- 1 - SOMMAIRE INTRODUCTION.......................................................

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SOMMAIRE
INTRODUCTION............................................................................................8
Chapitre I – Etude théorique.......................................................................11
I. Epidémiologie......................................................................................12
II. Etiologies :..........................................................................................13
II.1 Neisseria Meningitidis :..................................................................15
1.1. Le germe.....................................................................................15
1.2. Caractères bactériologiques [30]..................................................15
1.3. Les éléments constitutifs des méningocoques..............................16
III. Physiopathologie :..............................................................................21
IV. Donnés cliniques...............................................................................22
1. les facteurs de risque :....................................................................22
2. Signes Cliniques..............................................................................24
V. Données paracliniques........................................................................27
1. la ponction lombaire (PL).................................................................27
2. Etude du liquide céphalo-rachidien.................................................28
2.1 Aspect macroscopique du LCR ..................................................28
2.2 Etude cytologique du LCR..........................................................28
2.3. Etude biochimique du LCR........................................................29
2.4. Etude bactériologique classique du LCR....................................30
2.4.1. L’examen direct (ED) après coloration Gram.......................30
2.4.2. Culture du LCR..................................................................31
2.4.3 Recherche des antigènes solubles.......................................31
3. Autres examens complémentaires...................................................32
3.1. La biologie...............................................................................32
3.2. L’imagerie médicale.................................................................35
3.3. Examens électriques................................................................36
V. Traitement..........................................................................................37
1. Traitement curatif...........................................................................37
2. Traitement symptomatique [81]......................................................42
3. Traitement chirurgical.....................................................................43
VI. Surveillance.......................................................................................44
1. Surveillance en milieu hospitalier....................................................44
2. Surveillance au long cours...............................................................45
VII. Evolution...........................................................................................46
1. Favorable [79,112]..........................................................................46
2. Complications.................................................................................47

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3. Séquelles........................................................................................50
4. Décès.............................................................................................51
5. Conclusion......................................................................................52
Chapitre II – Etude pratique........................................................................53
I. Objectifs :............................................................................................54
II. Matériel d’étude..................................................................................55
III. Les observations :..............................................................................58
1. Observation N° 1.............................................................................58
2. Observation N° 2.............................................................................62
3. Observation N° 3.............................................................................63
4. Observation N° 4.............................................................................64
IV. Etude Descriptive :.............................................................................66
1- Fréquence......................................................................................66
2- L’âge..............................................................................................66
3- Sexe...............................................................................................66
4- l’âge gestationnel...........................................................................67
5- L’âge de la mère.............................................................................67
6- Déroulement de la grossesse..........................................................67
7- Voie d’accouchement.....................................................................67
8- Interventions obstétricales lors de l’accouchement.........................68
9- Facteurs de risque liés à la grossesse et l’accouchement.................68
10- APGAR.........................................................................................69
11- Poids à la naissance.....................................................................69
12- Périmètre crânien.........................................................................70
13- Aspect clinique : ..........................................................................71
14- La paraclinique.............................................................................72
15- Le traitement...............................................................................75
16- Evolution......................................................................................75
V. Etude analytique et discussion :..........................................................77
1. Historique :.....................................................................................77
2. Physiopathologie de la méningite méningococcique.........................78
3. Epidémiologie :...............................................................................81
3.1. Fréquence................................................................................81
3.2. Age..........................................................................................82
3.3. Sexe........................................................................................82
4. Le réservoir du germe.....................................................................83
4.1 Portage de méningocoques dans la population générale............83
5. Mode de transmission.....................................................................83
6. Aspect diagnostique :......................................................................85
6.1. Sur le plan clinique...................................................................85

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1.2. Méningite à méningocoques (MM)........................................86
1.3. Méningococcémie fulminante...............................................88
1.4. Signes de gravité d’une infection méningococcique :............89
6.2. Sur le plan paraclinique :..........................................................90
1. la ponction lombaire (PL).........................................................90
1.1 Technique du prélèvement et d’étude................................90
1.2 Aspect macroscopique :....................................................93
1.3 L’étude biochimique :........................................................93
1.4 L’étude bactériologique :...................................................95
1.4.1. L’examen direct :......................................................95
1.4.2. La culture :................................................................95
1.5 La recherche d’antigènes solubles.....................................96
2. Autres examens biologiques...........................................................98
3. Amplification Génique (PCR)............................................................99
7. Aspect thérapeutique :..................................................................100
7.1. L’antibiothérapie....................................................................101
7.2. Traitement complémentaire....................................................107
8. L’évolution :..................................................................................108
Conclusion............................................................................................110
Résumés...............................................................................................113
Annexe.................................................................................................119
Bibliographie........................................................................................127

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Abréviations :
E.Coli Escherichia coli
BGN Bacilles à Gram négatif
BHE Barrière hématoencéphalique
BHM Barrière hématoméningée
C3G Céphalosporines de 3éme génération
CIE Contre immunoélectrophorèse
CIVD Coagulation intravasculaire disséminée
CMB Concentration minimale bactéricide
CMI Concentration minimale inhibitrice
CRP Protéine C réactive
CTK Cytokine
ET Eléctrophoètype
ETF Echographie transfontanellaire
GB Blobules blancs
IL-6 Inerleukine-6
LCR Liquide céphalo-rachidien
LOS Lipo-oligosaccharide
LPS Lipopolysaccharide
MF Méningococcémie fulminante
MLEE Eléctophorèse d’enzymes multiples
MM Méningite méningococcique
MNM Méningite néonatale méningococcique
MNN Méningite néonatale
NM Neisseria meningitidis

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PC Périmètre crânien
PDE Poche des eaux
PL Ponction lombaire
PNN Polynucléaires neutrophiles
SDRA Syndrome de détresse respiratoire aiguë