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ABSTRACTS
Les diabétiques présentent une morbi-mortalité plus élevée
après revascularisation myocardique. Cette étude évalue leur
devenir à 5 ans (pluritronculaires pontés ou dilatés). Mille huit
cent vingt-neuf patients pluritronculaires ont été suivis après pon-
tages aorto-coronaires (CABG) ou angioplasties coronaires
(PTCA) sur une durée moyenne de 5,4 ans ; dix-neuf pour cent
d’entre eux (353 patients) avaient un diabète traité par antidia-
bétiques oraux ou insuline.
La mortalité à 5 ans est plus importante pour les diabétiques (sur-
vie : 73,1 % vs 91,3 %, p < 0,0001) et la présence d’une revas-
cularisation utilisant l’artère mammaire interne est particulière-
ment importante : la mortalité cardiaque des diabétiques décroît
à 2,9 % quand une artère mammaire interne au moins est utilisée
contre 18,2 % quand seuls sont proposés des greffons veineux
saphènes (ce qui rejoint alors les chiffres de mortalité post-PTCA
= 20,6 %...) (voir tableaux).
Conclusion. Pour les sujets diabétiques pluritronculaires, l’in-
tervention de pontage aorto-coronaire autorise une meilleure sur-
vie à 5 ans que l’angioplastie coronaire, sous couvert de l’utili-
sation de la mammaire interne. Cela est sans doute en rapport
avec une moindre susceptibilité à la progression de la maladie
(souvent accélérée pour ces sujets) de ces greffons artériels.
Il faut par ailleurs noter que cette étude est antérieure à la diffu-
sion des stents.
Dr C. Adams, PH, service de cardiologie, CH Argenteuil
Influence du diabète sur la morbi-mortalité à 5 ans après pontage aorto-coronaire
ou angioplastie chez les pluritronculaires
Analyse de la mortalité à 5 ans.
Mortalité Diabétiques Non diabétiques
PTCA CABG PTCA CABG
Cardiaque 20,6 % 5,8 % 4,8 % 4,7 %
Totale 34,7 % 19,1 % 9,5 % 10,3 %
Mortalité cardiaque selon la méthode de revascularisation.
Méthode Mortalité
de revascularisation cardiaque
Diabétiques
❏Mammaire interne (140 patients) 2,9 %
❏Greffons veineux seuls (33 patients) 18,2 %
❏Angioplastie coronaire (170 patients) 20,6 %
Autres sujets
❏Mammaire interne (588 patients) 4,6 %
❏Greffons veineux seuls (130 patients) 5,4 %
❏Angioplastie coronaire (734 patients) 4,8 %
I nfluence of diabetes on 5-year mortality and morbidity in
a randomized trial comparing CABG and PTCA in patients
with multivessel disease : The Bypass Angioplasty
Revascularization Investigation (BARI).
The BARI Investigators ● Circulation 1997 ; 96 : 1761-9.
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