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Prévention 
1. Introduction | Pathogenèse
Epidémiologie
1-4
—La prévalence du tabagisme en Suisse est de 25 % chez les 15ans
et plus. De grandes disparités existent en fonction de l’âge, du
sexe et du niveau socio-économique.
—Le tabagisme est la première cause de décès et de maladie évi-
table dans le monde. En Suisse, 7000 décès par année sont attri-
buables au tabac. Environ 20 % des décès par cancer (32 % chez
les hommes et 9 % chez les femmes) et 7 % des maladies cardio-
vasculaires (11 % chez les hommes et 3 % chez les femmes) sont
dus au tabagisme.
—Environ 60 à 70 % de la population Suisse consulte un médecin
de premier recours chaque année. Parmi les fumeurs, la moitié
souhaitent arrêter de fumer dans un futur plus ou moins proche.
—L’occasion doit donc être saisie par les médecins de premier
recours de faire une intervention ciblée et adaptée au degré de
préparation et de motivation du fumeur.
Pathogenèse
5-6
—La fumée de cigarette contient plus de 7000 substances, dont une
centaine sont toxiques et plus de 50 sont carcinogènes, parmi
lesquelles :
‒ le monoxyde de carbone (CO) qui est athérogène, thrombogène
et provoque une hypoxémie ;
Arrêt
du tabagisme 12
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‒ les nitrosamines et benzopyrènes qui sont cancérigènes ;
‒ les gaz et enzymes protéolytiques qui sont des irritants respiratoires ;
‒ la nicotine qui est le principal responsable de la dépendance.
—Le tabac augmente le risque de nombreuses maladies et aections :
‒ cancers : poumon, ORL, œsophage, estomac, vessie… ;
‒ maladies cardiovasculaires : maladie coronarienne, accidents
vasculaires cérébraux, artériopathie ;
‒ broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) ;
‒ ostéoporose ;
‒ cataracte ;
‒ diabète de type 2 ;
‒ parodontite ;
‒ ulcère peptique ;
‒ dysfonction érectile ;
‒ infertilité ;
‒ fausse couche ;
‒ retard de croissance intra-utérin ;
‒ mort subite du nourrisson.
2. Définition | Classification
Critères de dépendance à la nicotine selon le DSM-IV
A partir de trois des critères suivants pendant au moins 12 mois :
1. Tolérance, c’est-à-dire besoin d’accroître les doses consom-
mées pour obtenir l’eet désiré ou diminution des eets à dose
consommée constante ;
2. Symptômes de sevrage à la suite d’une période d’abstinence ;
3. Perte de contrôle : utilisation plus longtemps que prévue et en
plus grande quantité ;
4. Désir persistant de fumer et eorts infructueux de diminution
ou de contrôle de la consommation ;
5. Beaucoup de temps passé à fumer ou à se procurer du tabac ;
6. Abandon ou réduction des activités sociales, professionnelles ou
de loisir à cause du tabac ;
7. Poursuite du tabagisme malgré la connaissance des risques pour
la santé.

Prévention 
12. Arrêt du tabagisme
Syndrome de sevrage physique
Les symptômes de sevrage apparaissent 24 à 48 heures après l’arrêt,
sont souvent maximaux entre 48 et 72 heures et peuvent durer de 2
à 4 semaines avec de grandes variations interindividuelles. Toute-
fois, la dépendance psychologique et comportementale peut durer
plus longtemps et des symptômes comme le craving, ou besoin irré-
sistible de fumer, peuvent survenir même après une longue période
d’abstinence.
Syndrome de sevrage selon le DSM-IV
Au moins quatre des critères suivants :
1. Humeur dépressive
2. Insomnies
3. Irritabilité, frustration, colère
4. Anxiété
5. Dicultés de concentration
6. Agitation
7. Ralentissement du pouls
8. Augmentation de l’appétit et/ou prise de poids rapide
3. Drapeaux rouges 7
—Co-morbidités psychiatriques sévères, telles que dépression
sévère, schizophrénie ou autre trouble psychotique
—Multiples rechutes et épuisement des ressources
—Dépendance multiple : cannabis, cocaïne, alcool
—Co-morbidités cardiaques ou respiratoires sévères
—Grossesse ou allaitement
—Arrêt du tabac requis avant intervention chirurgicale, p. ex. :
gree pulmonaire
ÄUne consultation dans une unité spécialisée en tabacologie est
recommandée.

Situations à risque
—Surdosage de certains médicaments à l’arrêt du tabac (p. ex. clo-
zapine, olanzapine), la fumée de cigarette agissant sur le métabo-
lisme des médicaments substrats du CYP1A2.
ÄSuivi clinique avec surveillance des taux sanguins et adaptation
du dosage des médicaments nécessaires.
4. Diagnostic 8-9
Stratégie diagnostique (cf. algorithme ci-contre)
5. Prise en charge | Traitement10-13
La prise en charge du patient fumeur peut se résumer en cinq étapes
(technique des 5 A) :
Tableau 1. Technique des 5 A
Ask Demander au patient
s’il fume ou s’il a
fumé dans le passé
Identifier et documenter le statut tabagique
pour chaque patient et àchaque visite
Advise Conseiller l’arrêt Conseiller l’arrêt à chaque fumeur defaçon
claire, forte et personnalisée
Assess Evaluer Evaluer la volonté d’eectuer une tentative
d’arrêt, évaluer le stade de changement
Assist Assister Aider le patient dans sa tentative d’arrêt,
utiliser le counseling et la pharmacothérapie
Arrange Arranger le suivi Fixer un rendez-vous de contrôle, de
préférence dans la semaine qui suit l’arrêt
Conseil médical
—Le soutien comportemental individuel augmente les chances
d’arrêt (OR 1,56), de même que les séances en groupe (OR 2.17),
en comparaison avec l’absence de soutien.
—Lorsque le soutien comportemental est couplé à une aide phar-
macologique, l’efficacité augmente (RR 1.82 en comparaison
avec une intervention minimale sans aide pharmacologique).

Prévention 
12. Arrêt du tabagisme
Désaccoutumance au tabac: évaluation et conseils
oui non
Identifier
l’ancien fumeur:
«Avez-vous arrêté
de fumer?»
Conseiller clairement
à tous les fumeurs
d’arrêter de fumer oui
Evaluer
la motivation à
arrêter de fumer:
«Avez-vous l’intention
d’arrêter de fumer?
Quand? »
Identifier
le tabagisme:
«Etes-vous
fumeur ? »
Ne souhaite
pas eectuer
de tentative d’arrêt
Intervention brève
de sensibilisation
Arrêt
depuis
<6 mois
AB1 B2
Souhaite
eectuer une tentative
d’arrêt dans les
prochains mois
Intervention moyenne
Souhaite
eectuer une tentative
d’arrêt dans les
prochaines semaines
Intervention soutenue
Feed-back
Retour positif
sur le statut de
non fumeur
Consolidation
Renforcer
la décision
et prévenir
la rechute
Valorisation
Prévenir
la rechute
non
non
oui