Bilan initial et suivi des cancers thyroïdiens : ce que le radiologue

Bilan initial et suivi des cancers
thyroïdiens : ce que le radiologue
doit savoir
AlexandreAlexandre BRUNETBRUNET11, , EmmanuelleEmmanuelle MOURRAIN LANGLOISMOURRAIN LANGLOIS11, Anne Sophie DELEMAZURE, Anne Sophie DELEMAZURE11, ,
Caroline BODET², Caroline MOREAUCaroline BODET², Caroline MOREAU33, , SylvieSylvie TROGRLICTROGRLIC44, , BenoîtBenoît DUPASDUPAS11
1 Service de radiologie centrale et imagerie médicale, Hôtel Dieu, CHU Nantes
2 Service de médecine nucléaire, Hôtel-Dieu, CHU Nantes
3 Clinique d’endocrinologie, Hôpital Nord-Laënnec, CHU Nantes
4 Cabinet de radiologie « la Moutonnerie », Nantes

Plan du poster
 Rappels épidémiologiquesRappels épidémiologiques
 Diagnostic de cancer : la Diagnostic de cancer : la cytoponctioncytoponction
¾¾ TechniqueTechnique
¾¾ IndicationsIndications
¾¾ Cas cliniques d’illustrationCas cliniques d’illustration
 Bilan d’extension échographique Bilan d’extension échographique locoloco--régionalrégional
 Prise en charge thérapeutique (souche vésiculaire)Prise en charge thérapeutique (souche vésiculaire)
 Suivi postSuivi post--thérapeutique (souche vésiculaire)thérapeutique (souche vésiculaire)
 Particularités du cancer médullaireParticularités du cancer médullaire
¾¾ DiagnosticDiagnostic
¾¾ Bilan d’extensionBilan d’extension
¾¾ Traitement et suiviTraitement et suivi

Quelle est l'épidémiologie de l’incidentalome et
du cancer thyroïdien en France ?
Incidence du cancer
thyroïdien
Incidence annuelle en France : 2,2/100.000 chez l'homme et de 7,5/100.000 chez
la femme, ces chiffres sont en augmentation constante1
40% des cancers opérés sont infracentimétriques, les ¾ correspondant à des
incidentalomes, le quart restant à des découvertes fortuites sur des pièces de
thyroïdectomie pour pathologie bénigne².
Prévalence de l’incidentalome
th ïdi dé t
Tous examens confondus hors médecine nucléaire (échographie, écho-Doppler
cervical, TDM, IRM), elle est d’environ 1/3, elle est plus importante chez la femme
et au
g
mente avec l’â
g
e3.
th
yro
ïdi
en
dé
couver
t
sur un
examen d’imagerie
gg
La TEP au 18FDG retrouve 1 à 2 % d’incidentalomes sous la forme de foyers
hypermétaboliques.
Proportion de cancers au sein
de ces incidentalomes
Le chiffre généralement admis est de 5 % (en 2005 une vaste étude
monocentrique de plus de 20.000 patient retrouvait un chiffre de 3,9 %4)
Le risque de cancer ne dépend ni de la taille du nodule, ni du nombre de nodules
au sein de la glande.
Cas particulier des foyers hypermétaboliques découverts de manière fortuite sur
une TEP au 18FDG : la proportion de nodules malins est alors plus élevée, 14 à 32
% dans les publications récentes5. Ils feront donc l’objet d’une cytoponction
systématique (cf. infra)

Comment fait-on le diagnostic de cancer thyroïdien ?
C’est la C’est la cytoponctioncytoponction à l’aiguille fine qui fait le diagnostic.à l’aiguille fine qui fait le diagnostic.
Technique : opérateur expérimenté, aiguille montée d’une seringue en aspiration, ou aiguille Technique : opérateur expérimenté, aiguille montée d’une seringue en aspiration, ou aiguille
non montée. 2 à 5 passages, étalement direct sur lame, 1 à 2 lames par passage, lames non montée. 2 à 5 passages, étalement direct sur lame, 1 à 2 lames par passage, lames
séchées à l’air.séchées à l’air.
Guidage échographique obligatoire si :Guidage échographique obligatoire si :
-- Nodule non palpableNodule non palpable
-- Contingent kystique supérieur à 25 %Contingent kystique supérieur à 25 %
-- Précédente Précédente cytoponctioncytoponction à l’aveugle non contributive.à l’aveugle non contributive.

Publication récente de recommandations de l’HAS (mai 2010) concernant la prise en charge Publication récente de recommandations de l’HAS (mai 2010) concernant la prise en charge
du cancer de la thyroïde² : doivent être ponctionnésdu cancer de la thyroïde² : doivent être ponctionnés
-- Les nodules de plus de 2 cmLes nodules de plus de 2 cm
-- Les nodules compris entre 0,7 et 2 cm s’ils surviennent sur un terrain à risque, ou si le Les nodules compris entre 0,7 et 2 cm s’ils surviennent sur un terrain à risque, ou si le
nodules présente des caractéristiques cliniques ou échographiques suspectesnodules présente des caractéristiques cliniques ou échographiques suspectes
Comment fait-on le diagnostic de cancer thyroïdien ?
En pratique :
-Les endocrinologues proposent la cytoponction si le nodule est supracentimétrique dans
deux dimensions
-La chirurgie est proposée d’emblée si :
-Nodule > 3cm (risque de « passer à côté » du cancer s’il est présent)
-Plus de 3 nodules centimétriques tissulaires
-Goître multinodulaire