du lymphœdème Manuel de formation
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Système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC Traitement du lymphœdème Manuel de formation sur le traitement du lymphœdème 3 Table des matières Table des matières Survol du lymphœdème........................................................................ 2 à 3 Système lymphatique et capacité fonctionnelle...............................................2 Équilibre hydrique ...........................................................................................3 Circulation de la lymphe..................................................................................3 Survol du traitement du lymphœdème................................................4 Effets des bandages en tant qu’élément du traitement intensif.......................4 Comment le système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC offre-t-il les avantages de l’extension courte?..........................................4 La science des matériaux 3M et les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème............................................... 5 à 9 Nouveaux matériaux 3M..........................................................................5 et 6 Preuve appuyant l’utilisation de nouveaux matériaux pour le traitement du lymphœdème........................................................................6 Compression efficace ....................................................................................7 Moulant, sans rembourrage supplémentaire...................................................8 Mobilité et capacité fonctionnelle....................................................................8 Sécuritaire pour la peau..................................................................................9 Produits 3M offerts............................................................................. 10 à 12 Gamme de produits....................................................................................... 10 Produits types utilisés pour les applications sur les bras, les mains, les doigts et les orteils .................................................................................. 11 Produits types utilisés pour les applications sur les jambes et les pieds........ 11 Numéros de référence faciles à retenir.......................................................... 12 Renseignements pour commander ............................................................... 12 Détails relatifs à l’application – Techniques de base .......... 13 à 18 Main et bras.......................................................................................... 13 à 15 Pied et jambe........................................................................................ 16 à 18 Foire aux questions............................................................................ 19 à 22 Bibliographie..................................................................................................23 1 Survol du lymphœdème Survol du lymphœdème Le lymphœdème est un état chronique découlant de malformations congénitales ou de dommages secondaires causés au système lymphatique par une intervention chirurgicale, la radiothérapie ou un traumatisme. Le lymphœdème se caractérise par une enflure (œdème) causée par l’accumulation anormale de lymphe dans les tissus sous-cutanés. L’enflure, qui se manifeste le plus souvent au niveau des bras et des jambes, peut également affecter le visage, le cou, l’abdomen (ventre) et les organes génitaux. Système lymphatique et capacité fonctionnelle Le système lymphatique est l’un des trois appareils circulatoires du corps humain. Les systèmes artériels et veineux ont été largement étudiés et ce n’est que récemment qu’on porte une plus grande attention à mieux comprendre le système lymphatique qui joue un rôle essentiel dans l’équilibre hydrique corporel. Le système lymphatique a pour fonction d’assurer l’équilibre de la pression entre les différents liquides présents dans les tissus en réabsorbant les liquides à forte teneur en protéines et les déchets qui s’échappent de la circulation sanguine et s’infiltrent dans l’espace interstitiel. On décrit le système lymphatique normal comme un système à sens unique où les minuscules capillaires lymphatiques prennent naissance dans les tissus où ils sont reliés à la peau par des filaments d’ancrage. Ces capillaires se réunissent pour former un réseau de vaisseaux plus larges qui agissent comme un système de drainage pour la région environnante. À mesure que ces vaisseaux s’élargissent, ils suivent un chemin semblable à celui des veines pour finalement se déverser dans le système veineux par deux gros vaisseaux collecteurs de lymphe : 75 % de la lymphe est recueillie à partir du côté gauche du corps ainsi que de la jambe droite et du bas ventre, puis circule dans le canal thoracique; le reste de la lymphe, soit 25 %, est recueillie à partir du côté droit de la tête, du cou et de la poitrine ainsi que du bras droit, puis circule dans le canal lymphatique1. Ce vaste réseau lymphatique comporte aussi les nœuds lymphatiques formant des chaînes ou des groupes qui filtrent et éliminent les bactéries, les virus et les cellules cancéreuses potentiellement nuisibles avant qu’ils ne pénètrent dans le système veineux. Les nœuds lymphatiques produisent également les lymphocytes, des globules blancs spécialement conçus pour nous protéger contre les maladies. 2 Survol du lymphœdème Équilibre hydrique L’équilibre des liquides dans les tissus corporels est normalement maintenu grâce à des interactions complexes entre la circulation sanguine et le système lymphatique. Le flux artériel achemine les nutriments et l’oxygène aux tissus et, pendant ce temps, les liquides traversent les parois des capillaires (filtration) et pénètrent les espaces tissulaires (interstitiels). Les déchets et les liquides accumulés dans les espaces tissulaires sont principalement réabsorbés dans les petites veines collectrices qui ramènent le sang vers le cœur. La tâche du système lymphatique est d’éliminer tout excès de liquide, les déchets, les virus et les bactéries emprisonnés dans l’espace interstitiel (réabsorption) où ils finissent par retourner dans la circulation veineuse. S’il se produit un déséquilibre entre les liquides accumulés dans l’espace tissulaire et le taux de réabsorption, il se forme alors un œdème. De nombreux facteurs peuvent causer un déséquilibre hydrique, mais si le mécanisme de réabsorption du système lymphatique est compromis, les protéines se trouvent alors emprisonnées dans les tissus, ce qui augmente la quantité de liquide interstitiel. Cette accumulation de liquides à haute teneur en protéines dans l’espace interstitiel est appelée lymphœdème. Circulation lymphatique Dans des conditions normales, la circulation lymphatique saine est soutenue par les contractions rythmées des lymphangions. Il s’agit des segments fonctionnels des vaisseaux lymphatiques comportant une paroi en muscles lisses et des valvules à sens unique qui empêchent les reflux. Ces contractions génèrent suffisamment de pression pour faire circuler les liquides vers le cœur. Toutes les autres forces exercées, telles que les contractions musculaires, les mouvements respiratoires et les pulsations artérielles exercent un rôle secondaire à celui des contractions normales des vaisseaux lymphatiques2. Toutefois, Olszewski3 a démontré que lorsque les mécanismes spontanés de la circulation lymphatique sont endommagés, les contractions musculaires des membres prennent en charge la tâche de stimuler les contractions des vaisseaux lymphatiques, ce qui augmente la circulation lymphatique ou encore, génère une pression intralymphatique qui propulse la lymphe. Dans cette étude, il a été démontré que les bandages compressifs permettent de soutenir la portée dynamique des contractions musculaires qui favorisent la circulation lymphatique au niveau d’un membre. 3 Survol du traitement du lymphœdème Survol du traitement du lymphœdème Le principal objectif du traitement du lymphœdème est de stimuler la circulation lymphatique par d’autres voies de manière à évacuer les fluides lymphatiques des régions qui présentent un lymphœdème en contournant les voies normales endommagées ou détruites. Les méthodes de traitement traditionnelles varient en fonction de l’état physique du patient et du stade de sa condition. La compressothérapie est largement reconnue comme étant un élément efficace du traitement du lymphœdème. Le lymphœdème est traité par un physiothérapeute, un ergothérapeute ou tout autre professionnel de la santé ayant suivi une formation spécialisée. Le traitement peut être administré dans une clinique spécialisée, à l’hôpital ou en milieu communautaire. Il peut s’agir d’un traitement décongestif intensif, d’une thérapie décongestive du système lymphatique ou de physiothérapie décongestive; le traitement englobe également les soins de la peau, l’éducation, l’activité physique / les exercices respiratoires, le drainage lymphatique manuel et la compressothérapie. Effets des bandages en tant qu’élément du traitement intensif Les spécialistes du lymphœdème savent depuis fort longtemps que les bandages inélastiques présentant une faible extensibilité produisent de fortes pressions à l’effort et de faibles pressions au repos, ce qui crée des pointes de pression produisant un effet de massage pour stimuler la circulation de la lymphe4. Différents mécanismes permettent d’expliquer l’efficacité de la compressothérapie : • • • • la réduction de la filtration au niveau des capillaires; le détournement des liquides vers les parties du corps qui ne sont pas soumises à la compression; l’augmentation du taux de réabsorption du système lymphatique et la stimulation de la circulation lymphatique; l’amélioration de la pompe veineuse chez les patients présentant une insuffisance veino-lymphatique et une détérioration des tissus fibrosclérotiques. Ces effets bénéfiques sont également soutenus par Partsch5 qui a déterminé que la compression est l’élément le plus essentiel du traitement et qu’elle est plus efficace lorsqu’on utilise des matériaux inélastiques. Mayrovitz6 décrit plus en détail les effets des bandages à extension courte pour obtenir la résistance permettant de soutenir et de répartir les pressions à l’effort dynamiques créées par l’activité musculaire fonctionnelle nécessaire pour déplacer les liquides interstitiels, assouplir les tissus fibrotiques et stimuler la contractilité lymphatique. Comment le système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC offre-t-il les avantages de l’extension courte? Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC a été conçu avec de nouveaux matériaux innovateurs qui travaillent de concert pour créer un manchon inélastique confortable. En outre, il a été démontré qu’il permet de soutenir la portée dynamique des contractions musculaires qui favorisent un retour lymphatique et veineux normal et réduisent l’œdème7. Les résultats d’une étude prospective multicentrique ouverte avec répartition aléatoire contrôlée8 montrent que le système de bandage compressif à deux couches CobanMC changé deux fois par semaine permet de réduire efficacement le lymphœdème. 4 La science des matériaux 3M et les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème La science des matériaux 3M et les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème Jusqu’à aujourd’hui, les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème incluaient des bandages inélastiques à extension courte dotés d’une variété de matériaux de rembourrage et reconnus pour fournir un gradient de pression conforme à la loi de Laplace et conçus pour normaliser la forme du membre. Un tel bandage crée un manchon rigide qui soutient les pressions de crête générées par l’activité musculaire de manière à obtenir l’effet de massage qui stimule la circulation de la lymphe4. Quoiqu’ils soient efficaces pour réduire l’œdème, ces bandages engendrent un certain nombre de problèmes pénibles pour le patient. Les bandages traditionnels sont épais, rigides et encombrants, rendant ainsi le port des chaussures et des vêtements habituels difficiles. Des études qualitatives8 ont démontré que les bandages compressifs actuels restreignent la mobilité en plus de réduire la flexibilité et la capacité fonctionnelle nécessaires aux activités de la vie quotidienne. De plus, les patients ont indiqué que le traitement standard avec bandage multicouche pour le traitement du lymphœdème demande beaucoup de temps et d’énergie. Nouveaux matériaux 3M Les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC ont été conçus pour offrir bon nombre des propriétés idéales décrites dans la documentation portant sur le système de compression efficace. Les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC intègrent des méthodes innovatrices et des matériaux brevetés pour fournir une compression confortable et soutenue qui améliore la circulation lymphatique de manière à réduire le lymphœdème. Une fois appliqué sur le membre, le bandage ainsi obtenu forme un manchon inélastique offrant la rigidité idéale pour soutenir tous les mouvements des muscles du patient qui porte le bandage. Il a été démontré que ces contractions/ relaxations musculaires intermittentes stimulent la circulation lymphatique de manière à réduire l’œdème. L es propriétés de conception du système de bandage compressif à deux couches CobanMC sont uniques. Celui-ci est exempt de latex et est composé de deux couches spécialement conçues. • L a première couche du bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC, la couche confort en mousse, est constituée d’une mousse de polyuréthane de qualité médicale stratifiée à un support non tissé cohésif. • L a deuxième couche du bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC, est un bandage cohésif comportant des filaments en élasthane modifiés afin d’offrir une extension courte, ainsi que des proprétés et un titrage spécifiques afin de fournir une faible ou une forte compression. 5 La science des matériaux 3M et les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème On applique la couche confort en mousse du bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC en plaçant le côté en mousse contre la peau afin de procurer une protection rembourrée confortable ainsi qu’une adhérence mécanique lorsqu’elle est comprimée contre la peau, ce qui permet de réduire les glissements durant le port. Il a été démontré que les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sont les préférés des patients et qu’ils permettent de réduire les glissements. La couche de compression du bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC, avec ses propriétés d’extension courte, est spécialement conçue pour être appliquée à son plein étirement afin d’éliminer les devinettes liées à l’application des bandages à divers niveaux d’étirement. Cette méthode permet de réduire la variabilité de l’application en plus d’être facile à apprendre et à enseigner. Après l’application, les deux couches s’imbriquent pour former un manchon inélastique confortable qui épouse les contours anatomiques, saisit la peau et limite l’effet de glissement ou d’enroulement inconfortable. Le profil mince permet le port de chaussures plus normales de manière que le patient demeure aussi actif que possible. Le maintien des activités favorise la réduction de l’œdème ainsi que le retour lymphatique. Preuve appuyant l’utilisation de nouveaux matériaux pour le traitement du lymphœdème Afin d’étayer les preuves sur l’utilisation des systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC pour le traitement du lymphœdème, 3M a récemment réalisé un certain nombre d’études de laboratoire, d’études cliniques et d’études économiques en collaboration avec des cliniciens éminents. L’ensemble du travail inclut ce qui suit : • Étude contrôlée à répartition aléatoire effectuée auprès de 82 patients présentant un lymphœdème au niveau de la jambe et du bras et durant laquelle on a consigné la fréquence d’application, les résultats cliniques et le coût total du traitement. • Série de cas par observation portant sur l’utilisation de nouveaux matériaux sur 24 patients, avec rapport du clinicien et récit de l’expérience des patients. • Étude de validation de concept pour la réduction efficace du volume effectuée sur une période de 24 heures auprès de 30 patients présentant un lymphœdème au niveau de la jambe. Six documents sont actuellement en cours de préparation en vue de leur publication dans des revues évaluées par les pairs; les résultats détaillés seront donc disponibles une fois que les études auront été publiées. Consulter le sommaire des programmes cliniques pour obtenir plus de détails. 6 La science des matériaux 3M et les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème Compression efficace Une recherche révolutionnaire7 a démontré que la loi de Pascal explique mieux la portée dynamique d’une compressothérapie efficace; la loi de Pascal affirme que lorsqu’une pression (activité fonctionnelle) est appliquée sur un fluide (un muscle ou un groupe de muscles) dans un contenant fermé (fascia et bandage compressif), cette pression est transmise uniformément à tous les points du bandage. En matière de compression, la portée dynamique fait référence à la différence entre les seuils inférieur et supérieur de pression à l’effort qui représentent les changements de pression entraînés par les mouvements musculaires du patient à l’intérieur du bandage. 100 Pression (mm Hg) 80 60 40 20 0 Décubitus Debout Exercice Récupération Les systèmes de compression non élastiques ou rigides génèrent une portée dynamique ou des amplitudes plus importantes, et donc, procurent une compression plus efficace. Mayrovitz6 a démontré qu’une protection externe inélastique favorise la circulation de la lymphe grâce aux pressions dynamiques de pointe générées par les contractions musculaires. Les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sont conçus pour créer un manchon moulant inélastique qui demeure en place, est confortable à porter et permet de soutenir les activités fonctionnelles du patient de manière à réduire le lymphœdème. Leur efficacité a été démontrée dans le cadre d’une étude prospective multicentrique ouverte avec répartition aléatoire8 qui comparait les bandages standard au système de bandage compressif à deux couches CobanMC, lequel présentait une excellente réduction du volume lorsqu’il était appliqué deux fois par semaine. 7 La science des matériaux 3M et les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème Moulant, sans rembourrage supplémentaire Les bandages traditionnels utilisés dans le traitement du lymphœdème font appel à une variété de mousses et de matériaux de rembourrage pour protéger les plis cutanés fragiles et pour normaliser la forme du membre de manière à créer un bandage qui offre une compression uniforme avec un gradient de pression conforme à la loi de Laplace. Les densités variées de ces matériaux nécessitent l’application de plusieurs couches de bandages à extension courte afin de créer le niveau de « rigidité » requis pour soutenir la circulation lymphatique. Les matériaux du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC ont été conçus pour fournir la « rigidité » requise grâce à deux couches minces qui épousent la forme des membres des patients. L’efficacité clinique a été démontrée en constatant la réduction du volume et de la fibrose cutanée. Si une protection supplémentaire est nécessaire, la couche confort en mousse peut être adaptée pour protéger les plis cutanés et les protubérances osseuses sans que le pansement ne devienne trop volumineux et n’empêche le port des chaussures et des vêtements habituels. Mobilité et capacité fonctionnelle Il a été démontré, dans le cadre d’une étude avec répartition aléatoire contrôlée9, que le profil mince des matériaux du système de bandage compressif à deux couches CobanMC améliore considérablement les résultats relatifs aux symptômes physiques et aux activités quotidiennes pour la qualité de vie liée à la santé des patients. Les patients présentant un lymphoedème8 ont également déclaré avoir eu une expérience extrêmement positive lorsqu’ils portaient le système de bandage compressif à deux couches CobanMC citant comme principaux avantages la légèreté, l’apparence soignée et la flexibilité, ce qui permettait une amélioration de la mobilité et de la qualité de vie. Légèreté et confort Des études quantitatives8 ont démontré que les bandages compressifs multicouches sont encombrants, inconfortables et restrictifs, ce qui engendre un impact cumulatif négatif sur l’estime de soi et la confiance en soi des patients. Après avoir porté le système de bandage compressif à deux couches CobanMC, ces mêmes patients ont retrouvé confiance en eux grâce à la réduction de l’enflure et au bandage souple plus léger et moins dérangeant. Réduction du glissement Il a été démontré que les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC restent mieux en place et glissent moins9. La couche confort intérieure est constituée d’une mousse de polyuréthane exempte de latex de qualité médicale stratifiée à un support non tissé cohésif. Lorsqu’elle est comprimée, la mousse adhère mécaniquement à la peau et le support non tissé procure une surface cohésive pour la fixation de la couche de compression. De conception brevetée, ces matériaux imbriqués adhèrent les uns aux autres pour former un manchon rigide qui épouse la forme du membre. L’étude clinique8 portant sur le système de bandage compressif à deux couches CobanMC pour le traitement du lymphœdème a démontré que les bandages restent en place même avec une réduction de volume cliniquement importante et que le faible glissement a permis de fournir un traitement efficace pendant quatre jours de port continu. 8 La science des matériaux 3M et les bandages utilisés dans le traitement du lymphœdème Sécuritaire pour la peau Pour les patients atteints de lymphœdème, le maintien de l’intégrité de la peau au moyen d’une gestion minutieuse des affections cutanées est important pour minimiser les risques d’infection1. La couche confort en mousse du bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC est constituée d’une mousse de qualité médicale stratifiée à un support cohésif exempt de latex. Le côté en mousse hypoallergénique est placé contre la peau; celui-ci est sécuritaire, non irritant, non sensibilisant et peut être porté pendant au plus sept jours lorsque cela s’avère cliniquement approprié. Les études cliniques8 portant sur le système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC pour le traitement du lymphœdème ont démontré qu’il procure une compression efficace pendant un maximum de quatre jours tout en étant très bien toléré sur la peau. Durant cette même étude, on a utilisé un large éventail de produits de soins cutanés avec le système de bandage compressif à deux couches CobanMC et ceux-ci ont été bien tolérés et n’ont pas entraîné le glissement du bandage. 9 Produits 3M offerts Produits 3M offerts Une variété de formats sont offerts avec les techniques d’application recommandées afin de convenir aux diverses formes du corps et des membres. Il existe deux produits différents et chacun comporte une étiquette et une couleur distinctes. Gamme de produits 1 On applique d’abord la couche confort en mousse blanche. 2 Ensuite, on applique la couche de compression havane. Icône « Patient » Icône « Rouleau » Couche confort et couche de compression clairement identifiées Boîtes d’accès faciles avec symboles et icônes La couche confort et la couche de compression sont emballées séparément. Ainsi, les cliniciens peuvent choisir et adapter le système en fonction de la taille et de la forme des membres de chaque patient atteint de lymphœdème. Chaque rouleau individuel est clairement marqué du chiffre 1 ou 2 pour indiquer l’ordre d’application. Les boîtes d’accès faciles sont également marquées d’une icône « Rouleau » blanche ou de couleur et du chiffre 1 ou 2 pour indiquer l’ordre d’application. L’icône « Rouleau » indique si le contenu est une couche confort ou une couche de compression. L’icône « Patient » indique à quelle partie du corps s’applique chaque produit. La couche confort en mousse et la couche de compression du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sont offertes dans une grande variété de formats pratiques pour le clinicien qui peut ainsi choisir le système en fonction de la taille et de la forme des membres de chaque patient atteint de lymphœdème. Les matériaux du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC d’origine sont utilisés pour les membres inférieurs puisqu’il a été démontré qu’ils fournissent la pression sous les bandages requise pour procurer une réduction de l’œdème lymphatique et veineux en tout confort. Les matériaux du système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC sont conçus pour fournir des propriétés inélastiques à extension courte de manière à réduire la pression au repos sous les bandages. Ils sont recommandés pour les membres supérieurs, les doigts et les orteils (diamètre inférieur). La loi de Laplace, qui affirme que la pression est proportionnelle à la tension du matériau étiré divisée par le rayon (P α T/R), nous permet de mieux comprendre que les membres qui ont un plus petit rayon nécessitent une pression inférieure sous les bandages afin d’en assurer le confort et la sécurité. Pour le lymphœdème au niveau du bras, Damstra10 a indiqué que les bandages exerçant une faible pression étaient non seulement aussi efficaces que les bandages exerçant une pression élevée, mais qu’ils offraient également un confort accru au patient. 10 Produits 3M offerts Produits types utilisés pour les applications sur les bras, les mains, les doigts et les orteils Pour les membres supérieurs, les doigts et les orteils ayant une plus petite circonférence, utiliser le système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC offert dans l’emballage portant l’icône vert vif. Bandage type pour le bras • 1 rouleau de couche de compression (2) de 2,5 cm – pour les doigts • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) et 1 rouleau de couche de compression (2) de 10 cm chacun Bras volumineux • 1 rouleau de couche de compression (2) de 2,5 cm – pour les doigts • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) et 1 rouleau de couche de compression (2) de 10 cm chacun – pour la main et le poignet • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) et 1 rouleau de couche de compression (2) de 15 cm chacun – pour le bras Bandage pour le pied avec bandage individuel des orteils • 1 rouleau de couche de compression (2) de 2,5 cm • 4 bandes de couche confort en mousse (1) de 2,5 cm Produits types utilisés pour les applications sur les jambes et les pieds Pour les membres inférieurs, utiliser le système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC offert dans l’emballage portant l’icône violet vif. Bandage pour le pied avec bandage groupé des orteils • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) et 1 rouleau de couche de compression (2) de 5 cm chacun Bandage type pour la jambe • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) et 1 rouleau de couche de compression (2) de 10 cm chacun – pour le pied, jusqu’au-dessous du genou • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) et 1 rouleau de couche de compression (2) de 15 cm chacun – pour le genou et la cuisse Jambe volumineuse • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) et 1 rouleau de couche de compression (2) de 10 cm chacun – pour le pied, jusqu’au-dessous du genou • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) de 15 cm pour le genou • 1 rouleau de couche confort en mousse (1) de 20 cm pour la cuisse • 2 rouleaux de couche de compression (2) de 15 cm pour le genou et la cuisse 11 Produits 3M offerts Numéros de référence faciles à retenir Le système de numérotation de produit a été conçu pour vous faciliter la tâche lorsque vous commandez un système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC. Voici l’explication des numéros de référence à cinq chiffres. 1 = Couche confort en mousse 2 = Couche de compression 20713 7 = Système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC 20024 0 = Système de compression à deux couches CobanMC d’origine Largeur des rouleaux (po) Renseignements pour commander Système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC Indication N° de Dimensions des rouleaux réf. Couche confort en mousse Lite 20713 7,5 cm x 2,7 m 3 po x 3 v 20714 10 cm x 2,7 m 4 po x 3 v 20716 15 cm x 2,7 m 6 po x 3 v Couche de compression Lite Sécuritaire et 20721 2,5 cm x 3,5 m 1 po x 3,8 v efficace pour les 20723 7,5 cm x 3,5 m 3 po x 3,8 v bras, les épaules, 20724 10 cm x 3,5 m 4 po x 3,8 v les doigts et les orteils 20726 15 cm x 3,5 m 6 po x 3,8 v Rouleaux/ boîte Boîtes/ caisse 18 18 10 4 2 4 36 32 32 15 4 4 2 4 Système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC Indication Sécuritaire et efficace pour les jambes, les hanches et le torse N° de Dimensions des rouleaux réf. Couche confort en mousse 20012 5 cm x 1,2 m 2 po x 1,3 v 20014 10 cm x 3,5 m 4 po x 3,8 v 20016 15 cm x 3,5 m 6 po x 3,8 v 20018 20 cm x 3,5 m 8 po x 3,8 v Couche de compression 20022 5 cm x 2,7 m 2 po x 3 v 20024 10 cm x 4,5 m 4 po x 4,9 v 20026 15 cm x 4,5 m 6 po x 4,9 v Rouleaux/ boîte Boîtes/ caisse 32 18 10 9 4 2 4 2 32 32 15 4 2 4 12 Détails relatifs à l’application – Techniques de base Application du système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC sur la main et le bras Matériaux • Placer le bras en fléchissant légèrement le coude (135°) et en maintenant les doigts bien écartés, paume vers et position- le bas. Cette position permet de soutenir le bras dans une position confortable et fonctionnelle. • Choisir la couche confort en mousse et la couche de compression de 10 cm (4 po) du système de bandage nement compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC pour la plupart des mains et des bras. • Si le bras est volumineux, on peut utiliser un rouleau de couche confort en mousse et de couche de compression de 7,5 cm (3 po) ou de 10 cm (4 po) du système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC pour la main et des couches de 15 cm (6 po) pour le bras. • Lorsqu’on doit appliquer le bandage sur les doigts, appliquer la couche confort en mousse sur la main et le poignet seulement, plutôt que sur tout le bras. Une fois le bandage appliqué sur les doigts, appliquer le bandage sur le reste du bras. On obtient ainsi une application lisse et sans plis de la couche confort en mousse sur tout le bras, particulièrement dans la région du coude. Application de la couche confort en mousse sur la main et le bras Pour plus de stabilité et de confort 1re couche : Couche confort en mousse • Placer le côté en mousse de cette couche contre la peau et la tendre juste assez pour épouser la forme du bras avec le moins de chevauchement possible. • Recouvrir la peau avec une couche aussi mince que possible, sans laisser d’espace. • En présence de plis cutanés (bourrelets), utiliser des morceaux de couche confort en mousse repliés de manière que le côté en mousse soit à l’extérieur pour les séparer. • Si le bras est volumineux et que le bord supérieur a tendance à s’enrouler sur lui-même, on peut le stabiliser en appliquant quelques tours de plus de couche confort en mousse. Étape A : Pour obtenir plus de stabilité au niveau du coude, on peut appliquer une couche supplémentaire longitudinalemennt. Étape 1 : Commencer par faire un tour complet à partir du radius en passant sur le dos de la main. Centrer l’extrémité du matériau sur le dessus de la styloïde du radius. Étape 2 : Faire un tour complet et orienter le matériau vers l’articulation du cinquième doigt. Étape B : Deux petites entailles permettent au pansement d’épouser facilement la forme du membre. Étape C : Cette couche est appliquée de manière à épouser les contours anatomiques. Étape 3 : Couvrir la paume de la main. Étape 4 : Pratiquer une entaille proximale de manière à placer l’extrémité dans le premier espace interdigital. Étape 6 : Disposer les rabats bien à plat à la base du pouce. Recouvrir les rabats au prochain tour. REMARQUE : Si on doit inclure les doigts, appliquer la couche confort en mousse uniquement sur la main et le poignet. Terminer le bandage des doigts avant de procéder au bandage du bras (consulter la section « Application sur les doigts »). Étape 5 : Passer sur le dos de la main de manière que la bordure distale longe les articulations. Étape 7 : Poursuivre l’application en enroulant le bandage en direction du coude. Minimiser le plus possible le chevauchement. S’assurer qu’aucun bord ne se retrouve le long du pli du coude. Étape 8 : Poursuivre l’application en enroulant le bandage en direction du haut du bras. Si l’anatomie du bras ne permet pas une application uniforme, il est possible de couper le matériau à n’importe quel endroit pour ensuite reprendre l’application. REMARQUE : Si le bras est volumineux et que le bord supérieur a tendance à s’enrouler sur luimême, on peut le stabiliser en appliquant quelques tours de plus de couche confort en mousse. 13 Détails relatifs à l’application – Techniques de base Application du système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC sur la main et le bras (suite) Application sur les doigts Étape A : En terminant l’application de la couche confort en mousse sur la main et le poignet (consulter les étapes 1 à 6 de la section « Application de la couche confort en mousse sur la main et le bras »), appliquer une légère pression et couper le surplus de matériau. Une légère pression appliquée sur la fin du bandage lui permet de rester en place pendant l’application de la couche de compression. On peut fixer temporairement l’extrémité de la couche confort en mousse avec du ruban. Étape C : Appliquer le protecteur pour espaces interdigitaux en insérant le troisième et le quatrième doigt dans les ouvertures. Étape D : Faire chevaucher les bords et s’assurer qu’ils épousent bien les contours de l’espace interdigital du pouce. Étape B : Préparer un séparateur pour protéger les espaces interdigitaux. Plier un morceau de 10 x 25 cm de couche confort en mousse en deux. Au niveau du pli, couper deux triangles et pratiquer deux entailles dans le haut pour créer des ouvertures pour les doigts. Découper les bords de manière à suivre les contours du pouce et de la main. Étape E : Mouler les couches l’une à l’autre de manière qu’elles épousent la forme de la main. Étape F : À l’aide du rouleau de couche de compression de 2,5 cm, envelopper chaque doigt individuellement en commençant par la partie distale. Appliquer les couches à leur plein étirement après le premier tour en laissant des sections non étirées là où, après chaque tour semi-circulaire, le morceau est moulé à la couche sous-jacente. On obtient ainsi un manchon rigide offrant une pression confortable. Séquence : étirer – appuyer et mouler – relâcher la tension. Étape G : En finissant le premier doigt, faire Étape H : Envelopper les autres doigts conformément à l’étape F. Les propriétés de cohésion du matériau permettent un tour au niveau des articulations pour d’appliquer le bandage en accordéon pour couvrir les régions proximales des doigts sans avoir à faire plusieurs tours sur la fournir un point d’ancrage pour le bandage des main. Au moment de terminer l’application, appliquer une légère pression et couper le surplus de matériau. autres doigts. Couper le matériau et reprendre l’application pour chaque doigt. Séparateur requis pour l’application SANS les doigts Étape I : Une fois qu’on a enveloppé les doigts, mouler l’ensemble à l’anatomie de la main. Étape J : Poursuivre l’application de la couche confort en mousse vers le bras (voir les étapes 7 et 8 de la section « Application de la couche confort en mousse sur la main et le bras »). Étape A : Lorsque les doigts ne sont pas inclus, protéger l’espace interdigital du pouce avec une couche confort en mousse double. Étape B : Couper le protecteur de manière à permettre la pleine fonctionnalité du pouce. 14 Détails relatifs à l’application – Techniques de base Application du système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite 3MMC sur la main et le bras (suite) Application de la couche de compression sur la main et le bras 2e couche : Couche de compression • Appliquer une compression uniforme à l’aide d’au moins deux couches. Le meilleur moyen d’obtenir une compression uniforme est d’appliquer le matériau à son plein étirement. • Il est recommandé de tenir le rouleau près de la main et du membre pendant toute l’application pour obtenir une compression maîtrisée et uniforme. • Si on remarque la présence de renflements après l’application, appliquer une autre couche de compression, jusqu’à ce que le membre semble lisse. Étape 9 : Commencer par faire un tour complet à partir du radius en passant sur le dos de la main. Centrer l’extrémité du matériau sur le dessus de la styloïde du radius. Étape 10 : Faire un tour complet, puis orienter le matériau vers l’articulation du cinquième doigt et couvrir la paume de la main. Étape 11 : Pratiquer une entaille proximale dans le matériau de manière à placer l’extrémité dans le premier espace interdigital. Étape 12 : Placer les rabats ensemble à la base du pouce, puis mouler jusqu’à ce que le bandage soit lisse. Étape 13 : Passer sur le dos de la main de manière que la bordure distale longe les articulations. Étape 14 : Repasser le long de la paume de Étape 15 : Le prochain tour complet la main et pratiquer une entaille semblable longe la base du pouce et vient couvrir à la précédente, de manière à l’adapter au les rabats. pouce. Placer les rabats ensemble à la base du pouce, puis mouler jusqu’à ce que le bandage soit lisse. Étape 16 : Poursuivre l’application en enroulant le bandage en direction du coude avec un chevauchement d’au moins 50 %. Étape 17 : Couvrir l’articulation du coude en faisant des tours ou des « huit », au besoin, pour épouser les contours et assurer qu’aucun bord ne longe le pli du coude. Retrait du bandage Le fait d’appliquer de la crème sur le bout des ciseaux permet un retrait confortable et facile du bandage. Étape 18 : Poursuivre l’application en enroulant le bandage en direction du haut du bras. Étape 19 : Arrêter l’application de la couche de compression juste avant la fin de la couche confort en mousse. Au moment de terminer l’application, appliquer une légère pression et couper le surplus de matériau. Étape 20 : S’assurer que l’ensemble épouse bien les contours anatomiques. REMARQUE : Si, dans le cas d’un bras volumineux, le bandage s’enroule au niveau du bord supérieur, on peut stabiliser davantage le bandage en appliquant la couche de compression en spica (huit) sur l’épaule. 15 Détails relatifs à l’application – Techniques de base Application du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sur le pied et la jambe Matériaux • Pour de nombreux patients, l’application complète et position- sur la jambe doit se faire en deux étapes. • Appliquer le bandage sur la partie inférieure de nement la jambe lorsque le patient est assis ou couché confortablement, puis demander au patient de se lever pour appliquer le bandage sur la partie supérieure de la jambe. • Pour profiter de tous les avantages de la compressothérapie, il est important que la jambe soit soutenue dans une position détendue pendant toute la durée de l’application. • En présence d’une plaie, les pansements en mousse sont les plus efficaces pour la gestion de l’exsudat. • Choisir la couche confort en mousse et la couche de compression de 10 cm (4 po) du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC pour la plupart des parties inférieures des jambes. • Utiliser un rouleau de couche confort en mousse et de couche de compression de 15 cm (6 po) ou de 20 cm (8 po) du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC pour couvrir le genou et la cuisse. Application sous le genou 1re couche : Couche confort en mousse • Placer le côté en mousse de cette couche contre la peau et la tendre juste assez pour épouser la forme de la jambe avec le moins de chevauchement possible. • Recouvrir la peau avec une couche aussi mince que possible, sans laisser d’espace. • En présence de plis cutanés (bourrelets), utiliser des morceaux de couche confort en mousse repliés de manière que le côté en mousse soit à l’extérieur pour les séparer. Étape 3 : Couper le bandage et appuyer légèrement pour le fixer en place. La surface plantaire postérieure du pied n’est pas complètement recouverte. Étape 1 : Avec le pied en position de dorsiflexion (90˚), appliquer le bandage en commençant à l’enrouler à la base des orteils au niveau de la tête du cinquième métatarsien. Le fait de commencer l’application au cinquième orteil permet d’obtenir un alignement neutre et confortable du pied. Étape 2 : Le deuxième tour doit passer sur le dessus du pied de façon à ce que le milieu de la largeur du bandage recouvre la malléole interne. Faire passer ce tour derrière le talon, puis l’appliquer sur le dessus du pied, là où le bandage chevauche le matériau sous-jacent. Étape 4 : Avec un chevauchement minimal, et juste assez de tension pour épouser uniformément les contours, enrouler le bandage autour de la cheville et poursuivre l’application vers le haut de la jambe dans la direction déterminée par le rouleau. REMARQUE : L’application en tours individuels peut s’avérer nécessaire pour les jambes aux contours très prononcés. Étape 5 : Le haut du bandage devrait s’arrêter juste sous la tête du péroné, ou à une distance de deux doigts de largeur sous le pli à l’arrière du genou. Faire passer de nouveau le bandage le long de la jambe de manière à couvrir toute la peau. Pour s’assurer d’appliquer une couche aussi mince que possible, essayer de minimiser le chevauchement du matériau. Étape 6 : Une légère pression appliquée sur la fin du bandage lui permet de rester en place pendant l’application de la couche de compression. On peut fixer temporairement l’extrémité de la couche confort en mousse avec du ruban. REMARQUE : Si on doit inclure les orteils, appliquer la couche de compression uniquement après l’application complète sur les orteils (consulter la section « Application sur les orteils »). 2e couche : Couche de compression • Appliquer une compression uniforme à l’aide d’au moins deux couches. Le meilleur moyen d’obtenir une compression uniforme est d’appliquer le matériau à son plein étirement. • Il est recommandé de tenir le rouleau près du pied et du membre pendant toute l’application pour obtenir une compression maîtrisée et uniforme. • Si on remarque la présence de renflements après l’application, appliquer une autre couche de compression, jusqu’à ce que le membre semble lisse. Étape 7 : Avec le pied en position de dorsiflexion (90˚), appliquer le bandage en commençant à l’enrouler à la base des orteils au niveau de la tête du cinquième métatarsien. Étape 8 : Effectuer deux ou trois formes de huit autour de la cheville afin de bien couvrir le talon. Étape 9 : Poursuivre l’application vers le haut de la jambe avec un chevauchement de 50 % et arrêter l’application à une distance d’environ 7,5 à 10 cm sous l’extrémité de la couche confort en mousse. REMARQUE : Pour assurer la stabilité de l’application sur la jambe complète, la couche confort en mousse de la partie supérieure de la jambe doit être en contact avec la couche confort en mousse de la partie inférieure de la jambe. Étape 10 : Au moment de terminer l’application, appliquer une légère pression et couper le surplus de matériau. 16 Détails relatifs à l’application – Techniques de base Application du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sur le pied et la jambe (suite) Application sur le genou et au-dessus du genou 1re couche : Couche confort en mousse • Placer le côté en mousse de cette couche contre la peau et la tendre juste assez pour épouser la forme de la jambe avec le moins de chevauchement possible. • Recouvrir la peau avec une couche aussi mince que possible, sans laisser d’espace. • En présence de plis cutanés (bourrelets), utiliser des morceaux de couche confort en mousse repliés de manière que le côté en mousse soit à l’extérieur pour les séparer. Étape 11 : Placer le patient en position debout. Un support soulevant le talon de 5 cm permet de garantir la flexion du genou appropriée. Étape 13 : Procéder au bandage en utilisant la technique des « huit » pour couvrir le genou de deux couches. S’assurer qu’aucun bord ne se retrouve le long du creux poplité. Étape 12 : Choisir une couche confort en mousse de 15 ou 20 cm, selon la taille du membre. Étape 14 : Poursuivre l’application jusqu’au haut de la jambe. Minimiser le plus possible le chevauchement. Étape 15 : Appliquer deux tours complets de couche confort en mousse sur le haut de la jambe pour empêcher le bord du bandage de s’enrouler sur lui-même. Au moment de terminer l’application, appliquer une légère pression et couper le surplus de matériau. 2e couche : Couche de compression • Appliquer une compression uniforme à l’aide d’au moins deux couches. Le meilleur moyen d’obtenir une compression uniforme est d’appliquer le matériau à son plein étirement. • Il est recommandé de tenir le rouleau près du membre pendant toute l’application pour obtenir une compression maîtrisée et uniforme. • Si on remarque la présence de renflements après l’application, appliquer une autre couche de compression, jusqu’à ce que le membre semble lisse. Étape 16 : Commencer par faire deux tours complets avec la couche de compression de 15 cm autour de l’articulation du genou. Centrer le bandage sur la rotule. Étape 18 : En utilisant la technique des « huit », recouvrir le genou et poursuivre l’application vers le haut de la jambe de manière à obtenir au moins deux couches uniformes. Étape 17 : Poursuivre vers la partie distale et s’assurer que le contact entre cette couche et la couche de compression de la partie inférieure de la jambe est adéquat. Étape 19 : Arrêter l’application de la couche de compression au haut de la jambe. Exercer une légère pression et couper le surplus de matériau. Étape 20 : S’assurer que l’ensemble épouse bien les contours anatomiques. 17 Détails relatifs à l’application – Techniques de base Application du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sur le pied et la jambe (suite) Choix de deux méthodes d’application sur les orteils Méthode A Bandage individuel des orteils Étape A2 : À l’aide du rouleau de couche de compression de 2,5 cm, envelopper chaque orteil individuellement en commençant par la partie distale. Appliquer les couches à leur plein étirement après le Étape A1 : Placer une bande de premier tour, en laissant des sections non étirées là où, couche confort en mousse sous après chaque tour semi-circulaire, le morceau est chaque orteil, puis la fixer en moulé à la couche sous-jacente. On obtient ainsi un enroulant la couche à partir de la manchon rigide offrant une pression confortable. partie distale. Séquence : étirer – appuyer et mouler – relâcher la tension. Étape A5 : Envelopper les autres orteils en suivant les étapes A1, A2 et A4. Les propriétés de cohésion du matériau permettent d’appliquer le bandage en accordéon pour couvrir les régions proximales des orteils sans avoir à faire plusieurs tours sur le pied. REMARQUE : Il est plus confortable de ne pas appliquer le bandage sur le cinquième orteil. Étape A6 : Une fois les orteils enveloppés, fixer le bandage en faisant un tour complet autour du pied. Étape A3 : En finissant le premier orteil, faire un tour sur le pied pour fournir un point d’ancrage pour le bandage des autres orteils. Étape A7 : Mouler l’ensemble à l’anatomie du pied. Étape A4 : Couper le matériau et reprendre l’application pour chaque orteil. Étape A8 : Une fois les orteils enveloppés, poursuivre l’application avec une couche de compression pour la jambe (consulter les étapes 7 à 10 de la section « Application sous le genou »). Méthode B Bandage groupé des orteils • Si les orteils sont très enflés, il peut être plus confortable de les grouper. Étape B1 : Remplir chaque espace interdigital avec des morceaux de couche confort en mousse double coupés à la forme requise et repliés de manière que le côté en mousse soit à l’extérieur. Étape B2 : À l’aide d’une couche confort en mousse de 5 cm de largeur, faire un tour sans appliquer de tension sur les orteils et le talon en effectuant le chevauchement sur le cinquième orteil. Pratiquer quelques entailles pour que le bandage épouse les contours des orteils plus facilement. Retrait du bandage Étape B3 : Couvrir les surfaces découvertes sur et sous les orteils. Couper le bandage à la forme requise et le mouler aux contours anatomiques. Étape B4 : À l’aide d’une couche de compression de 5 cm, faire un tour sans appliquer de tension, des orteils jusqu’au talon. Couvrir les surfaces dorsale et plantaire des orteils avec la couche de compression en l’appliquant à son plein étirement selon la technique en accordéon, en faisant des tours semicirculaires. Éviter de faire des tours complets autour des orteils. Étape B5 : Mouler l’ensemble à l’anatomie de l’avant-pied. Étape B6 : Une fois les orteils enveloppés, poursuivre l’application avec une couche de compression pour la jambe (consulter les étapes 7 à 10 de la section « Application sous le genou »). Le fait d’appliquer de la crème sur le bout des ciseaux permet un retrait confortable et facile du bandage. 18 Foire aux questions Foire aux questions Q. : Quelle est l’explication scientifique de l’efficacité du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC pour le traitement du lymphœdème? R. : Les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sont conçus selon un système de compression intelligente de portée dynamique qui permet de créer un manchon moulant inélastique procurant la portée dynamique nécessaire pour assurer un retour veineux et lymphatique efficace. On a modifié la couche de compression pour en faire un bandage à extension courte qui s’applique à son plein étirement pour réduire la variabilité de l’application. Mayrovitz6 décrit les effets des bandages à extension courte comme procurant la résistance requise pour soutenir et répartir les pressions à l’effort dynamiques créées par l’activité musculaire fonctionnelle nécessaire pour déplacer les liquides interstitiels, assouplir les tissus fibrotiques et stimuler la contractilité lymphatique. Q. : Pourquoi n’est-il pas nécessaire d’utiliser des rembourrages et de restaurer la forme des membres lorsqu’on utilise le système de bandage compressif à deux couches CobanMC? R. : Le système de bandage compressif idéal se décrit par une gaine rigide qui offre un ajustement anatomique autour du membre, qui demeure en place et qui exerce une pression bien tolérée au repos7. Les matériaux du système de bandage compressif à deux couches CobanMC s’adaptent facilement pour épouser la plupart des contours de sorte que le manchon inélastique fournit la résistance nécessaire pour soutenir efficacement l’activité musculaire à l’intérieur du bandage. Le résultat final est un système mince qui améliore la capacité fonctionnelle et la mobilité des patients. Une étude prospective multicentrique ouverte avec répartition aléatoire contrôlée a démontré que le système de bandage compressif à deux couches CobanMC changé deux fois par semaine est aussi efficace que les bandages standard multicouches à faible étirement changés cinq fois par semaine. Les contours du membre se normalisent lorsque le lymphœdème se résorbe. Q. : Comment peut-on être certain qu’il existe une pression uniforme sous tout le bandage et qu’aucun point de pression n’est créé à la suite de la restauration de la forme du membre? R. : On applique au moins deux couches du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC à son plein étirement. On obtient ainsi un système de bandage compressif mince et appliqué uniformément. Des études8 ont démontré que le manchon inélastique créé par le système de bandage compressif à deux couches CobanMC s’avère efficace pour réduire le volume du membre sans rembourrage supplémentaire, qu’il offre un port confortable et qu’il est bien toléré par les patients qui ont participé à ces études. Aucun cas de lésions cutanées n’a été signalé parmi les 40 patients qui participaient aux études. Q. : Quelle est la méthode d’application recommandée pour le système de bandage compressif à deux couches CobanMC? R. : 3M a conçu de nouvelles méthodes d’application pour le système de bandage compressif à deux couches CobanMC dans le cadre du traitement du lymphœdème. Des ateliers, des vidéos et des documents de formation sont disponibles auprès du représentant de 3M de votre région. 19 Foire aux questions Q. : De quelles preuves disposons-nous en ce qui a trait à la sécurité et à l’efficacité du système de bandage compressif à deux couches CobanMC pour le traitement du lymphœdème? R. : De nombreuses études8 ont démontré que les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC sont non seulement efficaces pour le traitement du lymphœdème, mais qu’ils améliorent également la qualité de vie, la capacité fonctionnelle et la mobilité des patients. Q. : Comment les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC se comparent-ils aux systèmes de bandage réutilisables courants? R. : Dans le cadre d’une étude8 descriptive et qualitative, les patients ont indiqué que les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC, avec leur profil mince et moulant, étaient plus confortables que leurs bandages traditionnels qui pouvaient restreindre les mouvements et réduire la capacité fonctionnelle. Les patients ont indiqué que le bandage était plus léger et moins encombrant, et qu’il permettait d’améliorer la mobilité globale pendant toute la durée du traitement. Q. : Comment se fait-il qu’un produit si mince puisse traiter le lymphœdème? R. : Il a été démontré que les matériaux du système de bandage compressif à deux couches CobanMC fournissent la rigidité requise pour répartir uniformément les forces engendrées par les contractions musculaires sous le bandage, permettant ainsi de soutenir la pompe musculaire et de réduire l’œdème. De plus, la pression au repos confortable et le profil mince améliorent la capacité fonctionnelle et la mobilité, ce qui soutient également la pompe musculaire normale. Q. : Quelle est la différence en matière de coûts entre un système jetable et un système réutilisable? R. : Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC entraîne le besoin d’un moins grand nombre de traitements intensifs ce qui compense pour le coût accru des bandages à usage unique. Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC changé deux fois par semaine s’est avéré tout aussi efficace que les bandages traditionnels à faible étirement changés cinq fois par semaine. Le coût total du traitement était donc considérablement inférieur. Q. : Quelles sont les pressions exercées par le système? R. : Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC d’origine a été conçu pour fournir des pressions au repos sous les bandages d’environ 35 à 40 mm Hg au moment de l’application au niveau B1. Ce matériau est recommandé pour les membres inférieurs. Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC Lite fournit des pressions au repos sous les bandages réduites de 25 % au moment de l’application et ce matériau est recommandé pour les membres supérieurs. Ces pressions se sont avérées bien tolérées par les patients8. Des études récentes7, 9 ont démontré que la rigidité d’un système de compression est plus importante que les pressions sous les bandages lorsqu’il s’agit de prédire l’efficacité d’un bandage. Pour le lymphœdème au niveau du bras, Damstra10 a indiqué que les bandages exerçant une faible pression étaient aussi efficaces que les bandages exerçant une pression élevée et qu’ils causaient moins d’inconfort. 20 Foire aux questions Q. : Pourquoi existe-t-il autant d’UGS différentes? R. : La couche confort en mousse et la couche de compression du système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC sont offertes séparément, et non pas dans une trousse, dans une grande variété de formats pratiques pour le clinicien qui peut ainsi choisir le système en fonction de la taille et de la forme des membres de chaque patient atteint de lymphœdème. Q. : Combien de temps peut-on laisser le système de bandage compressif à deux couches CobanMC en place? R. : L’étude8 prospective multicentrique ouverte avec répartition aléatoire contrôlée a démontré que les systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC changés deux fois par semaine étaient tout aussi efficaces et bien tolérés que les bandages traditionnels à extension courte changés cinq fois par semaine et qu’ils permettaient une nette amélioration de la fibrose cutanée et une réduction efficace de la lymphorragie. Q. : Que se passe-t-il si les jambes sont suintantes? La couche confort en mousse absorbe-t-elle l’exsudat? R. : La couche confort en mousse absorbe l’exsudat et draine l’humidité habituelle de la peau pour la laisser s’évaporer à travers le bandage. Il est possible que le bandage doive être changé plus fréquemment, selon la quantité d’exsudat et la diminution du volume du membre. Q. : Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC adhère-t-il aux autres matériaux ou seulement à lui-même? R. : Les patients qui portent le système de bandage compressif à deux couches CobanMC ont indiqué que le matériau peut adhérer à lui-même et aux draps. On peut facilement remédier à ce problème en appliquant un manchon/une doublure en coton mince pardessus le bandage ou encore des bas élastiques minces pour faciliter le port et le retrait des chaussures normales. Q. : Combien de temps peut-on laisser le système de bandage compressif à deux couches CobanMC en place? R. : Dans le cadre d’une étude contrôlée8, le faible glissement des systèmes de bandage compressif à deux couches CobanMC permettait un traitement efficace pendant au plus quatre jours. La fréquence des changements dépend de la condition du patient et de la réduction du volume. Q. : Quand dois-je changer le système de bandage compressif? Comment puis-je le savoir? R. : Dans le cadre d’une étude contrôlée8, il a été démontré qu’il suffisait de changer le système de bandage compressif à deux couches CobanMC deux fois par semaine. Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC doit être changé s’il devient trop lâche et s’il n’épouse plus la forme de la jambe. Q. : Les cliniciens spécialistes du traitement du lymphœdème ont-ils des inquiétudes face aux pressions exercées? R. : Les bandages traditionnels pour le traitement du lymphœdème sont composés de plusieurs couches inélastiques à extension courte et d’une variété de matériaux de rembourrage pour créer un bandage rigide qui, selon la loi de Laplace, fournit des 21 Foire aux questions pressions progressives. Quoiqu’ils soient efficaces pour réduire l’œdème, ces bandages engendrent un certain nombre de problèmes pour le patient. Ils sont en général rigides et encombrants, et empêchent le port des chaussures et des vêtements habituels. La mobilité est restreinte, ce qui réduit la flexibilité et la capacité fonctionnelle nécessaires aux activités de la vie quotidienne8. Une recherche7 a démontré que la loi de Pascal permet de mieux prédire l’efficacité d’un bandage. Lorsqu’un manchon inélastique épouse les contours d’un membre et permet de soutenir les activités fonctionnelles et le mouvement, les forces des contractions/relaxations musculaires intermittentes stimulent efficacement la circulation veineuse et lymphatique. Q. : De quelles preuves disposez-vous pour les avantages dont vous faites état? Pourquoi devrais-je modifier ma pratique courante? R. : Les résultats d’une étude prospective multicentrique ouverte avec répartition aléatoire8 qui comparait les bandages standard au système de bandage compressif à deux couches CobanMC indiquaient une réduction du volume identique pour les deux types de bandages alors que le système de bandage compressif à deux couches CobanMC était changé deux fois par semaine et que les bandages traditionnels à faible étirement étaient changés cinq fois par semaine. De plus, les patients ont remarqué une nette amélioration en matière de qualité de vie et de mobilité, conformément à l’échelle MYMOP (Measure Yourself Medical Outcome Profile [Mesurez vous-même le profil des résultats médicaux]). Les patients ont évalué leur mobilité générale et la mobilité du membre comme étant aussi bonne que lorsque le membre ne comporte pas de bandage. Ce système peut donc aider les patients à faire de l’exercice et à bouger plus efficacement dans le cadre de leur traitement intensif. Q. : Puis-je enseigner à mes patients comment appliquer ce système eux-mêmes? R. : Le système de bandage compressif à deux couches CobanMC 3MMC est utilisé sous la supervision d’un professionnel de la santé. 3M n’a procédé à aucune recherche ou ne dispose d’aucune méthode pour l’application par le patient lui-même. Q. : Puis-je utiliser le système de bandage compressif avec d’autres bandages ou matériau de rembourrage? R. : On a fourni de nombreuses techniques d’application pour aider le clinicien à appliquer le système de bandage compressif à deux couches CobanMC de manière à obtenir un manchon mince inélastique qui épouse les contours du membre. Ce bandage fournit le soutien nécessaire pour stimuler la circulation veineuse et lymphatique. Il est recommandé d’appliquer le système de bandage compressif à deux couches CobanMC conformément aux directives d’application de 3M. Q. : Est-il facile d’enseigner et d’apprendre les techniques d’application? R. : Les cliniciens qui ont participé aux études cliniques dans le but d’évaluer la sécurité et l’efficacité du système de bandage compressif à deux couches CobanMC ont indiqué que les méthodes d’application sont rapides et faciles une fois qu’ils ont pris de l’assurance et sont devenus plus familiers avec les matériaux. La principale remarque des patients qui ont participé aux études était que l’application était beaucoup plus rapide et plus facile, tout en étant moins exigeante physiquement et émotionnellement8. Q. : Quelles sont les preuves cliniques venant soutenir ce nouveau système de bandage compressif? R. : Consulter le sommaire des programmes cliniques qui soutiennent l’utilisation du système de bandage compressif à deux couches CobanMC pour le traitement du lymphœdème. 22 Bibliographie Bibliographie 1 FU, Mei R., Ph.D., inf., ACNS-BC, Sheila H. Ridner, Ph.D., inf., ACNP et Jane Armer, Ph.D., inf., FAAN., American Journal of Nursing, vol. 109, n° 7 (juillet 2009), pp. 48 à 54. 2 OLSZEWSKI, Waldemar L., « Contractility Patterns of Normal and Pathologically Changed Human Lymphatics », Ann. N.Y. Acad. Sci., vol. 979 (2002), pp. 52 à 63. 3 OLSZEWSKI, Waldemar L., « Contractility Patterns of Human Leg Lymphatics in Various Stages of Obstructive Lymphoedema », Ann. N.Y. Acad. Sci., vol. 1131 (2008), pp. 110 à 118. 4 Cadre de travail sur le lymphœdème, Best Practice for the Management of Lymphoedema, International Consensus, London: MEP Ltd, 2006. 5 PARTSCH, H., « Assessing the effectiveness of multilayer inelastic bandaging », J. Lymphoedema, vol. 2, n° 2 (2007), pp. 55 à 61. 6 M AYROVITZ, Harvey N., Ph.D., « The Standard of Care for Lymphoedema: Current Concepts and Physiological Considerations. », Lymphat. Res. Biol., vol. 7, n° 2 (2009), pp. 101 à 108. 7 SCHUREN, J. et K. Mohr, « Pascal’s law and the dynamics of compression therapy: a study on healthy volunteers », Int. Wound. J., vol. 29, n° 5 (2010), pp. 431 à 435. 8 Données sur fichier chez 3M, présentées aux fins de publication. 9 MOFFATT, C., L. Edwards, M. Collier, T. Treadwell, M. Miller, L. Shafer, R.G. Sibbald, A. Brassard, A. McIntosh, A. Reyzelman, P. Price, S.M. Kraus, S.A. Walters et K. Harding, « A randomised controlled 8-week crossover clinical evaluation of the 3M™ Coban™ 2 Layer Compression System versus Profore™ to evaluate the product performance in patients with venous leg ulcers », Int. Wound J., vol. 5, n° 2 (2008), pp. 267 à 279. 10 DAMSTRA, R.J., M.D., H. Partsch, M.D., Ph.D., « Compression Therapy in Breast Cancer related Lymphedema: A randomized Controlled, Comparative Study of Relation Between Volume and Interface Pressure Changes », J. Vasc. Surg., vol. 49, n° 5 (2009), pp. 1256 à 1263. 3 Offert au Canada par la : Division des produits de soins de la peau et du traitement des plaies 3M Medica Compagnie 3M Canada D-41453 Neuss C.P. 5757 Allemagne London (Ontario) N6A 4T1 Canada 1 800 364-3577 www.3M.ca/healthcare 3M et Coban sont des marques de commerce de 3M, utilisées sous licence au Canada. Profore est une marque déposée de Smith & Nephew. Veuillez recycler. Imprimé au Canada. © 3M, 2011. Tous droits réservés. 1104-01456F 23
