troubles de l`hydratation (8)

Troubles de l’hydratation
de l’osmolalité efficace :
Variation de la "concentration en eau" de l’organisme
Anomalie
et/ou
du volume du compartiment extracellulaire
Na+
Troubles du bilan sodé : « équilibre hydrosodé »
Définitions :
– Déshydratation :
= diminution du capital hydrique de l’organisme
( globale, cellulaire, extra-cellulaire,
interstitielle, ou plasmatique )
– Hyperhydratation :
= augmentation du capital hydrique de l’organisme
( globale, …)
La natrémie renseigne sur l’état
d’hydratation cellulaire , si :
1. Équilibre de diffusion de l’eau
égalité des osmolalités efficaces :
[Osm eff ]i = [Osm eff ]e
( à l’équilibre )
2. Natrémie ( C Na + ) proportionnelle
à l’osmolalité efficace
[Osm eff ]e = k .C Na +
3. Stock d’osmoles cellulaires efficaces constant
[Osm eff ]i . Vi = k '
(Vi
: volume du compartiment cellulaire)
[Osm eff ]i = [Osm eff ]e
[Osm eff ]e = k .CNa +
[Osm eff ]i . Vi = k '

k . CNa +
k'
=
Vi
⇒ C Na + . Vi = cte
Hyponatrémie
Hyperhydratation cellulaire
Hypernatrémie
Déshydratation cellulaire
Le volume extra-cellulaire
renseigne sur le stock sodé :
[
Surcharge sodée → augmentation de Osm eff
]e
augmentation du volume extra-cellulaire
(sortie d’eau intra-cellulaire, rétention hydrique)
Surcharge /déficit sodé(e)
Augmentation /diminution du volume extra-cellulaire
↓
Augmentation /diminution du volume du secteur interstitiel
Oedèmes généralisés /pli cutané
Diagnostic d’un trouble de l’hydratation :
– natrémie :
hydratation cellulaire
– signes cliniques de l’hydratation extra-cellulaire :
stock sodé
(stock de sodium échangeable)
Hyponatrémies :
– Déficit sodé :
hyponatrémie de déplétion
– Surcharge hydrique : hyponatrémie de dilution
Osmolalité efficace
(Hydratation cellulaire)
Volume extra-cellulaire
(Stock sodé)
p
p
Hypotonique
Hypertonique
Isotonique
Diminué
Normal
Augmenté
Hypernatrémies : Hypertonique !
(déshydratation cellulaire)
– Surcharge sodée / Déficit hydrique +++
Volume extra-cellulaire
(Stock sodé)
p
Diminué
Normal
Augmenté
Troubles de l’hydratation
Diagramme de Pitts :
Stock sodé
Osmolalité
efficace
Volume de l’eau
intra-cellulaire
(natrémie)
0
Volume de l’eau
extra-cellulaire
1. Perturbation initiale
au niveau du compartiment extra-cellulaire :
si ∆ [Osm eff ] e
flux osmotique d’eau
2. Situation d’équilibre
Troubles de l’hydratation :
EXEMPLES
Surcharge en NaCl isotonique
Surcharge hydrique pure
Déficit sodé pur
…
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