A ntihypertenseurs à partir de 80 ans E RÉFÉRENCES

EN UNE RÉFÉRENCE...
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La Lettre du Cardiologue - n° 315 - juin 1999
A ntihypertenseurs à partir de 80 ans
RÉFÉRENCES
Antihypertensive drugs in very old people : a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. Gueyffier F.,
Bulpitt C., Boissel J.P. et coll., for the INDANA group. ❏Lancet 1999 ; 353 : 793-6.
LE FOND
En attendant HYVET (une étude spécifique concernant le traitement antihypertenseur chez les sujets les plus âgés), les
auteurs proposent une méta-analyse à partir des sous-groupes de patients 80 ans appartenant à des essais randomisés
sur le traitement médical de l’hypertension artérielle. Les complications analysées en première intention sont les acci-
dents vasculaires cérébraux fatals ou non, et, en deuxième intention, les décès de toutes causes, les décès cardiovascu-
laires, les événements majeurs coronariens et cardiovasculaires, ainsi que l’insuffisance cardiaque. Cette publication inclut
1670 patients, dont 1 132 (68 %) appartiennent aux essais de la méta-analyse INDANA. Pour les patients de 80 ans et
plus, traités efficacement par antihypertenseurs, on observe une diminution du risque relatif d’accident vasculaire
cérébral (RR = 0,67 et p = 0,01) ; en ce qui concerne les événements secondaires, on note une tendance à la majoration
des décès (de toutes causes et cardiovasculaires, risques relatifs de 1,01 à 1,14), et une diminution des autres complica-
tions répertoriées (surtout événements cardiovasculaires et insuffisance cardiaque, avec des risques relatifs de 0,58 à 0,78,
p = 0,01).
En l’attente d’études spécifiquement dévolues aux sujets les plus âgés, ces résultats suggèrent qu’il n’existe pas actuel-
lement un âge limite pour le traitement antihypertenseur.
COMMENTAIRES
Face à une population de plus en plus avancée en âge, le problème se pose actuellement du bien-fondé d’indica-
tions thérapeutiques validées pour des sujets plus jeunes ; leur extension à des sujets non intégrés, sous-représen-
tés ou exclus lors des grandes études jusqu’à présent publiées est-elle licite ? Faut-il traiter les facteurs de risque car-
diovasculaires après 80 ans ? Parmi ceux-ci, faut-il traiter l’hypertension artérielle et, si oui, pour quel bénéfice ? Cette
méta-analyse (avec tous les aléas soulignés par ses auteurs) semble favorable au traitement de l’hypertension arté-
rielle du sujet âgé, avec une réduction du risque d’accidents vasculaires cérébraux (essentiellement non fatals : un
accident vasculaire cérébral non fatal prévenu pour environ 100 patients traités chaque année), des événements cardio-
vasculaires et de l’insuffisance cardiaque, au prix d’une tendance (non significative) à davantage de mortalité de toutes
causes ou cardiovasculaire...
Deux figures récapitulent visuellement les risques relatifs de complications entre sujets traités et sujets contrôles selon
les travaux pris en compte...
... En attendant HYVET (the HYpertension in the Very Elderly Trial), une étude spécifiquement consacrée au traitement
antihypertenseur des sujets les plus âgés.
BIBLIOGRAPHIE
Trente-deux références comportant les essais pris en compte lors de la méta-analyse, les principales publications sur l’hy-
pertension du sujet âgé, et deux références sur les buts et méthodologies de l’étude HYVET.
Où l’on peut voir que les limites d’âge reculent : EWPHE s’intéressait, en 1986, au traitement antihypertenseur après
60 ans !
MOTS-CLÉS
Hypertension artérielle du sujet âgé - Traitement médical antihypertenseur - Méta-analyse .
TIRÉ À PART
Dr F. Gueyffier, EA 643, service de pharmacologie clinique, BP 3041, 69394 Lyon Cedex 03.
Dr C. Adams, PH, service cardiologie, CH Argenteuil