Pré ven tion des infec tions trans mi ses par voie san gui ne lors de

Pré ven tion des infec tions
trans mi ses par voie san gui ne
lors de soins aux patients

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Suva
Division médecine du travail
Ca se pos ta le, 6002 Lucer ne
Tél. [phone]
e-mail: [email protected]
Pour commander:
www. suva.ch/waswo-f
Fax [phone]
Prévention des infections transmises par voie sanguine lors de soins aux patients.
Auteurs: Dr. med. Mar cel Jost, Divi sion Méde ci ne du tra vail, Suva, Lucer ne,
Prof. Dr. med. Patrick Fran cio li, Divi sion auto no me de méde ci ne pré ven ti ve
hos pi ta liè re, CHUV, Lau san ne
Mme Dr. med. Anne Iten, Département de médecine interne, HUG, Genève
Dr. med. Josef Jost, Zentrum für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene,
UniversitätsSpital Zürich
Carlo Colombo, Abteilung Infektionskrankheiten und Spitalhygiene,
UniversitätsSpital Zürich
Dr. med. Beat Car tier, Divi sion Méde ci ne du tra vail, Suva, Lucer ne
Dr. med. Mar tin Rüeg ger, Divi sion Méde ci ne du travail, Suva, Lucer ne
Dr. phil. II Alois Gutzwiller, Division des services prévention, Suva Lucerne
Repro duc tion auto ri sée avec indi ca tion de la sour ce.
1ère édi tion – 1990
Révisée – mai 2003
7eédi tion: – juin 2008, de 33000 à 34000 exemplaires
Réfé ren ce: 2869/20.f

2869/20.f 7
Pour tou te ques tion en rela tion avec la
pré ven tion des infec tions trans mi ses par
voie san gui ne en milieu pro fes sion nel,
adres sez- vous aux endroits sui vants:
■ Dans votre éta blis se ment: ser vi ce
médi cal du per son nel ou char gé de
sécu ri té.
■Cen tre de réfé ren ce pour les infec tions
trans mis si bles par le sang en milieu
pro fes sion nel c/o Divi sion auto no me
de méde ci ne pré ven ti ve hos pi ta liè re,
Cen tre Hos pi ta lier Uni ver si tai re Vaudois
( CHUV), Rue du Bugnon 46,
1011 Lau san ne (Tél.: [phone],
Fax: [phone])
■Refe renz zen trum für blu tü ber trag ba re
Infek tio nen im Gesund heits be reich, c/o
Abtei lung Infek tions kran khei ten und
Spi tal hy gie ne, Uni ver si tätss pi tal,
Rämis tras se 100, 8099 Zürich
(Tel.: [phone], Fax: [phone])
■ Suva Schwei ze ris che Unfall ver si che -
run gans talt, Abtei lung Arbeits me di zin,
Post fach, 6002 Luzern
(Tel.: [phone]; Fax: [phone])
Des infor ma tions détaillées sur la pré ven -
tion des infec tions trans mi ses par voie
san gui ne dans le sec teur sani tai re se
trou vent dans la publi ca tion:
Suva: Pré ven tion des mal adies infec -
tieu ses trans mi ses par voie
san gui ne dans le sec teur sani -
tai re, Méde ci ne du tra vail, No 30,
No de com man de: 2869/30 f,
(com man de au
tél. [phone],
Fax [phone])
Autres infor ma tions
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Le sang et les liqui des bio lo gi ques
doi vent tou jours être con si dé rés com me
poten tiel le ment infec tieux.
De nom breu ses mal adies infec tieu ses
peu vent être trans mi ses par le sang et
par d’autres liqui des bio lo gi ques. Il s’agit
sur tout des infec tions cau sées par les
rétro vi rus (ViH), les virus des hépa ti tes B
et C et ceux res pon sa bles des fiè vres
hémor ra gi ques. Dans le domai ne pro -
fession nel, ces trans mis sions sur vien -
nent avant tout lors de bles su res ou de
piqû res, très rarement par con ta mi na tion
de la peau pré cé dem ment lésée ou
par pro jec tion sur les muqueu ses ou les
con jonc ti ves.
Lors d’une bles su re per cu ta née par un
ins tru ment con ta mi né avec du sang
infec tieux, le ris que de séro con ver sion
est esti mé com me suit: 0,3 % pour le
ViH,
pour l’hépa ti te B 23-37 % si le
patient est HBe-Ag néga tif, 37-62 %
s’il est HBe-Ag posi tif et 1,8 % pour
l’hépa ti te C. Ce ris que est vrai sem bla ble -
ment plus fai ble s’il s’agit de con ta mi na -
tion par un épan che ment pro ve nant du
péri car de, de la plè vre, du péri toi ne ou
de la syno vie, ou lorsqu’il s’agit de liqui de
céré bros pi nal, amnio ti que, de sperme ou
de sécré tions vagi na les. Les fac teurs qui
influen cent en outre le ris que sont la
quan ti té et la teneur en virus du sang ou
du liqui de bio lo gi que con ta mi nant, le type
de l’ins tru ment cau sant la bles su re, la
nature de cet te der niè re, le port de gants
intacts ain si que les mesu res de pré ven -
tion secon dai res.
Le ris que d’infec tion par le virus de
l’hépa ti te B (HBV)
peut être effi ca ce ment
écar té par la vac ci na tion pré ven ti ve.
Le dan ger d’infec tion par d’autres
agents trans mis par le sang impo se par
con tre des mesu res de pré ven tion
généra le:
■Le sang et les liqui des bio lo gi ques doi -
vent être en prin ci pe con si dé rés com -
me poten tiel le ment infec tieux.
■Il faut évi ter les bles su res par des ins -
tru ments con ta mi nés par le sang ou
les liqui des bio lo gi ques d’un patient.
■Il faut évi ter le con tact direct avec le
sang ou les autres liqui des bio lo gi -
ques.
■Il faut nettoyer, dés in fec ter et/ou
sté ri li ser le maté riel con ta mi né.
■Il faut vac ci ner le per son nel con tre
l’hépa ti te B.

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■La trans mis sion d’agents infec tieux
con te nus dans le sang ou d’autres
liqui des bio lo gi ques, par bles su re,
piqû re, con tact direct avec la peau et
les muqueu ses, pro jec tion sur les con -
jonc ti ves et les muqueu ses doit être
pré ve nue par des mesu res tech ni ques,
d’orga ni sa tion et de com por te ment.
■ Tous les tra vailleurs du sec teur de san -
té sus cep ti bles d’avoir un con tact avec
le sang ou des liqui des bio lo gi ques
poten tiel le ment infec tieux doi vent être
vac ci nés con tre l’hépa ti te B.
Le prin ci pe de base selon lequel le sang
et les liqui des bio lo gi ques doi vent être
con si dé rés com me poten tiel le ment
infec tieux s’est aujourd’hui lar ge ment
impo sé. Par con sé quent, la prio ri té est
don née aux mesu res de protection uni -
ver sel les au détri ment de mesu res sélec -
ti ves limi tées aux patients clas sés com -
me infec tieux.
■Les liqui des bio lo gi ques aux quels
s’appli quent les mesu res de protec tion
uni ver sel les sont le sang et tous les
liqui des cor po rels con ta mi nés par du
sang. Ces mesu res s’appli quent éga le -
ment dans tous les cas de mani pu la tion
de liqui des en pro ve nan ce du péri car de,
de la plè vre, du péri toi ne ou de la
syno vie, de liqui de cépha lo-rachi dien,
amnio ti que, de sperme ou de sécré -
tions vagi na les.
■En pra ti que den tai re, on admet que la
sali ve est tou jours con ta mi née par du
sang et qu’elle est par con sé quent éga -
le ment poten tiel le ment con ta gieu se.
■ Pour pré ve nir les infec tions noso co -
mia les, l’obs er va tion des mesu res de
pro tection uni ver sel les est recom-
man dée lors de pos si bi li té de con tact
avec tout liqui de bio lo gi que.
Pour pré ve nir les mal adies pro fes sion nel -
les, il est recom man dé d’obs er ver la hié -
rar chie sui van te des mesu res de protec -
tion:
■Mesu res tech ni ques: des dis po si tifs
tech ni ques éprou vés doi vent être uti li -
sés pour dimi nuer les ris ques d’infec -
tion.
■Mesu res d’orga ni sa tion: le con cept de
pré ven tion éla bo ré au sein de l’éta blis -
se ment sani tai re doit être trans mis par
écrit sous for me de direc ti ve détaillée
aux diver ses uni tés de soins. L’ins truc -
tion de l’ensem ble des employé(e)s
con cer né(e)s est un élé ment capi tal de
la pré ven tion. Dans cha que éta blis se -
ment, une per son ne res pon sa ble de la
sécu ri té doit être dési gnée.
■Mesu res de com por te ment: les mesu -
res de pro tec tion per son nel le sont
impor tan tes pour la pré ven tion. Des
gants adap tés doi vent être por tés lors
de tou te inter ven tion où un con tact
avec le sang ou un liqui de bio lo gi que
est pré vi si ble. D’autres dis po si tifs tels
que lunet tes, écran facial, mas que ain -
si que sur vê te ment imper mé a ble
seront por tés si l’on peut s’atten dre à
des pro jec tions de liqui des.
■Mesu res con cer nant la méde ci ne du
tra vail: la vac ci na tion con tre l’hépa ti te
B cons ti tue une mesu re de pré ven tion
pri mai re appli ca ble à tous les tra -
vailleurs sus cep ti bles d’entrer en con -
tact avec du sang ou des liqui des bio -
lo gi ques infec tieux. La pré ven tion
secon dai re con sé cu ti ve à une bles su re
ou à un con tact mu co cu ta né doit être
clai re ment réglée.
Buts de la pré ven tion des infec tions
trans mi ses par voie san gui ne.

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Mettez tout en oeuvre pour éviter de
vous piquer ou de vous blesser.
■La protection ne doit jamais être
remise sur l’aiguille en se servant des
deux mains: le recapuchonnage à
deux mains est interdit.
■Mettez en lieu sûr immédiatement et
sur place les instruments contaminés,
tels que les aiguilles.
■Utilisez pour l’élimination des instru-
ments dangereux des récipients
adéquats, résistants au percement
(dimension adaptée aux besoins;
ouverture suffisamment large selon les
objets; localisation facilement accessi-
ble).
■Ne surchargez jamais les récipients
d’évacuation, mais remplacez-les
quand ils sont remplis aux quatre
cinquièmes.
■Ne jetez en aucun cas dans un sac à
poubelles des aiguilles, même reca-
puchonnées.
■Utilisez les produits de sécurité éprou-
vés mis à votre disposition par votre
établissement, qui diminuent le risque
de blessure ou de contact avec le
sang lors de leur élimination.
Evitez les contacts avec le sang et
les autres liquides biologiques.
■Lors de contacts possibles avec du
sang ou d’autres liquides biologiques,
ainsi que lors de toute activité invasive
(par ex. prise de sang), portez des
gants de qualité appropriée et de
dimension adaptée.
■En cas de risque de projection de sang
ou de liquides biologiques, portez des
lunettes ou un écran facial, un masque
et un survêtement imperméable.
Veillez à la propreté et à l’hygiène en
cours de travail.
■Les mains doivent être désinfectées
après tout soin à un patient, également
après avoir retiré les gants.
■En cas de contamination de la peau,
se laver immédiatement les mains avec
de l’eau et du savon et les désinfecter
(alcool 70 %).
■En cas de contamination de surface
par le sang ou un liquide biologique,
l’endroit concerné doit être nettoyé à
l’aide de papier absorbant puis désin-
fecté. Le produit désinfectant ne doit
pas être versé directement sur le liquide
biologique. Ne pas utiliser de spray
pour la désinfection. Porter pour ces
opérations des gants étanches.
■Déposez immédiatement les instru-
ments et les objets réutilisables dans
une solution désinfectante avant le
nettoyage et la stérilisation.
Assurez-vous que votre protection
vaccinale contre l’hépatite B est
valable.
Recommandations pour les soins aux
patients.