Résumé du rapport final - Service public fédéral Emploi, Travail et

ProjetHUT/DIRACT/2009/AP/1
Amélioration de la collaboration entre le médecin généraliste et
les médecins conseils et les médecins du travail pour une
meilleure prise en charge des pathologies d'origine professionnelle
Verbetering van de samenwerking tussen de huisarts, de
raadgevende artsen en de bedrijfsartsen voor een betere
behandeling van de beroepsziekten
Résumédurapportfinal
SantéauTravailetEducationpourlaSanté(STES)
UniversitédeLiège
Prof.Ph.Mairiaux
N.Schippers
DépartementUniversitairedeMédecineGénérale(DUMG)
UniversitédeLiège
Prof.M.Vanmeerbeek
Dr.Ph.Denoël
AfdelingArbeids‐,Milieu‐,enVerzekeringsgeneeskunde
KatholiekeUniversiteitLeuven
Prof.P.Donceel
C.Tiedtke
Dr.K.Mortelmans(Idewe)

‐2‐
1 Introduction
Lesmédecinsgénéralistessontdirectementetrégulièrementencontactavecdespatientssouffrant
demaladiesoudeproblèmesmédicauxd'origineprofessionnelle.Ilspeuventnotammentdépisteret
identifierdessymptômesbienavantqueletravailleurnesignaleceux‐ciàsonmédecindutravail.
Beaucoupd’autressituationsjustifientuneconcertationetunecollaborationentrecesdeux
professionnelsdansl’intérêtdutravailleur:interférenceentreletravailetletraitementmédical
d’uneaffectionchronique,découvertediagnostiquefortuiteparlemédecindutravail(hypertension,
protéinurie,goitre,…),demandedeposteallégéouadaptéparlemédecintraitant,etc.
Lacollaborationentrelemédecintraitantetlemédecindutravailconcernecependantaussil’impact
d’unproblèmedesantésurl’activitédetravaildupatient.Touttravailleurprésentantunétatde
santéaltérésuiteàlamaladie,auvieillissementouàunaccidentesteneffetconfrontéavecles
risquesd’unedésinsertiondumilieuprofessionnelquecettealtérationentraîne.Dèsquel’arrêtde
travaildépasselecadredusalairegaranti,intervientun3emédecin,lemédecin‐conseil.Cederniera
nonseulementunefonctiondecontrôlevis‐à‐visdel’INAMImaisareçuégalementunemissionde
réinsertionprofessionnelledepuis2006.
Unepolitiqueplusactivedemaintiendansl’emploietderéinsertiondestravailleursenarrêtde
longueduréeimpliqueradoncnécessairementuneconcertation,plusstructuréequ’aujourd’hui,
entremédecintraitant,médecindutravailetmédecin‐conseil.
Cependantuneréinsertionréussienepeutseconcevoirsansl’adhésionetlaparticipationdupatient
lui‐même.Or,lepointdevuedupatientaencoreétépeuexplorédanslegrandnombred’études
publiéesconcernantlesfacteursliésàl’absentéismedelongueduréeetàlareprisedutravail.
Faceàcesconstats,leSPFEmploi,TravailetConcertationsocialeadéterminépourl’étudeuncahier
deschargesquisedéclineenquatreobjectifs:
1. Identifierlespathologiespourlesquelleslacollaborationentremédecinsdutravailet
médecinsgénéralistesestlapluspertinenteetlaplusefficaceenmatièrededépistage
précocedesmaladiesliéesàl'activitéprofessionnelledupatient,tantencequiconcerne
despathologiesphysiques(TMS,produitsdangereux…)quepsychosociales(dépression,
burnout…).
2. Identifierlesmaladiesdelonguedurée(d'origineprofessionnelleounon)pourlesquelles
unecollaborationentremédecinsgénéralistes,médecinsdutravailetmédecins‐conseils
peutêtrepertinentepourfavoriserleretourautravaildespatients.
3. Cernerlescanauxd'informationlespluspertinentspourqu'unecommunicationefficace
puisses'établirentrecesdifférentsspécialistes
4. Décriredesoutilsspécifiquesetleurscaractéristiques(contenu,forme,support,moyens
dediffusion…)poursouteniruneactiond'informationet/oudeformationsusceptiblede
soutenircettecollaboration.

‐3‐
2 Méthodologied’investigation
Lespartenairesduréseauderechercheontretenulesoptionssuivantes:
‐ Enquêteauprèsdepatientsenabsencedelonguedurée.Uneenquêtepartéléphoneauprès
de100à200patientsfrancophonesenarrêtmaladiedelonguedurée(3moisminimumet6
moismaximum).
‐ Discussiondesrésultatsd’uneenquêteauprèsdepatientsnéerlandophones.Lesdonnées
déjàrecueilliesdanslecadred’uneétudeàgrandeéchelleenFlandresontutiliséesen
complémentdesrésultatsdel’enquêteauprèsdespatientsfrancophones.
‐ Miseenplaced’ungrouped’expertsmultidisciplinaire(médecinsgénéralistes,médecinsdu
travail,médecins‐conseils)pourlavalidationdesinstrumentsderecueildesdonnéesauprès
desmédecins(guidesd’entretien),desrapportsdesynthèse,etdespropositionsdécoulant
del’étude.
‐ Recueildedonnéesqualitativesviaunensembled’entretiensdetype«groupenominal»,
regroupantdefaçonséparée,despraticiensdestroisprofessionsdesantéconcernéespar
cetteétude:médecinsgénéralistes(MG),médecinsdutravail(MT),médecins‐conseils(MC).
3 Enquêteauprèsdepatientsfrancophonesenabsencedelongue
durée
L’étudeapourobjectifd’explorer,chezdestravailleursenincapacitédetravaildelonguedurée,les
facteurspouvantconstituerunobstacleàlareprisedupointdevuedutravailleurmalade,et
d’identifierlesattentesdecelui‐civis‐à‐visdesdifférentsintervenantsdansleparcoursconduisant
delamaladieauretourautravail:lemédecingénéraliste(MG)(et/oulemédecinspécialistetraitant),
lemédecin‐conseil(MC)etlemédecindutravail(MT).
L’étude,detypequalitatif,aétémenéeauprèsd’unéchantillond’unpeuplusde100travailleursen
incapacitédetravail,recrutésenprovincedeLiègepardeuxorganismesassureurs(Solidaris‐Liègeet
Mutualitéschrétiennes–FédérationdeLiège)etacceptantd’êtreinterrogéspartéléphone.
3.1 Résultatspréliminaires
Cesrésultatsconcernentles71interviewsréaliséesàladatedu31/01/2011.
Ilapparaîtdesentretiensmenésavecces71patientsquelaplupartd’entreeuxnesontpasopposés
àunecollaborationplusétroiteentrelesmédecinssiellepermetdefaireavancerleurdossier(etde
faciliterleurretourautravailpourlaplupart),siellepermetuneuniformisationdudiscoursqueles
médecinstiennentdevantleurcasetsiellepermetdeprouverqu’ilssontréellementmalades.
Laplupartdespersonnesinterrogéessouhaitentunaménagementdeleurpostedetravailafinde
leurpermettreunretourplusrapideautravail;ils’agitenparticulierd’unallégementdelatâche,
d’unediminutiondutempsdetravail,et/oud’uneentre‐aideentrecollègues,…

‐4‐
Lesfreinsàlareprisedutravaillespluscitéssont:lemanqued’améliorationdel’étatdesanté,la
fatigue,ladouleurressentie,lemanquedecompréhensiondescollègueset/ouduresponsable,les
attentesentrelesexamens/visites/traitements,lacraintedenepasêtreàlahauteurlorsduretour,
l’impossibilitédetestersescapacitésrestantesavantdereprendreletravail,…
Lamajoritédesrépondantspensentqueleurproblèmedesantépourraitmenacerleuremploi
surtoutsileurabsencedurepluslongtempsets’ilsnesontpluscapabledefairecequ’ilsfaisaient
avant.
Lavisionquelesrépondantsontdumédecindutravailestinterpellante:peuconnaissentsonrôleet
latrèsgrandemajoritéignorelenomdumédecindutravaildel’entreprise.Lavisitepériodiqueest
qualifiéederituel,depassageobligé,estdécritecommetrèssimple,trèssuperficielleettrèsbrève.
Certainsrépondantsévoquenttoutefoisdiversrôlesimportantsdumédecindutravailcommeles
visitesdeslieuxdetravail,lecontrôledesétatsvaccinaux,lerôledeconseiller,deconfident,….Peu
(voirquasimentpas)depatientsconnaissentl’existencedelavisitedepré‐reprise.Lesmédecins
qu’ilsrencontrentlorsdeleurarrêtmaladie‐médecinsgénéralistes,spécialistesetmédecins‐
conseils‐neleurconseillentpasdeprendrecontactaveclemédecindutravail.
Encequiconcernelavisiteauprèsdumédecin‐conseil,elleestdécritecommeadministrative.
Beaucoupparlentd’unpremiercontactpourfaireundossier.
Lamajoritédesrépondantssontsuivisparunmédecintraitantenpartenariatavecunmédecin
spécialiste.Etlesrépondantssoulignentsouventl’importancedel’aidemédicalequ’ilsreçoiventsous
formedeconseilset/oudetraitement.
4 DeNederlandstaligeenquêtealsonderdeelvaneengrootschalige
studieinVlaanderen
Indeperiode2001‐2003werden1867Nederlandstaligearbeidsongeschiktepatiëntengecontacteerd
voordeelnameaaneengrootschaligestudieoverartsensamenwerkingenarbeidsongeschiktheid.
DegrootschaligestudieoverartsensamenwerkingenarbeidsongeschiktheidinVlaanderenbestond
uit4deelstudies:a)eenartsenbevraging,b)eencommunicatiemodel,c)eeninterventiestudieend)
eenpatiëntenbevraging.
Aanpatiëntendiedeelnamenaandeinterventiestudiewerdbijinstapindestudiegevraagdeen
anoniemevragenlijstintevullen.Hetdoelvandepatiëntenvragenlijstwasdevergelijkbaarheidvan
depatiëntenindeinterventiegroepmetdepatiëntenindecontrolegroepnategaan.Indeenquête
werdenparametersdieeeninvloedkunnenhebbenopdearbeidsongeschiktheidsduur,dere‐
integratiemogelijkhedenendeinstroomindeinvaliditeitbevraagd.
4.1 Resultaten
DebelangrijkstebevindingeneninterpretatiesvandeNederlandstaligepatiëntenbevragingzijn:
1) Eénderdevandebevraagdesteekproefmeentdatzijngezondheidsproblemen,leidendetot
arbeidsongeschiktheid,volledigofgrotendeelsdoordewerkomstandighedenveroorzaakt

‐5‐
worden.Ditpercentageisinlijnmetinternationalepublicaties.Voorwerkgebonden
problemen,kandearbeidsgeneesheereensleutelrolhebbenindeterugkeernaarhetwerk.
2) Eénderdevandebevraagdesteekprofkentzijnarbeidsgeneesheerniet.Ditresultaatlag
binnendeverwachtingen:inBelgiëwordthetaandeelvande‘onderworpenen’tenopzichte
vandetotalewerknemerspopulatieop56%geschat.Vlaamsecijferszijnvandezelfde
grootte‐orde.Depatiëntendiedebedrijfsartskennenstaanpositieftenopzichtevandeze
arts.Meerdan8op10vandearbeidsongeschiktepatiënten–ongeachtofzede
arbeidsgeneesheeraldannietkennen‐steuneneensamenwerkingtussenadviserend
geneesheerenarbeidsgeneesheermetalsdoeldewerkhervattingsmogelijkhedente
optimaliseren.Dezeresultatenonderlijnendewensnaareenbeteresamenwerkingtussen
artsenbetrokkenbijarbeidsongeschiktheidenwerkhervattingsstrategieën.
3) Negenoptienvindthet(heel)ergniettekunnenwerken,éénop8hadfinanciëleproblemen
sindsdestartvandearbeidsongeschiktheidsperiodeen8optienisbereidaangepasteof
deeltijdsewerkhervattingteoverwegeninafwachtingvanherstel.Focusdientderhalve
verlegttewordenvancontroleopafwezigheidnaarre‐integratiebegeleiding,inclusiefde
ruimetoepassingvandereedsbestaandewettelijkemogelijkhedenvoordeeltijdse
werkhervattingviadeziekte‐eninvaliditeitsverzekering.
4) Eénopvijfarbeidsongeschiktepatiëntenmeentophetmomentvanstudie‐instap–waarop
demeestenal3maandenarbeidsongeschiktwaren–nogminstens3maandenlanger
arbeidsongeschikttezullenblijvenofzelfsnooitmeerhetwerktezullenhervatten.De
inschattingvandewerkhervattingsprognoseismeerpessimistischindiendepatiëntzijn
uitvalaanwerkgebondenfactorentoeschreef.Re‐integratiemaatregelenen
artsensamenwerkingkanineersteinstantiegerichtwordenopdepatiëntenmeteenslechte
werkhervattingsprognose.
5 Grouped’expertsmultidisciplinaire
Pourlavalidationdesinstrumentsderecueildesdonnées,desrapportsdesynthèse,etdes
propositionsdécoulantdel’étude,legroupeaeurecoursàungrouped’expertsmultidisciplinaire.Du
côtéfrancophone,legroupeafaitappelauxmembresdugroupedetravailexistantentrelaSociété
ScientifiquedeSantéautravail(SSST)etl’AssociationScientifiquedeMédecined’Assurance(ASMA),
etaétécomplétépardesexpertsdésignésparles3Départementsuniversitairesdemédecine
générale(ULg,UCL,ULB);ducôtéflamand,legroupeaassociédesreprésentantsdelaVlaamse
WetenschappelijkeVerenigingvoorArbeidsgeneeeskunde(VWVA),delaWetenschappelijke
VerenigingvoorVerzekeringsgeneeeskunde(WVV),et3expertsdésignésparlesdépartements
universitairesdemédecinegénérale(KUL,UG,UA,ouVUB).