Chirurgie cadio-vasculaire et thoracique

Bienvenue en stage à l’unité 62
Route 62
L’unité de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique adulte est heureuse de vous
accueillir dans le cadre de votre formation.
D’avance, nous vous remercions pour votre investissement au sein de notre
équipe. Nous espérons que ce lieu de stage sera propice à votre évolution
professionnelle tant au niveau de vos connaissances théoriques et techniques,
qu’au niveau relationnel et clinique auprès du patient.
Pour toute question d’ordre personnel (horaires, absences,…), veuillez vous
adresser, en priorité, à l'infirmière chef Madame Laurence Hody ou aux
infirmiers de référence Angeline, Damien ou Miguel.
L’équipe infirmière du 62 joue un grand rôle dans l’information et dans
l’éducation du patient.
 À son entrée (Intervention chirurgicale, examens planifiés, jour opératoire
séjour aux soins intensifs,…)
 À sa sortie : (suivi des plaies chirurgicales, suivi du traitement
médicamenteux, suivi des rendez-vous post-opératoires, suivi de l’anticoagulation au sintrom, suivi du diabète,…)
Pré requis
La maîtrise des pré-requis ci-dessous constitue un facteur indispensable pour le
bon déroulement de votre stage.
Pas de mystère : APPRENEZ-LES ... COMPRENEZ-LES !!!
Sachez les interpréter et les mettre en relation avec votre surveillance infirmière
(jugement clinique ;-)
Normes biologiques :
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ionogramme sanguin : K+, Na, urée, créatinine, CRP
Cofo : globules rouges et blancs, hémoglobine, plaquettes
coagulation : INR (sintrom) et TCA (héparine)
autres : HBA1C (hémoglobine glyquée), albumine, pré-albumine
enzymes : troponine
bilan glycémique
Anatomie :
Shéma de la grande et petite circulation
Essayer de le remplir en totalité. Expliquez-le :
Les pathologies :

La maladie coronarienne
La maladie coronaire se caractérise par le rétrécissement d’une ou plusieurs
artères du cœur (il y en a 3 principales) appelées coronaires. Cette affection est à
l’origine de l’angine de poitrine et de l’infarctus du myocarde, que l’on nomme
communément la crise cardiaque. Ces artères se bouchent sous l’action de
dépôts graisseux de cholestérol. Quand le débit sanguin est ralenti par une artère
obstruée, le cœur et son enveloppe, le myocarde, ne sont plus correctement
oxygénés ce qui fait souffrir les tissus cardiaques.

La maladie vasculaire
Les artères permettent d’acheminer le sang oxygéné aux organes, au cerveau et
aux membres. Les artères sont composées de divers éléments musculaires et
élastiques et ont des caractéristiques physiques liées à la qualité de leurs parois,
à la fois rigide et souple. L’artère se dilate, car ses parois sont élastiques, à
chaque battement cardiaque, quand le cœur envoie le sang contenu dans ses
cavités.
La paroi peut « s’encrasser », se rigidifier et la lumière se rétrécit, voire se
bouche : c’est l’artérite.
Au contraire, la paroi peut être « trop élastique », elle peut se dilater et même se
rompre : c’est l’anévrysme.
Ce que l'on attend de vous :
Soyez acteur de votre stage : fixez-vous des objectifs réalistes et spécifiques :
montrez-les à l'équipe en début de stage !
Travaillez votre sens clinique et critique. Pour cela, les pré-requis et les notions
théoriques doivent être parfaitement assimilés et maîtrisés. Cela vous permettra
de mettre en lien le rôle infirmier avec vos observations de la clinique du
patient, avec les résultats sanguins et les paramètres vitaux du malade.
Ex : Hb et transfusion, signes inflammatoires et température, fonction rénale,…
A l’hôpital, il n'y a JAMAIS rien à faire.
- Le rangement du matériel vous permettra de vous familiariser avec celui-ci ;
- Accompagner un patient lors d’un examen ;
- Accompagner l’infirmier(e) lors du tour médical ;
- Ranger la pharmacie et vous questionner sur les médicaments les plus
courants ;
- Consulter les résultats des examens médicaux et des analyses sanguines des
patients que vous avez pris en charge;
- Il est utile, également, de s’intéresser au travail administratif ; dossier papier et
informatisé.
Nous vous souhaitons un stage enrichissant et épanouissant. Sachez que les
informations disponibles dans ce feuillet sont non-exhaustives et devraient être
complétées par vos recherches personnelles pour une meilleure compréhension
et intégration de vos compétences dans la pratique infirmière.
Le service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique
Cœur
 La chirurgie coronarienne
Les greffons : veine saphène, artère mammaire et radiale
Pontage coronarien ON/OFF PUMP, MID-CAB
 La chirurgie valvulaire
Chirurgie de la valve tricuspide : plastie ou remplacement (rare)
Chirurgie de la valve pulmonaire : homogreffe pulmonaire (ancien tétralogie de
Fallot)
Chirurgie de la valve mitrale : plastie (par sternotomie, Heartport ou Da Vinci)
ou remplacement de la valve (valve biologique ou mécanique)
Chirurgie de la valve aortique : plastie ou remplacement de la valve (Ross, valve
mécanique ou biologique), plastie de la valve + cure de l’aorte ascendante
(Tirone-David), remplacement de la valve + cure de l’aorte ascendante (Bentall)
 Les greffes et assistances cardiaques (Thoratec, Heartmate II,
Ventrassist)
Poumon
 La chirurgie thoracique
Pneumonectomie, lobectomie, segmentectomie, wedge, métastasectomie
Vasculaire
 La chirurgie vasculaire
Artériographie diagnostique ou interventionnelle
Chirurgie de la carotide, anévrysme de l’aorte thoracique et abdominale (voie
classique ou endoprothèse), carrefour aorto-iliaque, pontage au niveau des
membres inférieurs, amputations.
Les médicaments les plus courants
Il s’agit d’une liste non exhaustive dans laquelle ne sont reprises que quelques spécialités les plus souvent
utilisées.
Antiarythmiques
- sotalex
- cordarone
Antiangoreux
- Dérivés nitrés :
voie sublinguale, orale, IV : cédocard,
voie transdermique : nitroderm
- coruno
Antihypertenseurs
- Béta-bloquants : emconcor, kredex, tenormin
- Antagonistes du calcium : amlor, zanidip, tildiem
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine : zestril
- Sartans : atacand , aprovel, loortan
- Inhibiteurs de la rénine : rasilez
- Anti-hypertenseurs centraux : moxon
Antithrombotiques
- Antiagrégants :
plavix
acide acétylsalicylique : asaflow, cardioaspirine
- Anticoagulants :
héparine non fractionnée
héparine de bas poids moléculaire : fraxiparine, clexane, fraxodi
héparinoïdes de bas poids moléculaire : orgaran
inhibiteur du facteur Xa : arixtra
antagoniste de la vitamine K : sintrom
Hypolipidémiants
- Statines : lipitor, crestor, zocor (augmentent le nombre de récepteurs hépatiques au LDL
mais affecte peu le HDL-cholestérol et les triglycérides)
-Ezetimibe : ezetrol (inhibe de façon sélective la résorption intestinale du cholestérol)
Diurétiques
- Diurétique de l’anse : lasix, burinex
- Diurétique d’épargne potassique : aldactone
Inhibiteurs de la sécrétion gastrique
- Inhibiteur de la pompe à protons : losec, nexiam, pantomed
- Antihistaminique H2 : zantac
Douleur et inflammation
Voie orale, IM, IV, SC , patch cutané, #PCA et #Péridurale
- Analgésiques : dafalgan, paracétamol IV
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens : taradyl, cataflam
- Analgésiques morphiniques : Ms Direct, tradonal, dipidolor, valtran
Hypnotiques, sédatifs et anxiolytiques
xanax, valium, temesta, loramet, stilnoct
relaxine (à base de plantes)
Médicaments utilisés lors des greffes cardiaques
- les anti-rejets : cellcept, prograft, néoral, RATG
- les corticoïdes : médrol, solumedrol
NOTES PERSONNELLES
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Stage n˚
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