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Influence du diabète - C.A. A B 6/05/04 S T 16:53 R Page 1 A C T S Influence du diabète sur la morbi-mortalité à 5 ans après pontage aorto-coronaire ou angioplastie chez les pluritronculaires Les diabétiques présentent une morbi-mortalité plus élevée après revascularisation myocardique. Cette étude évalue leur devenir à 5 ans (pluritronculaires pontés ou dilatés). Mille huit cent vingt-neuf patients pluritronculaires ont été suivis après pontages aorto-coronaires (CABG) ou angioplasties coronaires (PTCA) sur une durée moyenne de 5,4 ans ; dix-neuf pour cent d’entre eux (353 patients) avaient un diabète traité par antidiabétiques oraux ou insuline. La mortalité à 5 ans est plus importante pour les diabétiques (survie : 73,1 % vs 91,3 %, p < 0,0001) et la présence d’une revascularisation utilisant l’artère mammaire interne est particulièrement importante : la mortalité cardiaque des diabétiques décroît à 2,9 % quand une artère mammaire interne au moins est utilisée contre 18,2 % quand seuls sont proposés des greffons veineux saphènes (ce qui rejoint alors les chiffres de mortalité post-PTCA = 20,6 %...) (voir tableaux). Conclusion. Pour les sujets diabétiques pluritronculaires, l’intervention de pontage aorto-coronaire autorise une meilleure survie à 5 ans que l’angioplastie coronaire, sous couvert de l’utilisation de la mammaire interne. Cela est sans doute en rapport Analyse de la mortalité à 5 ans. Mortalité Diabétiques Non diabétiques PTCA CABG PTCA CABG Cardiaque 20,6 % 5,8 % 4,8 % 4,7 % Totale 34,7 % 19,1 % 9,5 % 10,3 % Mortalité cardiaque selon la méthode de revascularisation. Méthode de revascularisation Mortalité cardiaque Diabétiques ❏ Mammaire interne (140 patients) 2,9 % ❏ Greffons veineux seuls (33 patients) 18,2 % ❏ Angioplastie coronaire (170 patients) 20,6 % Autres sujets ❏ Mammaire interne (588 patients) 4,6 % ❏ Greffons veineux seuls (130 patients) 5,4 % ❏ Angioplastie coronaire (734 patients) 4,8 % avec une moindre susceptibilité à la progression de la maladie (souvent accélérée pour ces sujets) de ces greffons artériels. Il faut par ailleurs noter que cette étude est antérieure à la diffusion des stents. Dr C. Adams, PH, service de cardiologie, CH Argenteuil Influence of diabetes on 5-year mortality and morbidity in a randomized trial comparing CABG and PTCA in patients with multivessel disease : The Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). The BARI Investigators ● Circulation 1997 ; 96 : 1761-9.
