Arrêt de la chimiothérapie pour les cancers métastatique

Arrêt de la chimiothérapie
pour les cancers métastatique
Carole Bouleuc
UMASC, Institut Curie

Les conséquences possibles
de la poursuite d’une chimiothérapie inefficace
Problème éthique de l’administration d’un traitement futile
Risque d’aggravation clinique par les effets indésirables
Difficultés à la mise en place d’un projet de soins palliatifs
Fin de vie « violente » dans un service médicale inadaptée,
réanimation médicale excessive
réanimation médicale excessive
Insatisfaction ou dévalorisation des soignants
Dispositions privées, administratives ou juridiques non prises, mettant
en difficultés la famille
Insuffisance de préparation des proches au décès futur du patient
(risque de deuil pathologique)
Cout financier

Décision d’Arrêt de la chimiothérapie: aspects
multi-dimmensionnels
1. Aspects scientifiques
2. Aspects psychologiques du patient et de ses proches
Aspect de communication : l’échange d’information
3.
Aspect de communication : l’échange d’information
4. Aspects éthiques : le processus décisionnel
5. Aspects déontologiques et légaux
information et de consentement
refus de traitement et obstination thérapeutique

Au de là de la 3ème ligne :
Peu de publications
Indications à débattre
Répondeurs
: probable bénéfice clinique
Rationnel « scientifique »
de la chimiothérapie « plliative »
Répondeurs
: probable bénéfice clinique
(symptômes/QoL), voir survie allongée
Critères de poursuite de la chimiothérapie
Critères clinico-biologiques
Chimiosensibilité « probable »
Souhait du patient et de ses proches

Evaluation de la chimiothérapie
de N ième ligne (N>3)
Une chimiothérapie palliative efficace est permet la réduction
des symptômes, et l’amélioration de la qualité de vie,
sans augmentation significative de la survie ?
L’amélioration de la QoL ne concerne pas que les patients
L’amélioration de la QoL ne concerne pas que les patients
répondeurs …. ? :
Effet placebo
« shift in frame of reference for QoL »
Effet direct de la chimiothérapie non liée à la réponse
Geels, JCO 2000
McLachlan, BCRT 1999, Shanu M JCO 2002
Doyle C, JCO 2001,