les brèves L’anisakiase : nouvelle cause d’urticaire L’Anisakis est l’ascaris de poisson, rencontré fréquemment en Asie mais aussi en Europe. Quand le poisson est peu cuit, fumé ou mariné avec différentes sauces pimentées, le parasite n’est pas tué. Une étude espagnole (Daschner A. et coll. Br J Dermatol 1998 ; 139 : 822-8) a été réalisée chez 26 patients ayant consulté au service des urgences pour différents symptômes allergiques : urticaire (18 cas), œdème (6 cas), érythème (2 cas) et qui avaient récemment consommé du poisson cru. Tous ces patients ont eu un test cutané positif à l’antigène et une élévation des IgE spécifiques. Or, la moitié de ces patients seulement avaient des troubles digestifs, qui sont plus significatifs de l’anisakiase. Ces manifestations allergiques sont apparues entre 20 minutes et 23 heures après l’ingestion du poisson cru (anchois, colin). Ces patients ont été traités par des antihistaminiques. Il faut donc connaître cette symptomatologie, qui peut apparaître après consommation de certaines spécialités locales telles que sushi (Japon), anchois au vinaigre (Espagne), hareng fumé (Pays-Bas) ou rollmops (Allemagne). P. Bourée, Le Kremlin-Bicêtre Transmission de la tuberculose : l'isolement du patient bacillifère est nécessaire, mais - peut-être - insuffisant Avec la résurgence de la tuberculose, la description de bacilles multirésistants aux antibiotiques et de leur transmission nosocomiale, de nombreux travaux ont été entrepris ces dernières années pour identifier les facteurs prédictifs de tuberculose bacillifère à l'admission à l'hôpital et définir les stratégies d'isolement des patients suspects. Deux publications récentes ont abordé sous un angle différent la question du risque de transmission nosocomiale de la tuberculose. ! La première étude (K.R. Venkatarama et coll. Ann Intern Med 1999 ; 130 : 286 404-11) a évalué les délais entre l'admission à l'hôpital, la suspicion de tuberculose et la mise en route du traitement antituberculeux. L'enquête s'est déroulée dans une région à faible incidence aux États-Unis, puisque seulement 203 tuberculoses ont été documentées au laboratoire de microbiologie en 9 ans (1988-96) dans un réseau hospitalier de 3 400 lits. Le délai médian entre l'admission et la mise en route du traitement était de 6 jours, supérieur à 24 heures pour 75 % des patients et à 10 jours pour un tiers d'entre eux. Les facteurs statistiquement associés à un traitement dans les 24 premières heures étaient la présence des symptômes les plus évocateurs : lésion cavitaire pulmonaire, atteinte méningée, hémoptysie et positivité de l’examen direct des crachats. Les auteurs ont ensuite examiné les délais entre l'admission et la suspicion de tuberculose, et entre la suspicion et le début du traitement. Le délai médian de suspicion était relativement court, d’un jour. En revanche, le délai médian de mise en route du traitement après la suspicion était de 3 jours, et supérieur à 24 heures pour 64 % des patients. Il était plus court lorsque l’examen direct des crachats était positif (3 jours) que lorsque l'examen était négatif (4 jours). Malgré les recommandations nationales sur la prévention de la tuberculose nosocomiale émises au cours de l'étude, ces délais n'ont pas été raccourcis au cours des dernières années. Le caractère rétrospectif de l'enquête n'a pas permis de relever la date de mise en isolement des patients suspects de tuberculose, et les auteurs postulent qu'elle a dû être simultanée à la suspicion. Ils soulignent que le retard à la mise en route du traitement, en particulier en cas d'examen direct positif, allonge d'autant la période bacillifère et l'exposition du personnel et des autres patients. ! La seconde étude (M.A. Behr et coll. Lancet 1999 ; 353 : 444-9) visait à évaluer les risques de transmission de la tuberculose à partir des patients avec examen direct des crachats négatif. Les auteurs ont réalisé une analyse génomique de 1 359 des 1 574 souches de bacille de Koch (BK) isolées en 6 ans dans le comté de San Francisco. L'analyse moléculaire a permis d'identifier 71 grappes de patients avec la même souche, et d'y rechercher le cas index. Dans 28 des 71 grappes (39 %), les cas index avaient un examen direct des crachats négatif, et 32 des 183 cas secondaires (17 %) ont été considérés comme acquis à partir d'un patient avec examen direct négatif. Le taux de transmission à partir d'un patient avec examen direct négatif était mesuré à 22 % de celui à partir d'un patient avec examen direct positif. La collecte de données microbiologiques sans enquête clinique permettant de décrire les grappes de patients est sujette à de nombreux biais : l'analyse systématique de ces biais ne modifiait pas les conclusions de l'étude. Dans leur discussion, les auteurs rappellent que la transmission de la tuberculose à partir d'un cas index avec examen direct négatif est un fait déjà bien établi, mais qui n'avait pas été démontré sur une aussi large population, avec des méthodes d'analyse moléculaire. Ils en tirent deux conclusions. Pour la pratique hospitalière, ils recommandent la mise en isolement des patients fortement suspects de tuberculose, même si l'examen direct des crachats est négatif, jusqu'à réponse clinique, surtout si le patient est hospitalisé dans une unité où séjournent des patients immunodéprimés. Cette attitude est, en partie, justifiée par les données de leur étude, où le délai médian de mise en route du traitement antituberculeux est de 12 jours chez les patients avec examen direct négatif (5 jours dans l'étude de Venkatarama et coll.). Dans les pays en voie de développement, où la lecture des lames de crachats peut être moins performante, ils suggèrent que les patients avec examen direct négatif contribuent de façon plus importante qu'on ne le pensait à la dissémination du BK. J.C. Lucet La Lettre de l’Infectiologue - Tome XIV - n° 6 - juin 1999 Épidémie de fièvres hémorragiques en République démocratique du Congo : virose Marburg Depuis le 30 avril, une épidémie de fièvres hémorragiques à très forte létalité est signalée dans la région de Watsa, au Nord-Est de la République démocratique du Congo. Le premier cas était survenu le 25 janvier 1999 dans l'ancienne mine d'or de Durba, où vit, dans des conditions d'hygiène très précaires, une population fluctuante d'orpailleurs irréguliers accompagnés de leurs familles, pour un total d’environ 20 000 habitants sans enregistrement d'état civil, de décès, etc. Au 20 mai, le nombre de cas cumulés depuis le début de l'épidémie attei- agenda gnait 72, avec un nombre de décès non évalué avec certitude. L'évolution de la maladie est assez stéréotypée : J1 : douleurs, malaise ; J2 : installation brutale de la fièvre ; J3 : signes respiratoires ; J4 : signes digestifs, arthralgies ; J5 : hémoptysies, diarrhée sanglante, agitation, choc ; J6 : décès. Sur les 63 premiers cas survenus à Durba (dont 58 chez des orpailleurs irréguliers), 31 sont décédés à Durba et 31 dans la ville voisine de Watsa, distante de 20 km (pour la plupart, ils avaient été évacués vers Watsa par des transports en commun !). À l'hôpital de Watsa, il n'y a eu qu'un seul cas secondaire chez le personnel médical, frappant un médecin, dont le décès est survenu à Isiro, sa ville d'origine, le 25 janvier 1999. Isiro est situé à 220 km à l'ouest de Watsa. Les prélèvements réalisés chez ce patient, analysés en Afrique du Sud, ont permis d'attribuer son décès au virus de Marburg. Quatre décès dus à la virose Marburg ont été confirmés par la suite. Près de 1 000 prélèvements sanguins ont été réalisés parmi la population vivant dans la région touchée et parmi les professionnels de santé afin d’effectuer des études de séroprévalence sur cette épidémie. (OMS : 5, 6, 20, 27 mai 1999. Flashs Club Edisan : 3, 10, 20 mai 1999). A. Bourgeade, Marseille, V. Feuillie, Paris septembre 99 1er-5 septembre, Budapest, Hongrie ESCV : European Society for clinical virology : progress in clinical virology V Contours Congress Bureau Ltd, Alkotas Str. 47, 1123 Budapest, Hongrie Tél. : (36) 1 212 22 39/212 22 40 Fax : (36) 1 356 67 12 E-mail : [email protected] 1er-5 septembre, Montréal, Canada 2nd Conference on global strategies for the prevention of HIV transmission from mothers to infants Felicissimo & Associates Inc., Global Strategies Conference, 205 Viger Av. West, Suite 201, Montréal, Québec, H2Z 1G2, Canada Tél. : (1) 514 868 19 99 Fax : (1) 514 334 52 00 E-mail : [email protected] 3-4 septembre, Marseille 6es Actualités du PHARO et de l’hôpital Lavenan : les grandes endémies Institut de médecine tropicale du service de santé des Armées, Le Pharo, BP 46, 13998 Marseille Armées Cedex Tél. : 04 91 15 01 05 Fax : 04 91 59 44 77 E-mail : [email protected] 4-8 septembre, Grenade, Espagne European Research Conference on human fungal pathogens : fungal dimorphism and disease Dr Josip Hendekovic, European Science Foundation, 1, quai Lezay-Marnésia, 67080 Strasbourg Cedex Tél. : 03 88 76 71 35 Fax : 03 88 36 69 87 E-mail : [email protected] http ://www.esf.org/euresco 5-9 septembre, Paris International Society of interferon and cytokine research Françoise Maugain, UPR 37 CNRS, 45, rue des Saints-Pères, 75006 Paris Tél. : 01 42 86 22 63 Fax : 01 42 60 55 37 E-mail : Franç[email protected] 8-10 septembre, Bethesda, États-Unis 1st International Congress on cytokines and chemokines in infectious diseases Warren C. Snow, Executive Director, International Immunocompromised Host Society, 3224 Brooksong Way, Dacula, GA 30019, États-Unis Tél. : (1) 770 271 88 17 Fax : (1) 770 271 33 17 12-16 septembre, Londres, Royaume-Uni 4th International Conference on Cryptococcus and Cryptococcosis Gemini Conference Services, Riverside House, Mountbatten Way, Congleton, Cheshire CW12 1DY, Royaume-Uni Tél. : (44) 126 029 70 36 Fax : (44) 126 029 96 06 E-mail : [email protected] 12-16 septembre, Lusaka, Zambie 11th International Conference on AIDS/STDs in Africa Post Box 38718, Lusaka, Zambie Tél. : (260) 1 25 46 21 Fax : (260) 1 25 46 26 E-mail : [email protected] La Lettre de l’Infectiologue - Tome XIV - n° 6 - juin 1999 13-17 septembre, Pays-Bas 17th International Symposium of the International Committee on food microbiology and hygiene Dr L.G.M. Gorris, ATO-DLO, PO Box 17, 6700 AA Wageningen, Pays-Bas Tél. : (31) 317 475 000 Fax : (31) 317 473 347 E-mail : [email protected] 16-18 septembre, Stockholm, Suède 8th Congress of the European Society for gynaecological endoscopy Stockholm Convention Bureau, 8th ESGE, PO Box 6911, 102 39 Stockholm, Suède Tél. : (46) 8 736 15 00 Fax : (46) 8 34 84 41 E-mail : [email protected] 19-26 septembre, Lyon, France Congrès mondial vétérinaire CIRAD, BP 5035, 34032 Montpellier Cedex 1 Tél. : 04 67 61 58 00 Fax : 04 67 59 37 95 21-25 septembre, Madrid, Espagne 12th Congress of European mycologists Alain Feuillu, Laboratoire des services de réanimation, Centre hospitalier régional Pontchaillou, rue Henri-Le Guillou, 35033 Rennes Cedex Tél. : 02 99 28 43 00 22-23 septembre, Gand, Belgique Forum for applied biotechnology 1999 Lydie Van der Poorten, Gom-West-Vlaanderen, Baron Ruzettelaan 33, 8310 Assebroek/Brugge, Belgique Tél. : (32) 50 36 71 00 Fax : (32) 50 36 31 86 E-mail : [email protected] 287 22-26 septembre, Cold Spring Harbor, États-Unis Microbial pathogenesis and host response Cold Spring Harbor Laboratory, The Meetings & Courses Office, 1 Bungtown Road, Cold Spring Harbor, NY 11724-2213, États-Unis Tél. : (1) 516 367 83 46 Fax : (1) 516 367 88 45 E-mail : [email protected] http ://www.cshl.org/meetings 24 septembre, San Diego, États-Unis Antibiotic resistance in respiratory tract infections : strategies for the new millennium Health Science Center for Continuing Medical Education, 130 5th Avenue, 6th Floor, New York, NY 10011, États-Unis Tél. : (1) 212 822 63 42 Fax : (1) 212 462 25 82 E-mail : [email protected] 26-29 septembre, San Francisco, États-Unis 39th ICAAC : Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy Meeting Department, American Society for Microbiology, 1325 Massachusetts av. N.W., Washington DC 20005-4171, États-Unis Tél. : (1) 202 942 92 48 / 202 942 93 56 Fax : (1) 202 942 93 40 E-mail : [email protected] 27-29 septembre, Winchester, Royaume-Uni The dangerous pathogens : conference and exhibition Marketing Communications Building X92, DERA Farnborough, Hampshire GU14 0LX, Royaume-Uni Tél : (44) 12 52 395 422 Fax : (44) 12 52 393 883 E-mail : [email protected] http ://www.dera.gov.uk date limite des abstracts septembre 99 14 septembre 1999 9-11 décembre, Toulouse 41e Congrès de la Société nationale française de médecine interne Martine Warembourg, Faculté de médecine HenriWarembourg, 59045 Lille Cedex Tél. : 03 20 62 69 53 Fax : 03 20 88 01 89 15 septembre 1999 26-29 janvier, Nice 4e Congrès de pneumologie de langue française Chantal Anciaux, Pneumologie Développement, 66, boulevard Saint-Michel, 75006 Paris Tél. : 01 46 33 37 39 Fax : 01 43 29 01 10 E-mail : [email protected] Enseignements universitaires Enseignements universitaires 1999-2000 L’Université libre de Bruxelles propose un cours approfondi de maladies infectieuses et de microbiologie pendant l’année académique 1999-2000. Ce cours est destiné aux infectiologues, microbiologistes, pharmaciens et autres médecins spécialistes concernés par les différents aspects de la microbiologie clinique et des maladies infectieuses. Il aura lieu le jeudi après-midi sur le campus de l’Université libre de Bruxelles d’Anderlecht (hôpital Erasme). Il abordera les techniques de diagnostic microbiologique, de mesure de sensibilité aux antibiotiques et les aspects cliniques et microbiologiques des infections virales, bactériennes, parasitaires ainsi que leurs aspects épidémiologiques et économiques. Pour tout renseignement, s’adresser au Dr B. Byl, clinique des maladies infectieuses, hôpital Erasme, route de Lennik, 808, 1070 Bruxelles. Tél. : 02/555 6746. Fax : 02/555 3912. E-mail : [email protected] ANNONCEURS BAYER PHARMA (Ciflox), p. 000 ; BRISTOL-MYERS SQUIBB (Zerit), p. 000 ; GLAXO WELLCOME (Combivir), p. 000 ; PRODUITS ROCHE SA (Institutionnelle), p. 000 ; SMITHKLINE BEECHAM (Institutionnelle, Bourse ICAAC), p. 000. 288 La Lettre de l’Infectiologue - Tome XIV - n° 6 - juin 1999