Risques et avantages des transfusions de produits sanguins chez

Risques et avantages des transfusions de produits
sanguins chez les nouveau-nés
Blood Product Transfusions In Neonates
Les produits sanguins peuvent être utilisés pour remplacer les pertes de sang ou de certains composants sanguins
en raison d'une blessure ou d'une maladie. Tous les produits sanguins sont obtenus à partir de sang prélevé chez
des donneurs volontaires. Le sang peut être traité afin d'en obtenir les composants sanguins énumérés ci-dessous.
Concentré de globules rouges
Les globules rouges transportent l'oxygène vers les tissus. Le concentré de globules rouges est obtenu en retirant du
sang la plus grande partie du plasma. Le concentré globulaire est en général administré par voie intraveineuse en 2 à
4 heures. Les raisons les plus courantes d'une transfusion de concentré de globules rouges dans l'unité de
néonatologie intensive (Newborn Intensive Care Unit) sont : 1) une anémie due à la prématurité et 2) le
remplacement des globules rouges perdus au cours d'une chirurgie ou d'une intervention.
Sang total
Le sang total contient des globules rouges et du plasma. Il est parfois utilisé pour l'exsanguinotransfusion (ou
transfusion d'échange, le remplacement complet du sang d'un nouveau-né) chez les nouveau-nés présentant des
niveaux élevés de bilirubine. Mis à part ces contextes, ce composant n'est pas communément utilisé.
Plaquettes
Les plaquettes sont des fragments de cellules permettant d'éviter ou d'arrêter les saignements ou les hématomes en
bouchant les trous présents dans les vaisseaux sanguins. Une transfusion de plaquettes peut s'avérer nécessaire
lorsque le nombre de plaquettes dans le sang est trop bas. Les plaquettes sont administrées par voie intraveineuse.
Plasma frais congelé
Le plasma frais congelé est du plasma qui a été congelé et stocké peu après son prélèvement chez le donneur de
sang. Le plasma frais congelé contient de nombreux facteurs de coagulation et est souvent utilisé seul ou associé à
du cryoprécipité, afin de remédier à des niveaux faibles de facteurs de coagulation. Il est administré par voie
intraveineuse.
Cryoprécipité
Le cryoprécipité est la partie du sang ne contenant que certains facteurs de coagulation, notamment le facteur VIII
(déficient en cas d'hémophilie A), le facteur de von Willebrand et le fibrinogène. Le cryoprécipité, lorsqu'il est associé
au plasma (voir ci-dessus), peut être administré afin de contribuer au remplacement des facteurs de coagulation
présents en trop faible quantité. Le cryoprécipité est administré par voie intraveineuse.
Il existe d'autres composants sanguins qui ne sont que rarement, voire jamais, utilisés dans l'unité de
néonatologie intensive. Si vous êtes concerné, le pédiatre de votre nouveau-né en parlera avec vous.
Avantages des transfusions sanguines

Les transfusions sanguines sauvent des vies ou améliorent l'état du patient. Chez les patients de l'unité de
néonatologie intensive, les transfusions sanguines garantissent un apport adéquat d'oxygène aux organes vitaux,
lequel est essentiel à une croissance et un développement corrects. Le nombre de patients qui décèdent ou tombent
gravement malades en raison d'une transfusion de produits sanguins est minime comparé aux avantages qu'elle
procure.
Risques, gênes et précautions
Les types d'effets indésirables individuels possibles sont évoqués ci-dessous. Le pédiatre de votre nouveau-né peut
vous fournir des renseignements complémentaires.
Médiation immunitaire
Les réactions indésirables à médiation immunitaire sont celles causées par une réaction du système immunitaire du
patient au produit sanguin, ou une réaction des cellules immunitaires présentes dans le produit sanguin contre le
patient. Ces réactions ne sont que très rarement, voire jamais, observées dans l'unité de néonatologie intensive. La
réaction la plus commune est l'apparition d'une fièvre après la transfusion. La filtration des produits sanguins avant la
transfusion permet de réduire significativement ce risque. Les produits sanguins cellulaires utilisés par le Cincinnati
Children's Hospital Medical Center sont systématiquement filtrés.
Virus
Certains virus peuvent être transmis lors d'une transfusion. Le cytomégalovirus (CMV) est un virus qui se transmet
facilement par transfusion. Les patients gravement immunodéprimés risquent d'attraper le CMV et de développer des
complications graves, dont une pneumonie. L'utilisation de produits sanguins qui ont été filtrés afin d'en retirer les
globules blancs, congelés ou testés négativement aux anticorps du CMV réduisent le risque de transmission de ce
dernier lors d'une transfusion. Ces produits sont en général appelés « CMV négatifs ». Dans l'unité de néonatologie
intensive, nous n'utilisons que des produits CMV négatifs.
Les virus d'hépatite (B et C) et les virus associés au SIDA sont transmissibles par transfusion sanguine. Le risque est
toutefois très faible vu les nombreux tests effectués sur les produits sanguins avant de les mettre à disposition pour
transfusion. Le risque d'hépatite B peut être réduit en administrant le vaccin correspondant à tous les patients
recevant une transfusion sanguine.
Infections
Aux États-Unis, les infections parasitaires dues à des transfusions sanguines sont peu courantes.
Sources d'informations
Des informations générales sont disponibles sur le risque de réaction ou d'infection lors d'une transfusion sanguine.
Toutefois, aucune étude d'importance ne s'est concentrée sur les patients d'unités de soins intensifs de néonatologie.

Des recherches de moindre importance ont toutefois suggéré que le risque d'effet secondaire ou d'infection est égal
ou inférieur à celui des patients en général.
D'autres statistiques générales sur les risques en matière de transfusion sanguine peuvent être obtenues auprès du
pédiatre de votre nouveau-né et des sites Internet suivants :
 Le Centre de transfusion sanguine Hoxworth (Hoxworth Blood Center) (www.hoxworth.org)
 L'Association américaine des banques du sang (American Association of Blood Banks) (www.aabb.org)
 La Croix rouge américaine (American Red Cross) (www.redcross.org)
Solutions autres que les transfusions sanguines
Dans l'unité de néonatologie intensive, les solutions pouvant se substituer à la transfusion sanguine sont limitées.
Notre approche la plus efficace est de n'organiser une transfusion que lorsqu'elle est recommandée d'un point de vue
médical. Afin de réduire encore davantage le risque d'infection ou d'effet indésirable, nous employons des protocoles
de limitation d'exposition aux donneurs. Les dons de sang dirigé ne sont que rarement utilisés dans l'unité de
néonatologie intensive, en raison du temps nécessaire aux tests et au traitement du sang. Un médicament,
l'érythropoïétine (Epogen ou EPO), a été utilisé avec un certain succès afin de limiter les besoins de transfusion de
concentré de globules rouges dans l'unité de néonatologie intensive. Toutefois, des études ont démontré qu'il n'était
pas plus efficace que des procédures de transfusion prudentes. De plus, l'innocuité à long terme de l'EPO n'a pas été
étudiée de manière approfondie chez les patients des unités de soins intensifs de néonatologie. Il n'existe aucune
alternative à l'utilisation des plaquettes, de plasma frais congelé ou de cryoprécipité.
Dernière mise à jour : 03/2015