02/05/2016 16h-17h EL ALLAM Justine D1 Système

SYSTEME CARDIOVASCULAIRE – Artériopathie des troncs supraortiques et des artères à destinée encéphalique
02/05/2016 16h-17h
EL ALLAM Justine D1
Système cardiovasculaire
Dr De Masi
CR: SEISSON Paul
20 pages
Artériopathie des troncs supraortiques et des artères à destinée encéphalique
(La prof a lu toutes ses 100 diapos sans trop expliquer donc cours assez indigeste)
A. La vascularisation cérébrale
I. Les deux territoires artériels
La vascularisation cérébrale dépend de deux territoires artériels distincts:
- le système carotidien interne, antérieur
- le système des artères vertébrales, postérieur
a. Le système carotidien interne
Rappel:
L’ arc aortique donne 3 collatérales importantes:
•Le Tronc Artériel Brachio-Céphalique droit
•Les artères carotides primitives gauche
•L'artère Subclavière gauche
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Plan:
A. Rappel: la vascularisation cérébrale
I. Les deux territoires artériels
II. Le système vertébro-basilaire
III. La vascularisation cérébelleuse
IV. La communication entre les deux système
V. Les artères cérébrales
B. Physiopathologie et Etiologies
I. Physiopathologie
II. Etiologie
III. Les facteurs de risques
C. Cliniques
I. Le diagnostique positif
II. Les Accidents ischémiques transitoires (AIT)
III. Les accidents ischémiques constitués (AIC)
IV.Symptomes des anévrysmes
D. Explorations
I. Echo-doppler
II. Angio-scanner
III. Artériographie
IV.Angio-IRM
E. Conclusion

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Variations anatomiques:
à droite: Naissance de l'artère carotide commune gauche par un tronc commun avec le tronc artériel brachio-
céphalique.
Ici l'artère vertébrale gauche nait directement de l'aorte (et non de la sous-clavière).
L'artère sous clavière droite peut être rétro-oesophagienne, c'est le cas chez 1% de la population.
Les deux carotides primitives montent verticalement et se divisent en une artère carotide interne et une artère
carotide externe au niveau du sinus carotidien. La bifurcation carotidienne se trouve dans la région latérale du
cou, en regard de C4 sous l'angle de la mandibule. La carotide interne vascularise le cerveau. La carotide
externe vascularise la face.
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La carotide externe nait de la carotide primitive, juste après le sinus carotidien, elle progresse et se divise à
l’extérieur du crâne. Ses branches sont les:
–Thyroïdienne supérieure
–Linguale
–Faciale
–Auriculaire postérieure
–Pharyngienne ascendante
–Occipitale
–Temporale superficielle
–Maxillaire
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Elles sont importantes car elles réalisent une circulation collatérale avec la carotide interne.
Les systèmes anastomotiques:
–CE – CE (intra carotidien externe)
▪artère thyroïdienne supérieure avec son homologue
controlatérale,
▪artère linguale
▪artère faciale avec se différents branches: submentale, labiale
supérieure et inférieure,
▪artère de l’aile du nez artère angulaire qui est la branche
terminale de l'artère faciale.
–CE – CI (carotien externe et interne)
L'artère faciale s'anastomose avec les artères supra et infra trochléaire,
issues du système carotidien interne via l'artère ophtalmique.
–CI – AV (car. Interne et artère vertébrale) par le polygone de Willis.
b. le système carotidien interne
L'artère carotide interne (a. carotis interna) progresse jusqu’à la base du crâne sous le bord antérieur du muscle
sterno-cléido-mastoidien. Elle pénètre dans le crâne à la pointe du rocher, la carotide interne est donc extra puis
intracrânienne.
Segmentation artérielle :
- Cervicale
- Segment intra-pétreux
- Segment intra-caverneux : siphon carotidien
- Segment cérébral
La portion cervicale: elle fait suite à l'artère carotide commune,
monte le long du pharynx puis dans l'espace retrostillien.
Elle ne donne pas de collatérale.
La portion pétreuse: elle rejoint la face inférieure du rocher pour
pénétrer dans le canal carotidien, en avant du foramen jugulaire.
Elle est séparée du canal par le plexus sympathique et veineux.
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Au cours de son trajet dans le canal carotidien, elle possède une portion
verticale, puis un coude (boucle postérieure) et enfin une portion
horizontale.
Elle sort du canal carotidien au niveau de l’apex pétreux et rentre dans la
base du crane.
La portion intra-pétreuse: elle émerge en intra-crânien pour former le
polygone de Willis. Elle est composée de 4 segments: cervical, pétreux,
lacerum, caverneux.
L’artère carotide interne se termine en 4 branches:
1. Artère cérébrale antérieure
2. Artère cérébrale moyenne ou sylvienne
3. Artère choroïdienne antérieure
4. Artère communicante postérieure
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II. Le système vertèbro-basilaire
Les artères vertébrales naissent de leurs artères sous-clavières respectives et gagnent le canal transversaire situé
dans les massifs latéraux des vertèbres cervicales, en général dès C6 .
V1: pré –transversaire: elle se porte en haut et en arrière, passe en avant de l'apophyse transverse de la
septième vertèbre cervicale, et s’engage dans le canal osseux de l’apophyse transverse de la sixième vertèbre.
C'est ici qu'on intervient chirugicalement.
V2: Intra-transversaire: Elle monte alors, verticale, et traverse successivement les trous ou canaux des
apophyses transverses des cinquième, quatrième, troisième et deuxième vertèbres cervicales.
V3: Atlo-axoidien: elle se porte obliquement en haut et en dehors, pour gagner le trou de l'apophyse transverse
de l’atlas, puis décrit une courbe à concavité antérieure qui embrasse la face externe et la face postérieure des
masses latérales de l’atlas.
V4: l'artère vertébrale pénètre ainsi dans la cavité crânienne. Alors, se portant en haut et en avant, elle
contourne la face latérale du bulbe et vient se réunir à la vertébrale du côté opposé, au niveau du sillon qui
sépare la protubérance du bulbe, pour former le tronc basilaire.
Elles gagnent alors le foramen magnum traversant la méninge, et se
disposent en avant du tronc cérébral.
Les deux artères vertébrales vont en haut et en dedans et s'anastomosent
au point le plus antérieur du sillon bulbo-ptotubérantiel (bulbo-pontique)
pour former l'artère basilaire.
L'artère basilaire monte derrière le clivus en avant de la protubérance
annulaire (pont), à sa partie haute, l'artère basilaire se divise en deux
branches terminales: les artères cérébrales postérieures.
Le tronc basilaire est donc la terminaison des artères vértèbrales.
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