Physiologie des reins et des liquides corporels, 2e édition
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André Gougoux Deuxième Édition Physiologie des reins et des liquides corporels Extrait de la publication Catalogage avant publication de Bibliothèque et Archives nationales du Québec et Bibliothèque et Archives Canada Gougoux, André, 1942Physiologie des reins et des liquides corporels 2e éd. Comprend des réf. bibliogr. ISBN 978-2-89544-151-9 1. Reins – Physiologie. 2. Liquides organiques – Physiologie. 3. Régulation (Biologie). 4. Homéostasie. I. Titre. QP249.G682 2009 612.4’63 Extrait de la publication C2009-941864-9 Extrait de la publication © Éditions MultiMondes 2009 ISBN 978-2-89544-151-9 Dépôt légal – Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2009 Dépôt légal – Bibliothèque et Archives Canada, 2009 Éditions MultiMondes 930, rue Pouliot Québec (Québec) G1V 3N9 CANADA Téléphone : 418 651-3885 Téléphone sans frais : 1 800 840-3029 Télécopie : 418 651-6822 Télécopie sans frais : 1 888 303-5931 [email protected] http://www.multim.com Distribution au Canada Prologue inc. 1650, boul. Lionel-Bertrand Boisbriand (Québec) J7H 1N7 CANADA Téléphone : 450 434-0306 Tél. sans frais : 1 800 363-2864 Télécopie : 450 434-2627 Téléc. sans frais : 1 800 361-8088 [email protected] http://www.prologue.ca Distribution en France Librairie du Québec/DNM 30, rue Gay-Lussac 75005 Paris FRANCE 01 43 54 49 02 Téléphone : 01 43 54 39 15 Télécopie : [email protected] http://www.librairieduquebec.fr Distribution en Belgique La SDL Caravelle S.A. 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Gouvernement du Québec – Programme de crédit d’impôt pour l’édition de livres – gestion SODEC. 100 % Imprimé avec de l’encre végétale sur du papier Rolland Enviro 100, contenant 100 % de fibres recyclées postconsommation, certifié Éco-Logo, procédé sans chlore et fabriqué à partir d’énergie biogaz. imprimé au canada/printed in canada Extrait de la publication Table des matières Chapitre 1 – Aspects statiques des liquides corporels : leur volume........................... 1 I. Homéostasie des liquides corporels........................................................................ 1 A) Solutions aqueuses............................................................................................ 1 B) Limites physiologiques compatibles avec le fonctionnement cellulaire....... 2 C) Rôle essentiel des reins..................................................................................... 4 II. Volume des compartiments liquidiens corporels.........................................................5 A) Description des compartiments liquidiens...................................................... 5 B) Mesure du volume des compartiments liquidiens.......................................... 7 Chapitre 2 – Aspects statiques des liquides corporels : leur composition ionique.... 15 I. Plasma..................................................................................................................... 20 II. Liquide interstitiel................................................................................................. 22 A) Équilibre de Gibbs-Donnan avec une membrane semi-perméable............. 22 B) Caractéristiques de l’équilibre de Gibbs-Donnan......................................... 24 C) Importance physiologique de l’équilibre de Gibbs-Donnan....................... 25 III. Liquide intracellulaire........................................................................................... 27 A) Composition du liquide intracellulaire......................................................... 27 B) Polarisation de la membrane cellulaire......................................................... 29 Chapitre 3 –Aspects dynamiques des liquides corporels : transport entre les compartiments extracellulaire et intracellulaire.................... 33 I. Échange d’eau........................................................................................................ 36 A) Distribution de l’eau selon le gradient osmotique....................................... 36 B) L’osmolalité plasmatique est identique à celle de la plupart des liquides corporels..................................................................................... 39 C) Régulation du volume cellulaire.................................................................... 42 D) Gain ou perte par l’organisme de liquide isotonique ou hypotonique...... 46 E) Composition et destin des solutions fréquemment administrées par voie intraveineuse..................................................................................... 55 vii Extrait de la publication Physiologie des reins et des liquides corporels II. Échange de cations................................................................................................ 57 A) Principaux rôles de la NaK-ATPase................................................................ 57 B) L’échangeur Na-H.......................................................................................... 59 C) Conditions cliniques associées à l’échange de cations................................. 60 Chapitre 4 –Aspects dynamiques des liquides corporels : transport entre les autres compartiments.............................................................. 63 I. Entre les compartiments plasmatique et interstitiel............................................ 63 A) Normal............................................................................................................. 63 B) Anormal : la formation d’œdème.................................................................. 67 II. Entre le compartiment plasmatique et l’environnement extérieur : les bilans externes.................................................................................................. 70 Chapitre 5 – Structure et fonctions des reins............................................................. 73 I. Structure des reins et des voies urinaires............................................................. 73 A) Reins................................................................................................................ 73 B) Voies urinaires................................................................................................. 73 II. Structure des néphrons......................................................................................... 74 A) Glomérule....................................................................................................... 74 B) Tubule.............................................................................................................. 75 III. Fonctions des néphrons........................................................................................ 78 IV. Fonctions des reins................................................................................................ 79 A) Homéostasie des liquides corporels............................................................... 79 B) Excrétion des produits de déchets................................................................. 80 C) Autres fonctions.............................................................................................. 81 Chapitre 6 – Circulation rénale.................................................................................... 83 I. Anatomie vasculaire rénale................................................................................... 84 A) Artérioles et capillaires glomérulaires........................................................... 84 B) Capillaires péritubulaires et vasa recta.......................................................... 86 II. Distribution intrarénale du débit sanguin........................................................... 86 A) Prédominance corticale.................................................................................. 86 B) Importance physiologique............................................................................. 87 C) Exemples cliniques de redistribution du cortex vers la médullaire............ 88 viii Extrait de la publication Table des matières III. Mesure du débit sanguin rénal............................................................................. 90 A) Débit sanguin rénal total................................................................................ 91 B) Distribution intrarénale du débit sanguin.................................................... 92 IV. Régulation de la circulation rénale...................................................................... 93 A) Principes généraux qui sous-tendent la régulation de la circulation.......... 93 B) Autorégulation du débit sanguin rénal......................................................... 94 C) Rôle des substances vasoactives...................................................................... 98 D) Rôle de la stimulation adrénergique........................................................... 102 Chapitre 7 – Filtration glomérulaire.......................................................................... 105 I. Nature de la barrière glomérulaire..................................................................... 105 A) Couches......................................................................................................... 105 B) Facteurs de perméabilité.............................................................................. 106 II. Composition du filtrat glomérulaire.................................................................. 106 III. Grandeur de la filtration glomérulaire............................................................... 107 IV. Facteurs à l’œuvre dans la filtration glomérulaire............................................. 108 A) Perméabilité de la membrane glomérulaire............................................... 108 B) Gradient de pression hydrostatique............................................................ 108 C) Gradient de pression oncotique.................................................................. 109 V. Régulation de la filtration glomérulaire............................................................. 111 A) Résistance vasculaire préglomérulaire et postglomérulaire....................... 111 B) Autorégulation de la filtration glomérulaire.............................................. 111 C) Hormones et substances vasoactives............................................................ 111 VI. Fraction de filtration............................................................................................ 114 VII.Mesure du débit de filtration glomérulaire....................................................... 115 A) Clairance de l’inuline................................................................................... 116 B) Clairance de la créatinine endogène........................................................... 117 C) Concentration plasmatique de créatinine................................................... 118 D) Clairance de substances marquées avec des isotopes.......................................121 ix Extrait de la publication Physiologie des reins et des liquides corporels Chapitre 8 – Réabsorption et sécrétion tubulaires................................................... 123 I. Voies de transport................................................................................................ 124 A) Voie transcellulaire....................................................................................... 124 B) Voie paracellulaire........................................................................................ 125 II. Mécanismes de transport des petites molécules................................................ 125 A) Diffusion ou transport passif........................................................................ 126 B) Transport actif............................................................................................... 127 III. Transport des macromolécules........................................................................... 130 IV. Réabsorption tubulaire........................................................................................ 130 V. Sécrétion tubulaire.............................................................................................. 133 VI. Clairance rénale................................................................................................... 134 Chapitre 9 – Bilan hydrique et osmolalité des liquides corporels........................... 139 I. Bilan hydrique normal........................................................................................ 139 II. Mécanismes régulateurs...................................................................................... 140 A) Soif................................................................................................................. 140 B) Vasopressine et excrétion rénale d’eau....................................................... 142 III. Bilan hydrique anormal....................................................................................... 145 A) Positif............................................................................................................. 146 B) Négatif........................................................................................................... 146 Chapitre 10 –Traitement rénal de l’eau : concentration et dilution urinaires........ 149 I. Segments du néphron en jeu.............................................................................. 150 A) Perméabilité à l’eau...................................................................................... 150 B) Tubule proximal........................................................................................... 152 C) Anse de Henle............................................................................................... 153 D) Tubule collecteur.......................................................................................... 154 E) Rapports TF/P inuline et U/P inuline........................................................ 156 II. Régulation de la perméabilité rénale à l’eau par la vasopressine..................... 158 A) Séquence d’événements............................................................................... 158 B) Modulation des effets rénaux de la vasopressine........................................ 159 III. Clairance osmolaire et clairance de l’eau libre.................................................. 160 A) Excrétion d’une charge osmolaire.............................................................. 160 B) Tonicité de l’urine........................................................................................ 163 x Extrait de la publication Table des matières IV. Mécanisme de concentration urinaire............................................................... 166 A) Production et maintien de l’interstice médullaire hypertonique.............. 167 B) Équilibre osmotique du liquide tubulaire avec l’interstice médullaire hypertonique................................................................................................. 170 V. Mécanisme de dilution urinaire.......................................................................... 170 A) Branche ascendante de l’anse de Henle..................................................... 171 B) Tubule collecteur.......................................................................................... 171 Chapitre 11 –Bilan sodique et volume du liquide extracellulaire........................... 173 I. Bilan sodique normal et volume du liquide extracellulaire.............................. 173 II. Mécanismes régulateurs...................................................................................... 174 A) Importance cruciale...................................................................................... 174 B) Schéma général............................................................................................. 176 C) Barorécepteurs à l’œuvre............................................................................. 177 III. Bilan sodique anormal......................................................................................... 182 A) Expansion de volume................................................................................... 182 B) Contraction de volume................................................................................. 182 Chapitre 12 –Réabsorption rénale du sodium......................................................... 185 I. Voies et mécanismes............................................................................................ 185 A) Entre les liquides tubulaire et péritubulaire............................................... 185 B) Entre l’interstice et les capillaires péritubulaires........................................ 188 II. Segments du néphron à l’œuvre......................................................................... 190 A) Tubule proximal........................................................................................... 190 B) Branche ascendante de l’anse de Henle..................................................... 191 C) Tubule distal.................................................................................................. 192 D) Tubule collecteur.......................................................................................... 192 III. Mécanismes régulateurs...................................................................................... 193 A) Balance glomérulotubulaire et facteurs physiques agissant au niveau des capillaires péritubulaires....................................................... 194 B) Régulation hormonale.................................................................................. 195 C) Nerfs sympathiques rénaux.......................................................................... 197 D) Effets de l’expansion et de la contraction du volume du liquide extracellulaire............................................................................................... 198 xi Extrait de la publication Physiologie des reins et des liquides corporels IV. Effets des diurétiques........................................................................................... 200 A) Sites d’action des diurétiques....................................................................... 202 B) Effets des diurétiques sur l’excrétion ou la réabsorption d’eau libre de solutés....................................................................................................... 204 C) Modulation de l’effet des diurétiques......................................................... 205 D) Adaptation physiologique aux diurétiques................................................. 207 E) Effets secondaires des diurétiques............................................................... 208 Chapitre 13 –Régulation du bilan potassique.......................................................... 211 I. Bilan externe du potassium : le potassium corporel total................................. 211 A) Normal........................................................................................................... 211 B) Anormal......................................................................................................... 212 II. Bilan interne du potassium : sa distribution dans l’organisme......................... 213 A) Normal........................................................................................................... 213 B) Anormal......................................................................................................... 218 Chapitre 14 –Traitement rénal du potassium........................................................... 223 I. Mécanismes cellulaires........................................................................................ 223 II. Segments du néphron touchés........................................................................... 223 III. Facteurs modifiant la sécrétion distale et l’excrétion urinaire de potassium..... 225 A) Ingestion de potassium................................................................................. 226 B) Kaliémie......................................................................................................... 226 C) Aldostérone................................................................................................... 227 D) Débit tubulaire.............................................................................................. 229 E) Réabsorption du sodium et diurétiques...................................................... 230 F) Équilibre acido-basique................................................................................ 233 Chapitre 15 –Régulation du bilan acide................................................................... 235 I. pH des liquides corporels.................................................................................... 235 A) pH extracellulaire et intracellulaire............................................................ 235 B) Équation d’Henderson-Hasselbalch............................................................ 237 C) Trois lignes de défense contre une agression acide................................... 238 xii Extrait de la publication Table des matières II. Bilan acide............................................................................................................ 241 A) Bilan en CO2................................................................................................. 242 B) Bilan en protons............................................................................................ 245 Chapitre 16 –Acidification urinaire........................................................................... 253 I. Réabsorption des bicarbonates filtrés (4 500 mEq/j)........................................ 254 A) Mécanismes cellulaires................................................................................. 254 B) Segments du néphron à l’œuvre.................................................................. 257 C) Facteurs influençant la réabsorption de bicarbonate................................. 260 II. Excrétion des ions hydrogène (70 mEq/j)........................................................ 264 A) Acidité titrable (30 mEq/j).......................................................................... 265 B) Excrétion urinaire d’ammonium (40 mEq/j)............................................ 268 Chapitre 17 –Régulation du bilan en calcium.......................................................... 275 I. Bilan calcique....................................................................................................... 275 A) Schéma général............................................................................................. 275 B) Calcium total et ionisé.................................................................................. 276 C) Maintien de la calcémie................................................................................ 276 II. Traitement rénal du calcium............................................................................... 278 A) Quantités filtrées, réabsorbées et excrétées................................................ 279 B) Sites de réabsorption.................................................................................... 279 C) Facteurs influençant la réabsorption et l’excrétion de calcium................ 281 Chapitre 18 –Régulation du bilan en phosphate...................................................... 285 I. Bilan en phosphate.............................................................................................. 285 A) Schéma général............................................................................................. 285 B) Maintien de la phosphatémie...................................................................... 286 II. Traitement rénal du phosphate.......................................................................... 286 A) Quantités filtrées, réabsorbées et excrétées................................................ 286 B) Sites de réabsorption.................................................................................... 286 C) Facteurs influençant la réabsorption et l’excrétion de phosphate............ 289 xiii Extrait de la publication Physiologie des reins et des liquides corporels Chapitre 19 –Régulation du bilan en magnésium.................................................... 293 I. Bilan en magnésium............................................................................................ 293 Schéma général.................................................................................................... 293 II. Traitement rénal du magnésium........................................................................ 294 A) Quantités filtrées, réabsorbées et excrétées................................................ 294 B) Sites de réabsorption.................................................................................... 294 C) Facteurs influençant la réabsorption et l’excrétion de magnésium.......... 295 Chapitre 20 –Traitement rénal du glucose et des substances azotées.................... 299 I. Glucose................................................................................................................. 299 A) Filtration........................................................................................................ 299 B) Réabsorption................................................................................................. 300 C) Excrétion....................................................................................................... 301 II. Acides aminés....................................................................................................... 303 A) Filtration........................................................................................................ 303 B) Réabsorption................................................................................................. 304 C) Excrétion....................................................................................................... 304 III. Peptides et protéines........................................................................................... 304 A) Peptides......................................................................................................... 304 B) Protéines........................................................................................................ 305 IV.Urée...................................................................................................................... 306 A) Filtration........................................................................................................ 306 B) Réabsorption................................................................................................. 306 C) Sécrétion........................................................................................................ 307 D) Excrétion....................................................................................................... 308 V. Créatinine............................................................................................................. 309 VI. Acide urique......................................................................................................... 309 A) Filtration........................................................................................................ 310 B) Réabsorption................................................................................................. 310 C) Sécrétion........................................................................................................ 311 D) Réabsorption postsécrétoire......................................................................... 311 E) Excrétion....................................................................................................... 311 xiv Extrait de la publication Table des matières Chapitre 21 –Traitement rénal des anions et des cations organiques..................... 315 I. Filtration............................................................................................................... 315 II. Réabsorption........................................................................................................ 315 III. Sécrétion............................................................................................................... 316 A) Anions organiques........................................................................................ 318 B) Cations organiques....................................................................................... 320 Chapitre 22 –Hormones rénales vasoactives............................................................ 323 I. Hormones vasoconstrictrices.............................................................................. 324 A) Système rénine-angiotensine........................................................................ 324 B) Endothéline................................................................................................... 331 II. Hormones vasodilatatrices.................................................................................. 332 A) Prostaglandines............................................................................................. 332 B) Kinines........................................................................................................... 334 C) Monoxyde d’azote (NO).............................................................................. 335 III. Peptide natriurétique auriculaire (ANP)........................................................... 336 A) Historique et description du système.......................................................... 336 B) Actions physiologiques................................................................................. 337 Chapitre 23 –Autres fonctions endocrines des reins............................................... 341 I. Érythropoïétine.................................................................................................... 341 A) Nécessité........................................................................................................ 341 B) Sites de production....................................................................................... 341 C) Régulation de la sécrétion............................................................................ 342 D) Actions physiologiques................................................................................. 342 II. 1,25-dihydroxyvitamine D3.................................................................................. 344 A) Description du système................................................................................. 344 B) Régulation de la sécrétion............................................................................ 345 C) Transport dans le sang.................................................................................. 346 D) Actions physiologiques................................................................................. 346 Index............................................................................................................................ 349 xv CHAPITRE 1 Aspects statiques des liquides corporels : leur volume I. Homéostasie des liquides corporels A)Solutions aqueuses Les liquides corporels sont essentiellement des solutions aqueuses contenant des solutés, dissociés ou non (tableau 1-1). Des compartiments de taille variable contiennent ces solutions entourées de membranes. Leur composition surtout lipidique les rend plutôt imperméables au passage de l’eau et des solutés entre les compartiments. 1. L’eau est le solvant de tous les liquides corporels. Cette substance est de beaucoup la plus abondante dans notre organisme puisqu’elle représente environ 60 % du poids corporel. 2. La grande majorité des solutés ou des particules dissoutes dans les liquides cor­ porels sont dissociés en ions chargés électriquement qu’on appelle électrolytes. Les cations, chargés positivement, comprennent le sodium (Na), le potassium (K), le calcium (Ca), le magnésium (Mg) et les protons ou ions hydrogène (H). Les anions, avec une ou plusieurs charges négatives, incluent le chlore (Cl), le bicarbonate (HCO3), les protéines, le phosphate (PO4), le sulfate (SO4) et divers anions organiques, comme le lactate, le citrate et l’urate. Au contraire, les solutés non dissociés et sans charge électrique, tels que le glucose et l’urée, ne constituent qu’une petite fraction des particules dissoutes dans les liquides corporels. Tableau 1-1 Composition des liquides corporels 1. Eau = solvant 2. Solutés Dissociés = électrolytes Cations : Na, K, Ca, Mg, H Anions : Cl, HCO3, protéines, PO4, SO4, anions organiques Non dissociés : glucose, urée 1 Extrait de la publication Physiologie des reins et des liquides corporels B)Limites physiologiques compatibles avec le fonctionnement cellulaire Le fonctionnement normal et la survie des cellules de notre organisme requièrent deux conditions essentielles. D’une part, la production d’énergie métabolique, sur­ tout sous la forme d’adénosine triphosphate, ou ATP, doit être continuelle à partir du cata­bo­lisme cellulaire et surtout oxydatif des trois éléments nutritifs disponibles, les glucides, les lipides et, à un degré moindre, les protides. Le métabolisme oxydatif, utilisant l’oxygène, produit le gaz carbonique, ou CO2, et divers déchets azotés, tels que l’ammoniac, l’urée, la créatinine et l’acide urique. Le CO2 et les déchets azotés doivent être enlevés des liquides corporels afin de prévenir leur accumulation toxique. D’autre part, le volume et la composition électrolytique du liquide intracellulaire doivent demeurer relativement stables à l’intérieur de limites physiologiques assez étroites. Le volume et la composition ionique du liquide extracellulaire entourant les cellules doivent aussi demeurer constants. Ainsi, comme le montre la figure 1-1, la concentration normale de sodium dans le plasma et dans le liquide extracellulaire est de 140 mEq/L, celle de potassium entre 4 et 5 mEq/L, et celle des ions hydrogène de seulement 0,000040 mEq/L. Cette concentration minuscule des ions hydrogène correspond à un pH sanguin de 7,40. Les concentrations de glucose et d’urée dans le plasma et dans le liquide extracellulaire se situent normalement autour de 5 mmol/L. Figure 1-1 Concentrations normales de divers solutés dans le liquide extracellulaire (LEC) entourant le liquide intracellulaire (LIC) LEC [Na+] = 140 mEq/L [K+] = 4-5 mEq/L [glucose] = 5 mmol/L LIC [H+] = 0,000040 mEq/L (pH = 7,40) 2 Extrait de la publication [urée] = 5 mmol/L Aspects statiques des liquides corporels : leur volume La concentration de chaque électrolyte dans les liquides extracellulaire et intra­ cel­lulaire doit se maintenir en dedans des limites physiologiques. De plus, il faut aussi conserver normale la somme de toutes ces concentrations d’électrolytes qui génè­ rent la plus grande partie de l’osmolalité efficace dans les liquides corporels. Même si habituellement les mécanismes homéostatiques maintiennent normale la con­cen­ tration de chaque électrolyte, la composition ionique des liquides extra­cellulaire et intracellulaire peut devenir anormale et affecter alors plusieurs fonctions cellulaires. Voici trois exemples impliquant la concentration des cations sodium, potas­sium et hydrogène facilement mesurée dans le plasma et dans le liquide extracellulaire (tableau 1-2). 1. Concentration extracellulaire de sodium (natrémie). Le sodium et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules ou osmoles présentes dans le plasma et dans le liquide extracellulaire. Quand la concentration de sodium dans le plasma tombe sous la valeur de 100 mEq/L ou dépasse celle de 170 mEq/L, le mouvement d’eau résultant du gradient osmotique entre les compartiments extracellulaire et intracellulaire modifie considérablement le volume des cellules. Ce volume cellulaire augmente lorsqu’une hyponatrémie fait entrer l’eau extracellulaire dans les cellules et diminue quand une hypernatrémie fait sortir l’eau des cellules vers la phase extracellulaire. La modification du volume des neurones cérébraux produit diverses manifestations neurologiques, dont la baisse progressive de l’état de conscience allant jusqu’au coma. 2. Concentration extracellulaire de potassium (kaliémie). Si la concentration de potassium dans le plasma est inférieure à 2 mEq/L ou dépasse 8 mEq/L, le rapport de la concentration intracellulaire de potassium sur sa concentration extracellulaire (le rapport Ki/Ke) s’éloigne de la valeur normalement autour de trente. Quand l’hypokaliémie augmente le rapport Ki/Ke, le potentiel de membrane au repos devient plus négatif (hyperpolarisation) que la valeur normalement autour de –90 mV. Par contre, le potentiel de membrane au repos est moins négatif (hypopolarisation) quand l’hyperkaliémie abaisse le rapport Ki/Ke. L’hyperpolarisation ou l’hypopolarisation modifient donc l’excitabilité des cellules nerveuses et des cellules musculaires, c’est-à-dire la différence entre le potentiel de seuil autour de –65 mV et le potentiel de membrane au repos. Elles produisent ainsi une paralysie des muscles squelettiques et diverses arythmies cardiaques pouvant entraîner le décès. 3 Physiologie des reins et des liquides corporels Tableau 1-2 Concentrations anormales de sodium, de potassium et d’ions hydrogène dans le plasma et dans le liquide extracellulaire Sodium Potassium Ions hydrogène Volume cellulaire (neurones cérébraux) diminué ou augmenté Excitabilité neuromusculaire augmentée ou diminuée Métabolisme cellulaire ralenti > 170 mEq/L < 100 mEq/L > 8 mEq/L < 2 mEq/L pH > 7,80 pH < 6,80 3. Concentration extracellulaire d’ions hydrogène. Quand la concentration plasma­ tique des ions hydrogène est plus basse que 0,000016 mEq/L, ce qui correspond à un pH de 7,80, ou dépasse 0,000160 mEq/L (pH de 6,80), le pH intracellulaire change proportionnellement. La titration des protéines intracellulaires qui en résulte modifie la charge électrique, la structure et la fonction de ces dernières. L’altération des protéines enzymatiques diminue considérablement leur activité et ralentit la vitesse des réactions métaboliques qu’elles catalysent. La chute du métabolisme cellulaire et de la production d’ATP dans les neurones cérébraux explique le coma observé lorsque l’acidose ou l’alcalose sont sévères. Le même ralentissement du métabolisme dans les cellules musculaires cardiaques produit une insuffisance cardiaque congestive. Les changements de la composition électrolytique du liquide extracellulaire ne produisent donc pas directement leurs effets néfastes sur le fonctionnement des cellules. Les modifications du volume intracellulaire, de l’excitabilité neuromusculaire et de l’activité des protéines enzymatiques en sont plutôt responsables. C)Rôle essentiel des reins La première et de loin la plus importante fonction des reins est de maintenir, à l’inté­rieur de limites physiologiques, à la fois le volume et la composition ionique des liquides extracellulaire et intracellulaire. Les reins doivent d’abord conserver normal le volume du liquide extracellulaire, puisque le plasma constitue le quart de celui-ci et la moitié du volume sanguin. En effet, un volume plasmatique abaissé diminue le volume sanguin, le débit cardiaque, la pression artérielle et la perfusion tissulaire acheminant l’oxygène et les éléments nutritifs (glucides, lipides et protides) à toutes les cellules de l’organisme. Les reins 4 Extrait de la publication L e présent ouvrage se veut d’abord et avant tout une introduction à la physiologie rénale destinée aux étudiants en sciences de la santé qui ne sont pas familiarisés avec le domaine. Il traite principalement de la régulation par le rein du volume et de la composition électrolytique des liquides corporels. Les cliniciens trouveront dans cette nouvelle édition revue et mise à jour un précieux outil de référence, car la compréhension des désordres hydro-électrolytiques requiert la connaissance de l’homéostasie normale. Favorisant une approche simple et didactique, l’auteur nous livre ici le fruit de sa vaste expérience de professeur, de chercheur et de clinicien. Physiologie des reins et des liquides corporels est un ouvrage très complet, traitant d’une façon succincte et accessible la réalité complexe de la physiologie rénale. André Gougoux est professeur titulaire de physiologie et de médecine à l’Université de Montréal où, à plusieurs reprises, les étudiants de médecine lui ont décerné le prix du meilleur professeur. Physiologiste rénal reconnu dans le domaine de l’acidification urinaire et du métabolisme rénal, il est l’auteur de nombreuses publications scientifiques, dont plus d’une quinzaine d’articles parus dans l’American Journal of Physiology et autant dans Kidney International. ISBN 978-2-89544-151-9 9 782895 441519 Extrait de la publication
