Fiche d’identification BENEVOLE Vous souhaitez devenir bénévole pour accompagner des entrepreneurs soutenus par notre association, merci de compléter ce formulaire pour une meilleure coordination de nos actions. Nom :…………………………………. Prénom :……………………………… Date de naissance : ………………….. Coordonnées entreprise Coordonnées personnelles Adresse : …………………………………..……. Adresse : …………………………………..……. ………………………………………………..…. ………………………………………………..…. CP, Ville : ………………………………………. CP, Ville : ………………………………………. Tel. : …………………………………………….. Tel. : …………………………………………….. Fax : …………………………………………….. Fax : …………………………………………….. e-mail : ………..………………………………… e-mail : ………..………………………………… Secteur d’activité / Fonction : …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Centres d’intérêts : …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… Type d’engagements souhaités : Conseil Expert (ponctuel et technique) Accompagnateur (humain et temporel) Compétences mobilisables : Administratif, comptabilité Droit des affaires Droit fiscal Développement commercial Communication, publicité Informatique, infographie, web Gestion, Suivi d’activité Droit social, management, RH Connaissance de votre secteur et marché Autres : ……………………………….. Disponibilités pour les rencontres programmées (indicatif) Moins d’une fois par mois 1 à 2 fois par mois Fréquence supérieure Disponibilités pour les contacts ponctuels et informels Oui Non Commentaires particuliers ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… Merci de joindre un mini-cv. Date : Signature :