Pré ven tion des infec tions trans mi ses par voie san gui ne lors de

Prévention des infections
transmises par voie sanguine
lors de soins aux patients
Suva
Division médecine du travail
Case postale, 6002 Lucerne
Tél. 041 419 51 11
e-mail: [email protected]
Pour commander:
www.suva.ch/waswo-f
Fax 041 419 59 17
Prévention des infections transmises par voie sanguine lors de soins aux patients.
Auteurs: Dr. med. Marcel Jost, Division Médecine du travail, Suva, Lucerne,
Prof. Dr. med. Patrick Francioli, Division autonome de médecine préventive
hospitalière, CHUV, Lausanne
Mme Dr. med. Anne Iten, Département de médecine interne, HUG, Genève
Dr. med. Josef Jost, Zentrum für Infektionskrankheiten und Spitalhygiene,
UniversitätsSpital Zürich
Carlo Colombo, Abteilung Infektionskrankheiten und Spitalhygiene,
UniversitätsSpital Zürich
Dr. med. Beat Cartier, Division Médecine du travail, Suva, Lucerne
Dr. med. Martin Rüegger, Division Médecine du travail, Suva, Lucerne
Dr. phil. II Alois Gutzwiller, Division des services prévention, Suva Lucerne
Reproduction autorisée avec indication de la source.
1ère édition – 1990
Révisée – mai 2003
7e édition: – juin 2008, de 33 000 à 34 000 exemplaires
Référence: 2869/20.f
2
Le sanginfor
Autres
et les
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tionsdes biologiques
doivent toujours être considérés comme
potentiellement infectieux.
Pour toute question en relation avec la
prévention des infections transmises par
De nombreuses maladies infectieuses
voie sanguine en milieu professionnel,
peuvent être transmises par le sang et
adressez-vous aux endroits suivants:
par d’autres liquides biologiques. Il s’agit
surtout des infections causées par les
■ Dans votre établissement: service
rétrovirus (ViH), les virus des hépatites B
médical du personnel ou chargé de
et C et ceux responsables des fièvres
sécurité.
hémorragiques. Dans le domaine pro■ Centre de référence pour les infections
fessionnel, ces transmissions survientransmissibles par le sang en milieu
nent avant tout lors de blessures ou de
professionnel c/o Division autonome
piqûres, très rarement par contamination
de médecine préventive hospitalière,
de la peau précédemment lésée ou
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
par projection sur les muqueuses ou les
(CHUV), Rue du Bugnon 46,
conjonctives.
1011 Lausanne (Tél.: 021/314 02 53,
Fax: 021/314 02 62)
Lors d’une blessure percutanée par un
■ Referenzzentrum für blutübertragbare
instrument contaminé avec du sang
Infektionen im Gesundheitsbereich, c/o
infectieux, le risque de séroconversion
Abteilung Infektionskrankheiten und
est estimé comme suit: 0,3 % pour le
Spitalhygiene, Universitätsspital,
ViH, pour l’hépatite B 23-37 % si le
Rämistrasse 100, 8099 Zürich
patient est HBe-Ag négatif, 37-62 %
(Tel.: 01/255 33 22, Fax: 01/255 44 99)
s’il est HBe-Ag positif et 1,8 % pour
■ Suva Schweizerische Unfallversichel’hépatite C. Ce risque est vraisemblablerunganstalt, Abteilung Arbeitsmedizin,
ment plus faible s’il s’agit de contaminaPostfach, 6002 Luzern
tion par un épanchement provenant du
(Tel.: 041/419 51 11; Fax: 041/419 62 05)
péricarde, de la plèvre, du péritoine ou
de la synovie, ou lorsqu’il s’agit de liquide
cérébrospinal, amniotique, de sperme ou
de sécrétions vaginales. Les facteurs qui
influencent en outre le risque sont la
quantité et la teneur en virus du sang ou
du liquide biologique contaminant, le type
de l’instrument causant la blessure, la
nature de cette dernière, le port de gants
intacts ainsi que les mesures de prévention secondaires.
Des informations détaillées sur la prévention des infections transmises par voie
Le risque d’infection par le virus de
sanguine dans le secteur sanitaire se
l’hépatite B (HBV) peut être efficacement
trouvent dans la publication:
écarté par la vaccination préventive.
Suva:
Prévention des maladies infecLe danger d’infection par d’autres
tieuses transmises par voie
agents transmis par le sang impose par
sanguine dans le secteur sanicontre des mesures de prévention
taire, Médecine du travail, No 30,
générale:
No de commande: 2869/30 f,
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tieux.
■
Il faut éviter les blessures par des instruments contaminés par le sang ou
les liquides biologiques d’un patient.
■
Il faut éviter le contact direct avec le
sang ou les autres liquides biologiques.
■
Il faut nettoyer, désinfecter et/ou
stériliser le matériel contaminé.
■
Il faut vacciner le personnel contre
l’hépatite B.
2869/20.f
2869/20.f
7
3
Buts de la prévention des infections
transmises par voie sanguine.
■
■
La transmission d’agents infectieux
contenus dans le sang ou d’autres
liquides biologiques, par blessure,
piqûre, contact direct avec la peau et
les muqueuses, projection sur les conjonctives et les muqueuses doit être
prévenue par des mesures techniques,
d’organisation et de comportement.
Pour prévenir les maladies professionnelles, il est recommandé d’observer la hiérarchie suivante des mesures de protection:
■
Mesures techniques: des dispositifs
techniques éprouvés doivent être utilisés pour diminuer les risques d’infection.
Tous les travailleurs du secteur de santé susceptibles d’avoir un contact avec
le sang ou des liquides biologiques
potentiellement infectieux doivent être
vaccinés contre l’hépatite B.
■
Mesures d’organisation: le concept de
prévention élaboré au sein de l’établissement sanitaire doit être transmis par
écrit sous forme de directive détaillée
aux diverses unités de soins. L’instruction de l’ensemble des employé(e)s
concerné(e)s est un élément capital de
la prévention. Dans chaque établissement, une personne responsable de la
sécurité doit être désignée.
■
Mesures de comportement: les mesures de protection personnelle sont
importantes pour la prévention. Des
gants adaptés doivent être portés lors
de toute intervention où un contact
avec le sang ou un liquide biologique
est prévisible. D’autres dispositifs tels
que lunettes, écran facial, masque ainsi que survêtement imperméable
seront portés si l’on peut s’attendre à
des projections de liquides.
■
Mesures concernant la médecine du
travail: la vaccination contre l’hépatite
B constitue une mesure de prévention
primaire applicable à tous les travailleurs susceptibles d’entrer en contact avec du sang ou des liquides biologiques infectieux. La prévention
secondaire consécutive à une blessure
ou à un contact mucocutané doit être
clairement réglée.
Le principe de base selon lequel le sang
et les liquides biologiques doivent être
considérés comme potentiellement
infectieux s’est aujourd’hui largement
imposé. Par conséquent, la priorité est
donnée aux mesures de protection universelles au détriment de mesures sélectives limitées aux patients classés comme infectieux.
■
Les liquides biologiques auxquels
s’appliquent les mesures de protection
universelles sont le sang et tous les
liquides corporels contaminés par du
sang. Ces mesures s’appliquent également dans tous les cas de manipulation
de liquides en provenance du péricarde,
de la plèvre, du péritoine ou de la
synovie, de liquide céphalo-rachidien,
amniotique, de sperme ou de sécrétions vaginales.
■
En pratique dentaire, on admet que la
salive est toujours contaminée par du
sang et qu’elle est par conséquent également potentiellement contagieuse.
■
Pour prévenir les infections nosocomiales, l’observation des mesures de
protection universelles est recommandée lors de possibilité de contact
avec tout liquide biologique.
4
Recommandations pour les soins aux
patients.
Mettez tout en oeuvre pour éviter de
vous piquer ou de vous blesser.
■
La protection ne doit jamais être
remise sur l’aiguille en se servant des
deux mains: le recapuchonnage à
deux mains est interdit.
■
Mettez en lieu sûr immédiatement et
sur place les instruments contaminés,
tels que les aiguilles.
■
Utilisez pour l’élimination des instruments dangereux des récipients
adéquats, résistants au percement
(dimension adaptée aux besoins;
ouverture suffisamment large selon les
objets; localisation facilement accessible).
■
Ne surchargez jamais les récipients
d’évacuation, mais remplacez-les
quand ils sont remplis aux quatre
cinquièmes.
■
Ne jetez en aucun cas dans un sac à
poubelles des aiguilles, même recapuchonnées.
■
Utilisez les produits de sécurité éprouvés mis à votre disposition par votre
établissement, qui diminuent le risque
de blessure ou de contact avec le
sang lors de leur élimination.
Evitez les contacts avec le sang et
les autres liquides biologiques.
■
Lors de contacts possibles avec du
sang ou d’autres liquides biologiques,
ainsi que lors de toute activité invasive
(par ex. prise de sang), portez des
gants de qualité appropriée et de
dimension adaptée.
■
En cas de risque de projection de sang
ou de liquides biologiques, portez des
lunettes ou un écran facial, un masque
et un survêtement imperméable.
Veillez à la propreté et à l’hygiène en
cours de travail.
■
Les mains doivent être désinfectées
après tout soin à un patient, également
après avoir retiré les gants.
■
En cas de contamination de la peau,
se laver immédiatement les mains avec
de l’eau et du savon et les désinfecter
(alcool 70 %).
■
En cas de contamination de surface
par le sang ou un liquide biologique,
l’endroit concerné doit être nettoyé à
l’aide de papier absorbant puis désinfecté. Le produit désinfectant ne doit
pas être versé directement sur le liquide
biologique. Ne pas utiliser de spray
pour la désinfection. Porter pour ces
opérations des gants étanches.
■
Déposez immédiatement les instruments et les objets réutilisables dans
une solution désinfectante avant le
nettoyage et la stérilisation.
Assurez-vous que votre protection
vaccinale contre l’hépatite B est
valable.
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Mesures à prendre en cas d’exposition
au sang ou à d’autres liquides corporels.
Mesures immédiates
après l’exposition
■
Après piqûre ou blessure: laver immédiatement soigneusement la zone concernée à l’eau et au savon; désinfecter
ensuite à l’alcool 70 %.
■
Lors de projection sur les muqueuses
(bouche, nez, yeux): rincer abondamment les muqueuses touchées à l’eau
ou à la solution physiologique.
■
Lors d’un contact avec la peau lésée:
laver immédiatement soigneusement la
zone concernée à l’eau et au savon;
désinfecter ensuite à l’alcool 70 %.
Mesures urgentes d’ordre médical
Le médecin compétent prendra immédiatement les mesures suivantes:
■
Elucidation du risque infectieux: Type
de l’exposition, type et quantité du
liquide biologique en cause, genre
d’instrument, bilan infectieux du
patient-source (VIH, hépatite B,
hépatite C)
■
Prophylaxie postexposition (PEP):
Début immédiat d’une PEP anti-VIH
dans les 1-2 heures selon la situation;
en règle générale trithérapie antirétrovirale
■
Contrôle du statut vaccinal
anti-hépatite B
■
Dosage des anticorps (VIH, hépatite B
et C), év. transaminases.
Annonce immédiate
■
■
6
Annoncez sans délai à vos supérieurs
tout incident comportant un risque
d’infection par le sang ou un liquide
biologique.
Consultez sans délai le médecin compétent auprès du service du personnel
ou le service d’urgence.
Suivi thérapeutique et conseil
Le médecin compétent discutera et
mettra en œuvre avec vous les points
suivants:
■
Selon la situation, poursuite de la PEP
anti-VIH, évent. administration d’immunoglobulines HBV et/ou rappel vaccinal
■
Contrôles sérologiques ultérieurs,
évent. des transaminases
■
Règles de comportement («Safer Sex»,
interruption de l’allaitement)
■
Indications sur les symptômes d’une
éventuelle primo-infection
■
Annonce à l’assureur LAA compétent
et au Centre de référence pour les
infections transmissibles par le sang
dans le secteur sanitaire
Autres
Le
sanginfor
et les
maliqui
tionsdes biologiques
doivent toujours être considérés comme
potentiellement infectieux.
Pour toute question en relation avec la
prévention des infections transmises par
De nombreuses maladies infectieuses
voie sanguine en milieu professionnel,
peuvent être transmises par le sang et
adressez-vous aux endroits suivants:
par d’autres liquides biologiques. Il s’agit
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hémorragiques. Dans le domaine pro■ Centre de référence pour les infections
fessionnel, ces transmissions survientransmissibles par le sang dans le secnent avant tout lors de blessures ou de
teur sanitaire c/o Division autonome
piqûres, par contamination de la peau
de médecine préventive hospitalière,
précédemment lésée ou par projection
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
sur les muqueuses ou les conjonctives.
(CHUV), Rue du Bugnon 46,
1011 Lausanne
Lors d’une blessure percutanée par un
(Tél.: 021 314 02 75,
instrument contaminé avec du sang
Fax: 021 314 02 49,
infectieux, le risque de séroconversion
e-mail: [email protected])
est estimé comme suit: 0,2-0,4 % pour
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de la plèvre, du péritoine ou
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de la synovie, ou lorsqu’il s’agit de liqui■ Suva Schweizerische Unfallversichede cérébrospinal, amniotique, de sperme
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ou de sécrétions vaginales. Les facteurs
Postfach, 6002 Luzern
qui influencent en outre le risque sont la
(Tél.: 041 419 51 11; Fax: 041 419 62 05,
quantité et la teneur en virus du sang ou
e-mail: [email protected])
du liquide biologique contaminant, le
type
de l’instrument causant la blessure,
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prévention secondaires.
Des informations détaillées sur la prévention des infections transmises par voie
Le risque d’infection par le virus de
sanguine dans le secteur sanitaire se
l’hépatite B (HBV) peut être efficacement
trouvent dans la publication:
écarté par la vaccination préventive.
Suva: Prévention des maladies infectieuses
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vent être
en principe considérés comme potentiellement infectieux.
■ Il faut éviter les blessures par des instruments contaminés par le sang ou
les liquides biologiques d’un patient.
■ Il faut éviter le contact direct avec le
sang ou les autres liquides biologiques.
■ Il faut désinfecter et/ou stériliser le
matériel contaminé.
■ Il faut vacciner le personnel contre
l’hépatite B.
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