formulaire adhesion 2016 2017 1
Si vous êtes en situation de handicap, désirez-vous le mentionner: OUI / Non
Pour les personnes n’étant pas dans cette situation, cocher Non.
Suivi trésorier : Licence validée le
NOUVEL ADHERENT - ANCIEN ADHERENT
Si de famille de militaire :
Renseignements concernant l’adhérent :
ORIGINE (cocher la case correspondante à la situation de l’adhérent):
-Défense en activité
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-Défense en non activité
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FONCTION (cocher la case correspondante à la situation de l’adhérent)
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DROITS D’INSCRIPTION955:) =22, 0 0 €
Activités pratiquées 4;6 +cotisation par section
1 - : + 1 3 , 0 0 €
2 - : + , €
3 - : + , €
4 - : + , €
TOTAL : 3 5 , 0 0 €
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FICHE D’ADHESION au CSL du 11ème RAMa
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Adresse : Club Sports et Loisirs du 11ème RAMa - Camp de la lande d’Ouée – BP 32 – 35998 RENNES CEDEX 09
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J’autorise le CSL à diffuser
les photos me concernant dans
le cadre des activités pratiquées
au club.
Signature de l’adhérent
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