Bulletin inscription soirée changt clim

Groupe Régional Île‐de‐France Soirée « Changement climatique anthropique »
RENCONTRE DES SUPÉLEC :
« LE CHANGEMENT CLIMATIQUE
ANTHROPIQUE »
Bulletin d’inscription à la soirée du 20 mars 2014
à l’hôtel Kyriad Massy Opéra
(à retourner pour le 13 mars, date de réception, au plus tard)
M. ou Mme ................................................................ promo ........... participera à la rencontre
avec ….. personne(s) accompagnante(s)
Ci‐joint, en règlement de ma/notre participation, un chèque de participation aux frais
35€ (adhérent)
40€ (non adhérent et accompagnant)
Supélec
adhérent
Supélec non
adhérent
Accompagnants
Total en €
Participation
Aux frais
35 € X …
40 € X …
40 € X…
Ci‐joint, en règlement de la participation aux frais, un chèque de ………………………………….
Adresse messagerie : ............................................................
Téléphone : …………………………………………………………………………..
Signature :
Bulletin à retourner à l’Association des Supélec, 21 avenue Gourgaud BP 904 75829 PARIS Cedex 17