cours de psychosomatique

Psychosomatique
Cours de Mastère Professionnel en Psychologie
Clinique et Psychopathologie Appliquées
2009
Dr/ Nayla Shabou
Faculté des Sciences Humaines et Sociales de Tunis
2009

Faculté des Sciences Humaines et Sociales de Tunis Département de Psychologie
Cours de Psychosomatique 1 Dr. Shabou Neyla
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I. SURVOL HISTORIQUE
I.1. SIGMUND FREUD
Etudiant la conversion hystérique, Freud a, très tôt, dès 1894, signalé le fameux « saut
du psychique au somatique » à l’origine du symptôme hystérique (et non pas une
atteinte organique) ; c’est le phénomène de la conversion.
A partir de là, Freud établit une distinction qui sera très importante aussi bien
pour la psychopathologie que pour la futur discipline qui sera la psychosomatique ;
il s’agit de distinguer deux grandes catégories de névroses ; les névroses de défense
(ou de transfert) et les névroses actuelles.
Névroses
 Le conflit est intrapsychique :
entre les instances : ça vs surmoi,
géré par le moi.
Psychoses
 Conflit entre le Moi et le
monde extérieur (délire de
persécution).
Névroses (de transfert)
 Fonctionnement pathologique :
structuré sur un mode « rigide » ne
permettent pas au Moi de résoudre
le conflit (fixation) : échec du travail
du Moi.
Fonctionnement névrotique
 Fonctionnement normal :
structuré sur un mode « souple » ;
toute une panoplie de mécanismes
de défense avec quoi le Moi arrive
à résoudre le conflit.
Trouble névrotique
(Gérable)
Névrose
Conversion hystérique
(Névrose invalidante)
Le Moi est débordé

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 Les névroses de défense (de transfert) :
Pour Freud S., les névroses de transfert trouvent leur origine dans les conflits de
l’enfance (qui se sont transférés, déplacés), et plus particulièrement, dans la période
œdipienne. La symptomatologie qui les caractérise se trouve liée au travail défensif du
Moi. Et par delà, cette symptomatologie a des traductions symboliques ; d’où le nom de
« névroses de transfert » :
- La névrose hystérique (défenses labiles)
- La névrose obsessionnelle (défense de contrôle)
- La névrose phobique (défense d’évitement)
Sollicitations sexuelles avant l’âge  Névrose
Traumatisme : ++ désir  ++ défense  Echec du Moi
 Processus de formation du symptôme névrotique (prototype est la conversion) :
Ça
Pulsions
Désirs
Moi
Refoulement
Surmoi
Retour du refoulé sous forme de symptôme
Somatisation
1
2
3
4
5
6
Échec du refoulement
Fonctionnement névrotique
Formation du symptôme
névrotique
Travail excessif
 Moi débordé

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 Les névroses actuelles :
Les névroses actuelles ne trouvent pas leur origine dans les conflits de la période
infantile, et donc les symptômes qui leur sont liés n’ont pas de traduction
symbolique. A ce propos, Freud S. affirme que « l’angoisse ou les troubles somatiques
qui leur sont propres sont des produits de décharge des tensions qui n’ont pas pu être
métabolisées autrement » (échec du travail du Moi). Autrement dit, les symptômes
n’ont pas véritablement une valeur symbolique (significative), mais plutôt une
valeur de déchets ; il s’agit de décharger une tension. Ce sont :
- La névrose d’angoisse
- L’hypocondrie
- La neurasthénie
Traumatisme « actuel »  Tension intolérable qui dépasse les capacités du Moi
 Névroses de transfert Versus Névroses actuelles :
Pour Freud, le symptôme organique aurait un sens dans le cas des
névroses de transfert. Par contre, il n’y accorde pas de sens dans le cas
des névroses actuelles.
La distinction entre névrose actuelle et névrose de transfert
constitue la porte ouverte à toute la psychosomatique dont le
prototype est la conversion ; 2 origines distinctes de l’apparition des
symptômes somatiques : La psychosomatique va niveler l’apparition
des symptômes somatiques sur le modèle des névroses actuelles.
Ne réussit pas à gérer cette tension ;
Moi débordé
Apparition du symptôme névrotique
Névrose actuelle
NOTA

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I.2. GRODDECK « Le livre du Ça »
En 1928, Groddeck prenait une position considérée par ses contemporains comme
étant extrême. Il s’intéressait à l’étude des maladies somatiques d’après sa conception
du Ça. Selon Groddeck, le Ça serait un continuum psychique et somatique qui
défit toute description ou limitation. De ce fait, la maladie somatique véhicule une
volonté psychique. Il écrit, par exemple, « L’ulcère renvoie à ce qui est au fond de
l’âme (…) Le cancer de l’utérus évoque les pêchés contre les devoirs de la
maternité… ».
Groddeck établit une distinction entre, d’une part, ce qu’il appelle « la pensée du
Moi » et, d’autre part, « la pensée du Ça » :
 Les distorsions de « la pensée du Moi » constituent les névroses auxquelles
s’intéresse la psychanalyse.
 Les distorsions de « La pensée du Ça » s’expriment, en particulier, dans les maladies
organiques.
A ce propos, Groddeck affirmait « les premières intéressent la psychanalyse et ne
m’intéressent pas. Les secondes, c’est à elles que je m’attache ».
 Il choisissait ainsi son domaine d’intérêt qui serait les maladies organiques
(qu’il distingue de la conversion) et établit une relation directe entre le Ça
et l’organique.
 Il donne un sens (une dimension symbolique) au symptôme organique (ulcère,
cancer…).
L’explication des maladies somatiques avancée par Groddeck fut considérée
comme extrême, et ce pour plusieurs raisons. En effet, il utiliserait à outrance la
dimension psychologique ; il explique les maladies organiques par le tout
psychologique ! Pas de place pour le biologique, le génétique ! En outre, il donnerait
à l’inconscient (la pensée du Ça) un statut décisif et envahissant ; et la conscience ?!
De surcroît, il ne considèrerait pas de dynamique entre le Moi et le Ça ; le sens
émanerait exclusivement du Ça considéré comme un système de pensée autonome !
Culpabilité