maladies eruptives
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Spécialité : Pédiatrie Item 94-101: Maladies éruptives enfant ROUGEOLE • • • • • • PARAMYXOVIRUS, virus à ARN Protection 6 mois par Ac maternels Transmission directe : voie aérienne Eruption 2S apres contage : 10j d'incubation + 4j invasion Contagiosité ++, 5j avant et 5 jours après éruption Immunité durable CLINIQUE • • • • PHASE INVASION OU CATARRHALE = 4 Jours Fievre > 39-40 Catarrhe oculo-laryngo-nasal (yeux rouges, rhinorrhée, toux) Signe de Koplick pathognomonique +/- douleurs abdo, convulsions fébrile PHASE ERUPTIVE • • • • • • • • • • Eruption maculo-papuleuse 2S après contage Exanthème MORBILLIFORME NON PRURIGINEUX INTERVALLES de peau saine Début derrière les oreilles Extension en 48h-72H au reste du corps DESCENDANTE UNE SEULE POUSSÉE Régression en 1 sem Fièvre décroit avec généralisation de l’éruption PARACLINIQUE • • Diag CLINIQUE DO OBLIGATOIRE à ARS → confirmation bio • IgM dans sécrétion salivaire • PCR sur prélèvement salivaire • Sérologie COMPLICATION • • • • • PNEUMONIE INTERSTITIELLE A CELLULES GEANTES LARYNGITE KERATITE POST ERUPTIVE ENCEPHALITE AIGUE POST ERUPTIVE Panencéphalite SUBAIGUË sclérosante à DISTANCE TRAITEMENT • HOSPIT seulement si Sévérité ou Complications • AMBULATOIRE • EVICTION SCOLAIRE : 5 jours après eruption • SYMPTOMATIQUE • ATB si surinfection seulement PROPHYLAXIE SUJETS CONTACT RUBEOLE • • • • • Rubivirus, virus à ARN TI : 15 jours Contagiosité : 5jrs av et après éruption Protection Ac mat 6mois Immunité durable acquise CLINIQUE INVASION • • • • • • 2j Etat général conservé Fièvre 38,5 Céphalées Arthralgies, myalgies ADP cervicales post • • • • • PHASE ERUPTIVE Eruption fugace, inconstante Exanthème roséoliforme Début au niveau de FACE puis extension thorax, sans atteintes paumes, plantes et cuir chevelu , fugace Possible énanthème : pharyngite, taches purpuriques voiles du palais Diparition fièvre dès premiers jours de éruption PARACLINIQUE • BILAN si • Formes atypiques • Compliquées • Ou contact chez femme enceinte nn immunisée • • NFS : plasmocytose rare mais évocatrice, leucopénie IgM spécifique ou élévation des IgG sur 2 prlvts à 2 semaines d'intervalle COMPLICATION • • • • Polyarthrite Encéphalite, méningo-encéphalique Purpura thrombopénique Rubéole congénitale : femme non immunisé : risque embryofoetopathie TRAITEMENT • • • • Symptomatique Eviction scolaire pendant période contagieuse Eviter contact avec sujet nn immunisé, femme enceinte ++ Vaccination en post partum des femmes non immunisées MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE • • • • • • Parvovirus B19 Survenue par épidémie familiale ou scolaire 5-10 ans TI : 14jrs Contagiosité : 1-5jrs avant éruption Immunité durable acquise CLINIQUE INVASION • • 2Jrs Asymptomatique ou Sd pseudo grippal PHASE ERUPTIVE • • • • • • Exanthème morbiliforme avec macule en Guirlande, dentelle Face souffletée comme giflé/froid, rougie/ soleil Eruption symétrique face internes des membres Disparition en 6-8 S Réapparition transitoire pdt 2-4S possible Autres aspects : Erythème polymorphe, Sd purpurique en gants et chaussettes possible PARACLINIQUE • • AUCUN Si contexte de femme enceinte, anémie hémolytique enfant : Sérologie IgM spécifique ou IgG sur 2 prlvts à 15jrs COMPLICATION TRAITEMENT • Virus à tropisme érythroblastique => risque anémie aigue chez enfants avec anémies hémolytiques chroniques • Obstétricales : embryofoetopathie, risque anasarque Si signes clinique fin de grossesse ou séro + → surveillance foetale / echo + dosage AFP sérique maternelle • Articulaire : arthralgies, arthrites TRAITEMENT • Curatif : Tt symptomatique : antipyrétique _ transfusion si anémie aigue mal tolérée • Préventif : Pas d'éviction scolaire _ CI à tt contact femme enceinte _ Ij Ig à discuter chez sujet à risque EXANTHEME SUBIT • • • • • • Roséole Herpes virus : HHV6 Transmission directe / voie salivaire TI : 5-15jrs Age moyen de survenue 4-24mois Immunité durable acquise CLINIQUE • • INVASION 3-4Jrs Fièvre brutale isolé en plateau resistante aux antipyrétique à 39-40, transitoire PHASE ERUPTIVE • • Chute thermique brutale contemporaine de éruption Exanthème maculaire, roséoliforme sur visage, tronc, s'effacant en 1 à 2 jrs PARACLINIQUE • Diag clinique !! Leuconeutropénie à une valeur d'orientation COMPLICATION • Convulsions hyperthermique TRAITEMENT • Tt symptomatique • Pas d'éviction scolaire mais retirer collectivités pdt période invasion et premiers jours éruption MNI • • • • • Herpes virus type 5, EBV Le plus svt asymptomatique Transmission interhumaine salivaire ou jouets sucés TI : 10-50jrs Pic à adolescence CLINIQUE • • • • AEG +++ : asthénie pronfonde + fièvre Angine : erythémato pultacée ou pseudomembraneuse +/- purpura voile du palais Adénomégalie : ADP cervicales, splénomégalie, hépatomégalie Exanthème morbilliforme si prise d’ampicilline MAIS pas allergie PARACLINIQUE • • • • MNI test si + > confirmer par réaction de Paul-Bunell-Davidsohn (PDB) NFS + Frottis : Synd mononucléosique CYTOLYSE hépatique Sérologie EBV : IgM anti VCA +, IgG anti VCA -, IgG anti EBNA - COMPLICATIONS • • • • • • • Cytolyse hépatique ME, PFP, PRN, myélite AHAI, PTAI, cryo Sd activation marcophagique Péricardite, myocardite, pleurésie Adénolyphite mésentérique RUPTURE DE RATE spontanée TRAITEMENT: • Tt symptomatique • Evolution favorable en 2 à 3 S • Corticothérapie ds formes compliquées (hémato) • Pas déviction scolaire mais fatique l'impose SCARLATINE • • • • Forme toxinique d'une angine à SBHA Transmission directe aérienne TI : 2-5jrs Contagiosité de période d'invasion à 2 jrs après début ATB CLINIQUE INVASION • • • • • Brutale Angine erythémateuse ou érythémato-pultacée avec odynophagie ADP cervicales Fièvre élevée 39-40 + frissons Vomissts + douleurs abdo PHASE ERUPTIVE • • • • Exanthème maculopapuleux • En nappes granité • Sans intervalle de peau saine • Diffuse • Plus intense ds plis de flexions • RESPECT palmo-plantaire • Regression en 1 S avec desquamation en fins lambeaux des extrémités '' doigts de gants'' Visage souffleté Pâleur péribuccale Enanthème • Angine • Glossite caractéristique : langue saburrale avc erythème en V lingual puis aspect framboisée puis desquamative PARACLINIQUE • TDR systématique FORMES ATYPIQUES • Scarlatine staphylococcique • Foyer inf localisé s'étend avec exanthème ss énanthème, desquamation lors ATB • Tt : AUGMENTIN - CLINDAMYCINE • Sd choc toxique staphylococcique • Sepsis sévère à staph avec fièvre > 39 • Défaillance xviscérale • Enanthème • Rash cutané, erythrodermie diffuse suivie desquamation constante → REA • Sd épodermolyse staphylococcique aigue • Nourrisson et enfant < 6 ans • Pas AEG • Apparition exanthème rouges vifs ds plis et régions péri-orificielles, ps extensif sur tt revêtement cutané • En qlques H, nécrolyse épidermique = Sd peau ébouillantée → Nikolsky + • Guérison ss séquelles ss ATB COMPLICATIONs • Surinfection • Choc toxique • Post-Strepto : GNA, RAAORL : adénite cervicale, otite / Rénale : GN aigue / Cut : Eythème noueux / RAA TRAITEMENT • • • • • Ambulatoire TT symptomatique ATB idem angine : Amoxicilline 6 jours Eviction scolaire 48 H après début ATB ATB prophylaxie ssi épidémie fam, FdR inf invasive KAWASAKI • Vascularite des artères de moyen calibre systémique d'origine indéterminée survenant chez nourrisson • < 5ans +++ CLINIQUE DIAG • FIEVRE ELEVE PROLONGEE > 5 jrs • • • • • Plus au moins 4 critères parmis Exanthème, tt aspect possible scarlatiniforme, morbiliforme Enanthème : stomatite (langue framboisée), paharyngite, chéilite Hyperhémie conjonctivale bilatérale ADP cervicale Erythème palmo-plantaire avec oedème induré puis desquamation scarlatiniforme Autres : • AEG • Geignard, irritable • Arthralgies, arthrites • DL abdo, diarrhée, ictère • Méningite, urétrite... COMPLICATIONS • ANÉVRYSME CORONAIRES +/- IDM • PÉRICARDITE, MYOCARDITE • HYDROCHOLÉCYSTE PARACLINIQUE • • • • • • NFS, CRP : Sd inflammatoire++, thrombocytose Hémocs répétées pr éliminer maladie infectieuse ETT systématique : recherche Anévrismes des coronaires ECG + tropo : recherche autres complications Echo abdo : recherche hydrocholécyste inconstant mais évocateur Reactivation du BCG : caractéristique du Sd de Kawasaki TRAITEMENT Hospitalisation systématique • Ig IV : 1g/kg/j 2jrs de suite _ EI possible : méningite lymphocytaire aseptique • ASPIRINE 80mg/kg/j puis décroissance progressive avec Sd inflammatoire Tt / ASPIRINE au long cours à dose anti-agrégante en fonction résultats • Surveillance ++ : ETT à 2 et 6-8semaines, décroissance Sd inflammatoire VARICELLE • VZV • 2-10 ans ++ • Bénigne • Mais peut être grave voire mortelle : Adulte (pneumopathie), FE, NN, ID • PI = varicelle, Récurrence = zona • Contagiosité +++ : Tant qu’il y a des vésiculo-croûtes • Contamination aérienne +++ CLINIQUE • • • • Enfant en âge scolaire CONTAGE ! Incubation 15j Fièvre, asthénie • • EXANTHÈME PRURIGINEUX ++ : Maculo-papules puis VÉSICULES claires puis PSEUDO OMBILICATION troubles puis CROÛTES et cicatrices à J10 Plusieurs poussées 3 à 5 de 3-4 jours chacune LÉSIONS D’ÂGE DIFFÉRENT ATTEINTE CUIR CHEVELU mais Respect palmo-plantaire ! ENANTHÈME ++ : micro ulcérations Guérison : 10-15j • • • • • PARACLINIQUE • • • AUCUN sauf : Complication Contage chez patient à risque (grossesse ou ID) • Culture virale - PCR VZV dans le LCR - Serologie - IF sur cellules vesiculaires diag rapide COMPLICATIONS • Pneumopathie varicelleuse ++ • Adulte : 5% • Toux, dyspnée +/- SDRA • ACYCLOVIR IV en URGENCE • Neurologiques • ME varicelleuse • Ataxie cérébelleuse : 2 à 4 ans • Synd de Reye => CI ASPIRINE • Surinfection cutanée bactérienne • IMPÉTIGINISATION +++++ • Erysipèle • Staph (furoncle, choc, 4S) • Autres • Grossesse +++ :varicelle congenitale : exceptionnelle, si avant 20e semaine d’amenorrhee • NN : varicelle neonatale : grave, mortalite elevee si varicelle chez mere 5 j av à 2 j apres accoucht • Cicatrices (grattage) • Exceptionnelle : PTI, hépatite, myocardite, GNA TRAITEMENT • Paracétamol + mesures physiques • Anti-histaminique po (Polaramine) • CI ASPIRINE +++ !!!!!! CI AINS → Risque Sd de REYE • Lavage + antisepsie locale (chlorhexidine) • CI tout autre topique (talc, éosine, pommades) • Ongles propres et courts • Impétiginisation : ATB par Augmentin (+/- clindamycine si choc toxique) ! • ÉVICTION SCOLAIRE +++ jusqu'à disparition des croutes • Eviter contact avec sujets à risque : FE, NN, ID, adultes naïfs • Acyclovir IV 10 jours, si : • Compliquée • ID • NN • NN asympto si varicelle mère de J-5 à J2 du terme • FE + éruption à J-10 du terme PREVENTION • Vaccin VIVANT atténué des sujets naïfs : • Ado 12 - 18 ans • Femme en âge de procréer • Adulte + contage < 3 jours • Profession : santé, contact de la petite enfance ou sujets ID • Enfant receveur, 6 mois pré-greffe ! • Ig IV spécifiques dans les 72h : • ID • FE • NN si varicelle chez la mère entre J-5 et J2 de l’accouchement
