3questions à...
16 La Lettre du Neurologue - Suppl. Les Actualités au vol. IX - n° 3 - mars 2005
Stimulation du pallidum interne
dans la dystonie primaire généralisée
Entretien avec M. Vidailhet (service de neurologie, hôpital Saint-Antoine, Paris)
Réalisé par G. Mégret
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Le groupe français SPIDY (Stimulation du Pallidum Interne
dans la Dystonie), qui associe 3 équipes pratiquant la stimu-
lation cérébrale profonde (Grenoble, Paris et Lille), a montré
une amélioration des échelles de dystonie de l’ordre de 55 %
dans la dystonie primaire généralisée dans une population
de malades adultes. L’effet de ce traitement neurochirurgical
est donc majeur dans une pathologie invalidante. Pourtant,
ces résultats semblent inférieurs à ceux obtenus dans une
population pédiatrique par le pionnier de cette thérapie, le
Pr Coubes (Montpellier). Y a-t-il une explication à cette
différence de bénéfice ?
Plusieurs hypothèses peuvent être avancées :
– L’étude SPIDY est la seule étude contrôlée publiée à ce jour.
De ce fait, l’analyse centralisée “en aveugle” des conditions
de stimulation et de l’identité des patients se fait à partir de
vidéos standardisées, qui sont elles-mêmes présentées dans
un ordre randomisé avant cette analyse. Cela écarte toute
possibilité d’être influencé, éventuellement de manière
favorable ou optimiste, par la connaissance préalable du
patient et de son état (pré- ou postopératoire).
– L’étude analyse une population de patients adultes alors
que les résultats publiés avec un pourcentage d’amélioration
important (> 70 %) portaient initialement sur des enfants.
Toutefois, les résultats publiés par la même équipe (Coubes)
chez les adultes sont comparables à ceux qui étaient obtenus
chez les enfants (l’argument de l’âge est donc peu solide).
– Enfin, l’hétérogénéité relative de la population peut jouer
un rôle (DYT1 et non DYT1, présentations cliniques différentes
entre divers patients correspondant au critère de dystonie
généralisée). En effet, comme dans les séries anciennes de
Prérequis : les formes sévères de
dystonie répondent faiblement au trai-
tement médical. La stimulation cérébrale
profonde (SCP) est une technique neuro-
chirurgicale réversible qui a été employée
pour le traitement de la dystonie, mais
l’évaluation de son efficacité s’est limitée
aux études en ouvert.
Méthodologie : nous avons réalisé une
étude prospective, contrôlée et multi-
centrique évaluant l’efficacité et la tolé-
rance de la stimulation bilatérale du palli-
dum chez 22 patients atteints de dystonie
primaire généralisée. La sévérité de la
dystonie a été évaluée avant la chirurgie
et 3, 6 et 12 mois après l’intervention pen-
dant la neurostimulation grâce aux sous-
scores de mouvement et d’incapacité
fournis par l’échelle de dystonie de Burke-
Fahn-Marsden. Les scores de mouvement,
enregistrés par vidéo, furent validés par
un observateur qui ignorait le type du
traitement réalisé. À 3 mois, les patients
subirent une double évaluation en pré-
sence et en l’absence de neurostimulation.
La qualité de vie, les capacités cognitives
et l’humeur des patients à l’inclusion et à
12 mois ont également été évaluées.
Résultats : le score des mouvements
dystoniques s’est amélioré depuis une
moyenne (± SD) de 46,3 ± 21,3 avant
chirurgie, passant à 21,0 ± 14,1 au
12emois (p < 0,001). Le score d’inca-
pacité s’est lui aussi amélioré, en par-
tant de 11,6 ± 5,5 avant chirurgie pour
atteindre 6,5 ± 4,9 à 12 mois. L’état
général et les fonctions physiques furent
significativement améliorés après un
an. Il n’y a pas eu de changement signi-
ficatif concernant l’humeur et les capa-
cités cognitives. Au 3emois, les scores
de mouvements dystoniques furent
significativement meilleurs avec neuro-
stimulation que sans (24,6 ± 17,7 versus
34,6 ± 12,3 ; p < 0,001). Nous avons
relevé 5 événements péjoratifs (chez
3patients) qui ont tous été réversibles
sans séquelles.
Conclusions : ces résultats montrent l’effi-
cacité et la tolérance de la stimulation
bilatérale du pallidum interne chez des
patients porteurs d’une dystonie primaire
généralisée.
>> Vidailhet M, Vercueil L, Houeto JL et al.
French Stimulation du Pallidum Interne dans
la Dystonie (SPIDY) Study Group. Bilateral
deep-brain stimulation of the globus pallidus
in primary generalized dystonia. N Engl J Med
2005;352(5):459-67.