2+ Fe2+ Réductase Fe3+ HEME Nramp2/DMT1 Pool de Fe2+ libre 3+ Fe Héphaestine Hème oxygénase Fe3+- Transferrine HEME 45 mM/L Ferritine Nramp2 – Natural resistance associated macrophage protein 2 DMT – Divalent Cation Membrane Transporter
