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L’émergence (ou la réémergence), depuis une ving-
taine d’années, du rhumatisme articulaire, du choc
toxinique et de la bactériémie a montré la gravité
potentielle des infections à streptocoques du
groupe A.
Les sérotypes M 1, 3, 18 semblent parti-
culièrement invasifs, responsables d’infections
létales et de petites épidémies. La transmission noso-
comiale représente, selon les études, entre 7 et 14 %
des cas rapportés d’infections à streptocoque A.
Cet article (Kakis A et al. Clin Infect Dis 2002 ; 35 : 1353-
9) relate le cas d’une femme de 43 ans, diabétique
insulinodépendante, pesant près de 200 kg, hospitali-
sée pour une infection streptococcique invasive micro-
biologiquement documentée, à l’origine d’une cellulite
nécrosante de siège thoracique et d’un syndrome de
détresse respiratoire rapidement mortel ; l’évolution
est fatale en 17 jours dans un tableau de choc septique
avec ischémie mésentérique, perforations digestives
et bactériémies à Escherichia coli et Klebsiella pneu-
moniae.
La survenue, au matin du 4ejour, de signes à type de
fièvre, pharyngite et malaise général chez trois soi-
gnants ayant pris en charge la malade a justifié la mise
en place immédiate de mesures d’isolement et de sur-
veillance du personnel ayant eu un contact direct avec
la patiente ou son environnement. Les cas de trans-
mission nosocomiale étaient représentés par les soi-
gnants symptomatiques (définis par au moins l’un des
critères cliniques suivants : fièvre, odynophagie, myal-
gies, arthralgies, malaise) ayant un prélèvement de
gorge positif.
Vingt-quatre cas ont ainsi été identifiés. Dans 96 % des
cas (soit 23 des 24 cas de transmission nosocomiale),
le streptocoque A identifié était de sérotype M1, iden-
tique à celui isolé chez la malade. Dans un cas, le séro-
Transmission d’une souche virulente
de streptocoque A d’une patiente
à plusieurs membres du personnel
soignant

La Lettre de l’Infectiologue - Tome XVIII - n° 2 - mars-avril 2003
79
type M1 a été décelé chez une infirmière mère de deux
enfants symptomatiques, porteurs du même sérotype.
Aucun cas de transmission familiale ou entre soignants
et patients n’a été relevé. Parmi les 141 soignants expo-
sés, 67 (47,5 %), dont 17 des cas de transmission noso-
comiale (71 %), ont retourné le questionnaire diffusé.
Parmi eux, on notait 44 femmes (65,7 %) et 22 hommes
(32,8 %), avec une moyenne d’âge de 34 ± 10 ans (extrêmes
de 22 à 64 ans). Parmi les cas de transmission nosoco-
miale, on notait 9 femmes et 8 hommes, d’un âge moyen
de 34 ± 7 ans, avec des extrêmes de 26 à 48 ans. On rele-
vait 7 infirmières, 8 médecins (dont un anesthésiste) et
2techniciens de radiologie. Cinquante-quatre (80,6 %)
des soignants répondeurs, dont 16 (soit 29,6 %) étaient
infectés, alléguaient un contact avec le cas index. Il exis-
tait une corrélation statistique entre une transmission
nosocomiale et une exposition au cas index dans les
25 heures suivant son hospitalisation, avant l’instaura-
tion des mesures de contrôle (incluant des mesures de
protection physiques et une antibiothérapie précoce des
cas contacts). Il n’a cependant été trouvé aucune corré-
lation statistique entre mesures de prévention et trans-
mission du streptocoque de groupe A. Une antibiothé-
rapie précoce a été instaurée chez les cas secondaires :
par pénicilline orale dans 20 cas, avec 2 échecs micro-
biologiques (définis par la positivité des prélèvements
de gorge après traitement) et 3 échecs cliniques (définis
par la persistance des symptômes après traitement), et
par azithromycine dans 3 cas.
Les infections invasives à streptocoque du groupe A
peuvent donc être à l’origine d’infections nosocomiales
touchant le personnel soignant. Un diagnostic précoce,
l’instauration rapide de mesures d’isolement et la pres-
cription d’une antibiothérapie adaptée chez les cas
secondaires pourraient en limiter la diffusion.
S. Ansart, Paris
Dans la région de Salvador, dans le Nord-Est du Brésil,
la vaccination contre Hib a été introduite dans le pro-
gramme de vaccination de routine des enfants en août
1999. Les enfants de moins d’un an devaient recevoir trois
doses de vaccin à 2 mois d’intervalle, et ceux de 12 à
23 mois, une seule dose. En 2000, 72 % des enfants de
moins d’un an avaient reçu trois doses de vaccin et 24 %
de ceux de 12 à 23 mois en avaient reçu une dose (Ribeiro
GS et al. J Infect Dis 2003 ; 187 : 109-16).
Une surveillance active de ces méningites à H. influen-
zae a été conduite par l’hôpital des maladies infectieuses
de l’État entre le 9 mars 1996 et le 8 septembre 2000. Un
cas était défini par l’isolement de H. influenzae du sang
ou du liquide céphalorachidien chez un patient présen-
tant des symptômes de méningite. Les souches étaient
analysées dans deux laboratoires, afin de déterminer le
sérotype capsulaire par agglutination ; celles présentant
un sérotype non b ou pour lesquelles les résultats étaient
discordants étaient envoyées au CDC d’Atlanta. Les
périodes pré- et postvaccinales étaient définies respec-
tivement par les intervalles de 3,5 ans avant et un an
après le 9 septembre 1999.
La surveillance a identifié 522 cas de patients présen-
tant une méningite à H. influenzae pendant la période
de 4,5 ans. Parmi les 483 cas (93 %) pour lesquels un
sérotype a été réalisé, 467 (96,7 %) étaient des séro-
types b et 13 (2,7 %) des sérotypes a. Deux souches
ne présentaient pas de capsule et une souche était du
sérotype f. Toutes les souches non b étaient confir-
mées par la détection des séquences capsulaires par
PCR.
L’incidence des méningites à H. influenzae a été dimi-
nuée de 64 % dans la période d’un an qui a suivi l'in-
troduction de la vaccination (1,03 contre 2,88 cas pour
100000 personnes-années [p-a] ; p < 0,001). Cette dimi-
nution était de 77 % pour la population âgée de moins
de 2 ans et de 49 % pour celle de 2 à 4 ans. Cependant,
l’incidence des méningites à H. influenzae de type b a
été multipliée par 8 (0,16 contre 0,02/100 000 p-a ;
p=0,008). La différence des taux de méningite à
H. influenzae type a entre les périodes pré- et postvac-
cinale était significative dans la population cible de la
vaccination (âge < 2 ans), mais pas dans les autres
tranches d’âge.
Les manifestations cliniques des patients présentant une
méningite à Hia étaient comparables à celles des ménin-
gites dues aux autres sérotypes en termes de mortalité
ou de séquelles neurologiques et auditives.
Cette étude évalue l’impact en termes de santé publique
de l’introduction de la vaccination Hib au Brésil. L’aug-
mentation de l’incidence des cas de méningite à
H. influenzae de type a, bien qu’elle ne doive en aucun
cas faire discuter la vaccination Hib dans les pays en voie
de développement, montre l’importance de poursuivre
la surveillance des cas d'infection à H. influenzae. L’ex-
plication proposée par les auteurs est la sélection des
souches de portage nasal chez les populations vaccinées.
Les infections graves dues à des souches virulentes de
H. influenzae de type a pourraient devenir un pro-
blème émergent dans les zones où de telles
souches circulaient avant la vaccination.
J.P. Grivois, Paris
Augmentation des cas de méningite
à Haemophilus influenzae type a (Hia)
après introduction de la vaccination
contre H. influenzae type b (Hib) au Brésil

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La Lettre de l’Infectiologue - Tome XVIII - n° 2 - mars-avril 2003
Cent trente-trois cas consécutifs d’encéphalite à tiques
hospitalisés sur une période d’un an à Kaunas (Lituanie)
sont rapportés (Mickiene A et al. Clin Infect Dis 2002 ; 35 :
650-8). La forme bénigne (méningée) est observée chez
44 % des patients et les formes modérées et sévères
(encéphalitiques) sont observées chez respectivement
43 % et 13 % des patients. La forme paralytique a touché
4% des patients et une atteinte des paires crâniennes
est notée chez 5 %. Un patient est décédé. Après un an
de suivi, des séquelles neurologiques sont présentes
chez 31 % des patients, et 8 % d’entre eux ont des
séquelles sévères obligeant à une modification des habi-
tudes de vie. La corticothérapie semble inefficace. Une
évolution progressive est notée chez deux patients. Le
risque de séquelles est plus élevé en cas de forme encé-
phalitique (OR : 4 ; IC95 : 1,8-8,9). Les encéphalites à tiques
sont fréquentes dans cette région, puisqu’elles repré-
sentent 53 % des méningoencéphalites vues pendant la
période d’observation. Les auteurs comparent cette
situation à celle qui existait en Autriche avant les recom-
mandations vaccinales, et concluent à la nécessité de
mettre en place un programme de vaccination identique
en Lituanie, une recommandation qui s’applique aussi
aux voyageurs dans les régions endémiques d’Europe.
E. Caumes, Paris
Les angines aiguës constituent un motif fréquent de
consultation en pédiatrie ou en médecine générale.
Parmi les bactéries responsables, il est essentiel d’évo-
quer l’imputabilité du streptocoque A devant un fais-
ceau d’arguments épidémiologiques (survenue en hiver
chez un enfant ou un adulte jeune) et cliniques (cépha-
lées, fièvre, frissons, douleurs abdominales, nausées,
vomissements, adénopathies cervicales et rétro-auricu-
laires, odynophagie, gorge érythémateuse) (Bisno AL et
al. Clin Infect Dis 2002 ; 35 : 113-25). Le diagnostic de cer-
titude fait appel aux tests de dépistage rapide des anti-
gènes streptococciques (RADT) sur prélèvements de
gorge ; cependant, la négativité des RADT, de par leur
moindre sensibilité, justifie la réalisation d’une culture
bactério
logique pour infirmer ou non le diagnostic. Les
thérapeutiques proposées reposent sur les bêtalacta-
mines (pénicilline V, céphalosporines de première géné-
ration pendant 10 jours ou amoxicilline pendant 6 jours)
ou, en cas d’allergie, sur les macrolides (érythromycine
10 jours).
Ce traitement antibiotique précoce permet de
diminuer les risques de complications à type de glo-
mérulonéphrite post-streptococcique et de rhumatisme
articulaire aigu. Son action reste modeste sur l’évolu-
tion des symptômes, spontanément favorable en 3 à
4jours. Par ailleurs, le portage asymptomatique de
streptocoque A dans la population générale est évalué
à 25 % et ne justifie aucune thérapeutique particulière.
Dans les rares cas de portage asymptomatique après
traitement chez des sujets à risque d’affections graves,
il convient de dépister et de traiter tous les membres de
la famille ayant des prélèvements positifs. Enfin, les
infections récurrentes documentées au même germe
nécessitent une éradication du portage pharyngé par
l’association amoxicilline-acide clavulanique ou par clin-
damycine pendant 10 jours. Néanmoins, si le strepto-
coque du groupe A est responsable de 15 à 30 % des
angines aiguës de l’enfant et de 5 à 10 % de celles de
l’adulte, d’autres bactéries peuvent être incriminées : les
germes anaérobies, Neisseria gonorrhoeae, Coryne-
bacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum,
Yersinia enterolitica et Y. pestis, Francisella tularensis.
De nombreux virus (rhinovirus, coronavirus et adéno-
virus, HSV 1 et 2, virus influenzae A et B et para-influen-
zae A, Coxsackie, EBV, CMV, VIH) peuvent également être
impliqués, tout comme certains germes intracellulaires
(Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci et
C. pneumoniae).
S. Ansart, Paris
Prise en charge des angines
à streptocoques aux États-Unis
Encéphalite à tiques en Lituanie

La Lettre de l’Infectiologue - Tome XVIII - n° 2 - mars-avril 2003
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5-7 mai, Arlington, États-Unis
6th Annual Conference on Vaccine
Research
National Foundation for Infectious
Diseases, 4733 Bethesda Avenue,
Suite 750, Bethesda, MD 20814-
5278, États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.nfid.org/conferences
7-9 mai, Glasgow, Royaume-
Uni
3rd World Congress on Anaerobic
Bacteria and Infections
Doris Steinbach, International
Society for Anaerobic Bacteria, 181
Longwood Avenue, Boston, MA
02115, États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.intl-anaerobe.org
7-11 mai, New York, États-Unis
8th Conference of the International Society of Tra-
vel Medicine
International Society of Travel Medicine, PO
Box 871089, Stone Mountain, GA 30087-0028,
États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.istm.org
8-10 mai, Florence, Italie
Polymaviruses and human diseases : basic and cli-
nical perspectives
Ruth Briggs, International Society for NeuroVirology,
Center for neurovirology and cancer biology, Temple
University, Biology Life Sciences Building, 1900
North 12th Street, Room 203, Philadelphie, PA 19122,
États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
10-13 mai, Glasgow, Royaume-Uni
13th ESCMID : European Congress of Clinical Micro-
biology and Infectious Diseases
ESCMID Executive Office, PO Box 6, CH-4005 Bâle,
Suisse
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.escmid.org
15 mai, Paris
7es avancées VIH
Laboratoires GlaxoSmithKline, 100, route de Ver-
sailles, 78163 Marly-le-Roi Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
http://www.vih.glaxowellcome.fr
16-21 mai, Seattle, États-Unis
99th ATS : International Conference of the American
Thoracic Society
American Thoracic Society, 1740 Broadway, New
York, NY 10019-4374, États-Unis
Tél. : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.thoracic.org
18-20 mai, Juan-les-Pins
VIROSEM : Séminaire de formation et d’échanges
en virologie clinique
Rémy Saint-Saens, Bristol-Myers Squibb, respon-
sable des relations professionnelles, 3, rue Joseph-
Monier, BP 325, 92506 Rueil-Malmaison Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
18-22 mai, Washington, États-Unis
103rd ASM : American Society for Microbiology
General Meeting
ASM Meetings Department, 1752 N Street, NW,
Washington, DC 20036, États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.asmusa.org
22-23 mai, Paris
Les nouveaux outils de la prescription des anti-
rétroviraux (formation FNCLS)
Pr W. Rozenbaum, service des maladies infectieuses
et tropicales, CHU Tenon, 4, rue de la Chine, 75970
Paris Cedex 20
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : willy[email protected]
23 mai, Paris
Journée nationale des infirmières sur l’infection à
VIH
Emmanuelle Antoine, Bristol-Myers Squibb, 3, rue
Joseph-Monier, BP 325, 92506 Rueil-Malmaison
Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
23 mai, Paris
11eCEMI (Colloque sur le contrôle épidémiologique
des maladies infectieuses)
Dominique Mutti, secrétariat CEMI, centre hospita-
lier intercommunal, 40, allée de la Source, 94195 Vil-
leneuve-Saint-Georges Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E- mail : [e-mail]
23-25 mai, Hanovre, Allemagne
HPV Clinical Workshop : new perspectives, new
standards
BayerEvents GmbH, Mr. Martin Kolb, Carl-Benz-Str.
5, 68723 Schwetzingen, Allemagne
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.hpv2003.com
24-31 mai, San Antonio, États-Unis
International Society for Human & Animal Mycosis
Heather Drew, Imedex, 70, Technology Drive, Alpha-
retta, GA 30005-3969, États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.imedex.com
25-30 mai, San Antonio, États-Unis
ISHAM (International Society of Human and Animal
Mycology)
Imedex, 70, Technology Drive, Alpharetta, GA 30005-
3969, États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.imedex.com
28-31 mai, Cernobbio, Italie
16th Surgical Infection Society Europe Annual Mee-
ting
University Medical Center Nijmegen, St Radboud
Nijmegen, Internal Postal Code 511, PO Box 9101,
6500 HB Nimègue, Pays-Bas
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
http://www.umcn.nl
4-6 juin, Dublin, Irlande
Modern vaccines adjuvants & delivery systems
John Herriot, MVADS 2003, Meetings Management,
The Barn, Rake Meadow, Station Lane, Milford,
Surrey GU8 5AD, Royaume-Uni
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.meetingsmanagement.com/mvads_
2003
5-6 juin, Paris
14eCongrès national de la Société française d’hy-
giène hospitalière
Europa Organisation, 5, rue Saint-Pantaléon, BP 844,
31015 Toulouse Cedex 6
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
http://www.sfhh.net
5-7 juin, Nantes
Immunologie du sida : mise au
point sur l’immunologie fon-
damentale et application au
mai-juin 2003
X. de La Tribonnière, Tourcoing

82
La Lettre de l’Infectiologue - Tome XVIII - n° 2 - mars-avril 2003
1er mai 2003
2-5 décembre, Punta del Este, Uruguay
8th World STI/AIDS Congress
40 th World General Assembly of the Internatio-
nal Union Against Sexually Transmitted Infections
14th Panamerican, STI/AIDS Congress
Congrex Sweden AB, STI/ AIDS 2003,
PO Box 5619, SE-114 86 Stockholm,
Suède
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.congrex.com/sti-aids2003
2 mai 2003
8-11 juillet 2003, Paris
5th International Workshop on adverse drug reac-
tions and lipodystrophy in HIV
Lipo2003 Organizing Secretariat, International Medi-
cal Press Ltd., 2-4 Idol Lane, Londres, EC3R 5DD,
Royaume-Uni
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.intmedpress.com/lipodystrophy/
8 mai 2003
14-17 septembre, Chicago, États-Unis
43rd ICAAC (Interscience Conference on Antimicro-
bial Agents and Chemotherapy)
Dept. American Society for Microbiology,
1752 N Street, NW, Washington, DC 20036,
États-Unis
Tél. : [phone] - Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.asmusa.org
Deadlines mai-juin 2003
domaine du VIH (formation FNCLS)
FNCLS, CISIH, hôpital du Tondu, Groupe Pellegrin,
place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
5-7 juin, Marseille
48eCongrès de la Société nationale française de
médecine interne
Mme Warembourg, service de médecine interne,
hôpital Claude-Huriez, CHRU de Lille, 59037 Lille
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
7-10 juin, Durban, Afrique du Sud
23rd ICC (International Congress of Chemotherapy)
Congrex Holland BV, A.J. Ernstraat 595K, 1082 LD
Amsterdam, Pays-Bas
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.congrex.nl/icc2003
7-12 juin, San Antonio, États-Unis
30th APIC : Annual Educational Conference and Inter-
national Meeting of the Association for Professio-
nals in Infection Control and Epidemiology
APIC, Inc, 1275 K Street, NW, Suite 100, Washing-
ton, DC 20005-4006, États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.apic.org
9-12 juin, San Francisco, États-Unis
11th International Conference on human retroviro-
logy, HTLV & related viruses
Office of Continuing Medical Education, Box 0742,
LH-450, San Francisco, CA 94143-0742, États-Unis
http://www.htlvconference.com
12 juin, Lille
Journée nationale de formation des infirmières en
infectiologie
2M2, 7, rue Bastienne, 95160 Montmorency
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
http://www.2m2.fr
12-13 juin, Lille
4es JNI (Journées nationales d’infectiologie)
2M2, 7, rue Bastienne, 95160 Montmorency
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
http://www.infectiologie.com
12-13 juin, Édimbourg, Royaume-Uni
7th International hepatitis C Conference
Mainliners LTD, 38-40 Kennington Park Road,
Londres, SW11 4RS, Royaume-Uni
Tél : [phone]
E-mail : T[email protected]
http://www.hep-ccentre.com
12-14 juin, Leeds, Royaume-Uni
19th Congress on Sexually Transmitted Infections
Dr Angelika Stary, Franz Jonas-Platz 8/2/3, A-1210
Vienne, Autriche
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
12-15 juin, Lyon
8th Congress of the European Haematology Asso-
ciation
Eurocongres Conference Management, Jan Van
GoyenKade 11, 1075 HP Amsterdam, Pays-Bas
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.eurocongres.com/eha2003/
13-20 juin, Manhattan, États-Unis
23rd International Workshop/Symposium on rapid
methods and automation in microbiology
Bettie Minshell
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.dce.ksu.edu/dce/cl/microbiology
19 juin, Paris
3esymposium VIH d'été
S. Valut, Boehringer Ingelheim France, département
Congrès, 12, rue André-Huet, BP 292, 51060 Reims
Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
19-20 juin, Arcachon
Du nerf périphérique à l’encéphale : tout savoir sur la neu-
rologie, la neuropsychiatrie et le VIH (formation FNCLS)
FNCLS, CISIH, hôpital du Tondu, Groupe Pellegrin,
place Amélie-Raba-Léon, 33076 Bordeaux Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
20 juin, Paris
8eJournée internationale du GEMHEP (Groupe
français d’études moléculaires des hépatites) :
“Co-infections : VIH-VHC-VHB”
BCA, 6, boulevard du Général-Leclerc, 92115 Clichy
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.b-c-a.fr
23-25 juin, Bethesda, États-Unis
2003 Annual Conference on Antimicrobial Resistance
Conference on antimicrobial resistance, National
Foundation for Infectious Diseases, 4733 Bethesda
Avenue, Suite 750, Bethesda, MD 20814, États-Unis
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://www.nfid.org/conferences
26-28 juin, Chamonix
7th International Symposium on modern concepts in
endocarditis and cardiovascular infections
Congress Center, 85, place du Triangle-de-l’Amitié,
B25, 74401 Chamonix Cedex
Tél. : [phone]
Fax : [phone]
E-mail : [email protected]
http://iscvid7.chamonix.org
14 novembre, Paris
46eJournée de l’hôpital Claude-Bernard, faculté Bichat.
Thème : “Infections virales émergentes : enjeux collectifs”.
Service des maladies infectieuses et tropicales,
46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris
Tél. : [phone]
Fax : [phone]