La poulie cuboïdienne du long péronier latéral point focal

Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, n° 1-2, pp. 27-35
©Masson, Paris, 1990 MÉMOIRE
Les confrères qui «reçoivent une illumination a priori en enfilant
leurs chaussettes» ne se rendent pas en laboratoired'anatomie puisque,
détenant la vérité, ils n'ont rien àvérifier.
La lecture de ce très important travail montre que le laboratoire
d'anatomie enseigne tout d'abord l'humilité, et de cefait empêche les
affirmations a priori.
La prochaine fois qu'un confrère vousfera part de ses affirmations
péremptoires sur le rôle du cuboïde, demandez-lui s'il en a disséqu€
1~ .
Si vous vous demandez «àquoi bon? », vous n'êtes pas fait pour
la recherche.
La poulie cuboïdienne du long péronier latéral
point focal du pied externe
Patrick ROBIDAS
Kinésithérapeute, Centre Hospitalier Universitaire d'Amiens, CHU d'Amiens, RP 3006 F80030 Amiens Cedex.
La malposition vers le bas de la face interne
du cuboïde, appelée blocage en éversion par
Dolto (2), détermine douleurs et instabilité du
pied (6).
Afin d'analyser ce phénomène, nous avons
recherché sur quinze pièces anatomiques des
arguments susceptibles d'étayer cette thèse.
Effectivement, le cuboïde sous-tendu par le
Long PéronierLatéral est une pièce maîtresse,
et un déplacement inférieur de son apophyse
postéro-interne peut retentir gravement sur les
fonctions du pied.
Introduction
On invoque une malposition de la face interne
du cuboïde pour expliquer certaines pathologies
du pied telles que :
- douleurs aiguës et diffuses du bord externe,
- difficulté à l'orienter,
- instabilité,
- entorses.
Tirés à part: P. ROBIDAS, à l'adresse ci-dessus.
De tels troubles supposent,· comme le pense
Destot (1), la prépondérance du cuboïde, sous-
tendu par le Long Péronier Latéral (LPL), dans
l'architecture du pied. -
Dans une approche essentiéllement basée sur
l'observation de quinze pièces anatomiques
préparées par nos soins dans le laboratoire
d'Anatomie de Grenoble (P. C. Faure), nous
mettrons en exergue les caractéristiques parti-
culières du cuboïde et du LPL susceptibles de
nous éclairer sur ces pathologies.
Matériel et méthode
POPULATION
Nous disposons de 15 pieds :
- 13 conservés dans le formol, dont 3 congelés afin de
réaliser les coupes,
- 2 « pièces fraîches » non embaumées.
MATÉRIEL
- Dissection : bistouri, pinces et scie àruban pour réaliser
les coupes;

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- Macro-photographie : appareil réflex 24/36, objectif Description morphologique
50 mm, 2 bonnettes, 4 lampes de 150 watts et films de
160 ASA. LE CUBOÏDE SITUATION GÉNÉRALE
1
1
l'
1
L
MÉTHODE
Abord du trajet externe du LPL
L'abord du LPL sur la face externe du pied nécessite
l'incision de la peau (de la malléole au 5e métatarsien),
de l'aponévrose superficielle et des coulisses péronière et
calcanéenne.
Abord du sésamoïde du LPL et du bord
externe du cuboïde
La dissection du matelas graisseux et de l'abducteur
du 5e métatarsien permet l'abord de l'aponévrose qui
recouvre le sésamoïde du LPL.
Trajet plantaire du LPL
Le trajet plantaire nécessite de récliner les plans
suivants :
- aponévrose plantaire superficielle, court fléchisseur et
opposant du 5e métatarsien,
- chair carrée' de 'Sylvius et fléchisseur commun des
orteils,' . ;..
- muscles propres métatarsiens insérés en partie sur le
ligament calcanéo-cuboïdien inférieur superficiel qui
forme le fond de ·la coulisse du LPL,
- l'insertion sur le 1er métatarsien, très profonde, sous
la voûte des cunéiformes, est mise en évidence quand
l'adducteur et le court fléchisseur du 1er métatarsien sont
réclinés.
Abord de la face dorsale du cuboïde
Il est nécessaire de récliner l'aponévrose dorsale et le
muscle pédieux.
FIG. 1. - Vue externe d'un pied gauche.
L'apophyse coronoïde (fig. 2et 3)
Postéro-interne, volumineuse et pointue, elle
se détache à la face postérieure du cuboïde,
s'engage sous le rostre calcanéen et crée une
surface articulaire hélicoïdale.
1 - cuboïde
2 - calcanéum
3 - astragale
4 - scaphoïde
FIG. 2. - Coupe au niveau de l'extémité postérieure de l'apo-
physe coronoïde.
1 - cuboïde
2 - calcanéum
3 - astragale
4 - scaphoïde
5 - 1er cunéïforme
FIG. 3. - Coupe au niveau de l'extrémité antérieure de
l'apophyse coronoïde du cuboïde.

La face inférieure (fig. 4)
On y retrouve l'apophyse coronoïde qui donne
au cuboïde un aspect de «coin »enfoncé entre
la calcanéum et l'ensemble scaphoïde-3e
cunéïforme.
La crête transversale limite en arrière la
gouttière du LPL et donne insertion au ligament
calcanéo-cuboïdien plantaire.
FIG. 4. - Vue inférieure d'un pied droit.
La face interne (fig. 5, 6 et 7)
Cette face est inclinée à environ 45° par
rapport àl'horizontale.
Elle s'articule à son 1/4 postérieur avec le
scaphoïde. Si les moyens d'union sont toujours
conséquents, la surface articulaire est in-
constante: l'ayant recherchée sur 12pieds, nous
trouvons :
FIG. 5. - Face interne du cuboïde -Pied gauche.
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1 - cuboïde
2 - astragale
3 - scaphoïde
4 - 1er cunéïforme.
FIG. 6. - Coupe frontale au niveau scaphoïde-cuboïde.
FIG. 7. - Position du scaphoïde au-dessus du cuboïde.
2 surfaces importantes : 50 mm2 ;
4 surfaces réduites : 10 mm2 ;
6 surfaces inexistantes.
Les 3/4 antérieurs sont divisés en deux
en arrière : articulation avec le 3e cunéïforme,
en avant : insertion des solides ligaments
interosseux.
Le bord externe
Il est court car les faces antérieure et
postérieure convergent en dehors (fig. 1).

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E'n arrière, le tubercule signalé, ovoïde,
recouvert de cartilage, est orienté en dehors, en
bas et en avant (fig. 8). Il est articulé avec le
sésamoïde du LPL (fig. 9). A sa partie posté-
rieure, on note la présence d'une petite virgule
osseuse qui crochette la partie antéro-inférieure
du calcanéum.
En avant de ce tubercule, une échancrure
laisse le passage au tendon du LPL.
Ce bord externe est en partie recouvert par
l'importante apophyse styloïde de la base du
5e métatarsien.
Les moyens de contention passifs
A la face dorsale, il est bien difficile d'indivi-
dualiser les ligaments; tout le médio-pied semble
pris dans un manchon aponévrotique, solide,
tendu et adhérent.
FIG. 8. - Bord externe d'un pied droit. Tubercule signalé et
styloïde du 5e métatarsien.
FIG. 9. - Vue inférieure d'un pied droit. Articulation du
tubercule signalé et du sésamoïde du LPL.
A la face plantaire, l'énorme ligament calca-
néo-cuboïdien est facilement isolé avec ses deux
faisceaux :
- profond : du bord antérieur du calcanéum à
la crête du cuboïde, .
- superficiel : du bord postérieur du calcanéum
au bord antérieur du cuboïde et aux bases
métatarsiennes.
LES CUNÉÏFORMES
Ils n'ont pas usurpé leur nom: triangulaires
en coupe, ils déterminent une véritable voûte
FIG. 10. - Coupe de la voûte cubo-cunéenne.
FIG. 11. - Vue postérieure de la voûte cubo-cunéenne.

qui, celle-là, est inconstestable (fig. 10 et 11).
Ses articulations ont les mêmes caractères que
l'articulation cubo-cunéïforme : surfaces arti-
culaires modestes et moyens d'union interosseux
et dorsaux importants.
L'arche ou voûte cunéïforme est une structure
extrêmement serrée et solide.
LE LONG PÉRONIER LATÉRAL
Nous envisageons la portion tendineuse, de
la malléole externe à son insertion sur le
1er métatarsien.
La triple réflexion du LPL (fig. 12)
Première réflexion au passage de la gouttière
rétro-malléolaire, le tendon se modifie, devient
dur, large, plat, et un peu convexe externe; il
se plaque sur le court péronier latéral et
s'encastre en biais derrière la malléole externe;
cette dernière se prolonge en arrière par un
fibro-cartilage qui augmente l'encastrement des
tendons (fig. 13).
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FIG. 13. - Coulisse rétro-malléolaire.
FIG. 12. - Triple réflexion du LPL.
face
supérieure
éi;J face
. antérieure
(., IIi
face
postérieure
face
inférieure
Deuxième réflexion sous le tubercule des
péroniers sur le bord externe du calcanéum dans
un canal fibreux solidement amarré qui semble
encroûté de cartilage. A ce niveau, le LPL
s'horizontalise.
Troisième réflexion au bord externe du
cuboïde, le tendon s'épaissit, s'élargit en un ovale
concave à sa face interne et forme un sésamoïde
qui va s'appliquer sur le tubercule signalé (fig. 9).
Le sésamoiae du LPL
Ce sésamoïde est maintenu par une aponé-
vrose qui le recouvre complètement et par une
bourse séreuse qui ferme la cavité articulaire
cubo-sésamoïdienne. On le retrouve de façon
constante; par contre, les freins antérieur et
postérieur décrits par Levame et Dubois (3),
n'ont pu être isolés malgré une recherche
particulière.
..•.