TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PSEUDARTHROSES DU

FACULTE DE MEDECINE
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE UNIVERSITE D’ORAN
FACULTE DE MEDECINE
THESE
En vue de l’obtention du grade de :
Docteur en sciences médicales
ABDI Amir
Docteur en médecine
TRAITEMENT CHIRURGICAL DES PSEUDARTHROSES DU
SCAPHOIDE CARPIEN, PAR UN GREFFON OSSEUX
VASCULARISE, COMPARATIVEMENT AU GREFFON
CORTICO-SPONGIEUX
Mr le Professeur H. MEKHLOUFI. Faculté de Médecine de Batna, Président de jury.
Mr le Professeur MS. KHAZNADAR. Faculté de Médecine d’Oran, directeur de thèse.
Mr le Professeur M. BOUZITOUNA. Faculté de Médecine de Constantine, Membre.
Mr le Professeur H. KISSI. Faculté de Médecine de Tlemcen, Membre.
Mr le Professeur T. BOUHADIBA. Faculté de Médecine d’Oran, Membre.
ANNEE UNIVERSITAIRE 2011-2012
Jury
Présentée par

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES
PSEUDARTHROSES DU SCAPHOIDE CARPIEN,
PAR UN GREFFON OSSEUX VASCULARISE,
COMPARATIVEMENT AU GREFFON
CORTICO-SPONGIEUX
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CHAPITRE I
INTRODUCTION ET
DEFINITION
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La pseudarthrose du scaphoïde carpien, est un problème ancien mais non résolu, à ce titre,
elle a attiré l’attention de nombreux auteurs, depuis longtemps et continue actuellement à faire
l’objet de fréquents travaux.
La pseudarthrose du scaphoïde c’est une fracture du scaphoïde qui a mal évolué.
Quand elle est prise en charge correctement l’évolution est favorable, mais lorsqu’elle persiste
les interventions chirurgicales se succèdent hypothéquant ainsi le pronostic fonctionnel du
poignet et souvent d’un adulte jeune en pleine activité.
De ce fait l’indication thérapeutique des pseudarthroses du scaphoïde carpien reste une question
préoccupante pour de nombreux chirurgiens.
Les choix thérapeutiques sont nombreux, varies, et controverses. Classiquement l’utilisation d’un
greffon osseux conventionnel type Matti-russe et Verdan a donné des bons résultats mais le taux
d’échec est estimé entre 15 à 20% des cas dans toutes les séries publiées [13 15 76].
Alors que l’utilisation d’un greffon vascularisé était réservée uniquement aux échecs des
greffons cortico-spongieux, mais au vu des résultats publiés, ce type de greffon est présenté
comme une technique alternative au greffon conventionnel [32 44 46 49 77].
C’est dans cette optique que notre travail s’inscrit, en présentant une étude prospective faite
entre 2005 et 2008 comportant les résultats cliniques et radiologiques des 58 patients traités par
un greffon vascularisé et qui sont comparés aux résultats d’une deuxième série de 100 patient
traités par un greffon cortico-spongieux type Matti-russe et dont les types de pseudarthrose sont
similaires au premier groupe.
Les résultats du greffon vascularisé, sont comparés aux donnés de la littératures en particuliers
aux résultats publiés par C Mathoulin [45 46 47], Kuhlman [ 32 ], M Gras [ 75 88 ], Jessu [ 89 ] .
Et a ceux publiés en Algérie en 2009 et 2010 par Yakoubi CHU Alger [76 77].
Ces études comparatives entre les deux types de techniques n’ont pour objectif que pour avoir le
bon choix thérapeutique et de limiter les indications de chacune des deux méthodes.
Les avantages de l’utilisation du greffon vascularisé sont résumés dans les travaux
expérimentaux publiés par Kuhlman [15 16 32 40].
 Qui ont montré que les greffes conventionnelles type matti russe et verdan perdent une grande
partie de leur solidité pendant le processus de creeping substition et ne la retrouve qu’en un à
deux ans.
 Et que la vascularisation de la partie haute du scaphoïde est assurée par une vascularisation
rétrograde d’où les difficultés de consolidation et le risque de souffrance ischémique du pole
proximal.
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 Et en fin la conservation d’une vascularisation endostale permet une consolidation osseuse de
première intention. Cela permet aux greffes osseuses vascularisées une consolidation
meilleure et plus rapide par rapport aux greffes conventionnelles.
 L’utilisation du greffon vascularisé permette ainsi une immobilisation de courte durée du
poignet de 7 à 8 semaines seulement et de 2 semaines si le greffon est pris par une broche
temporaire ou une vis ce qui permet aux patients d’entamer précocement la rééducation et
d’être réinsérer rapidement dans leurs milieux socioprofessionnels.
DEFINITION
En 1950, Trojan et DeMourgues [13] avaient établi une distinction entre retard de
consolidation, fracture ancienne et pseudarthrose authentique.
Cette distinction se fait sur des critères chronologiques et radiologiques. Et delà découle le
traitement orthopédique souvent indiqué dans les retards de consolidation.
Mais de nos jours, les techniques chirurgicales ont évolué et ils nous semblent difficile d’imposer à
une fracture qui a été négligée, ou qui n’a pas consolidé au bout de trois a quatre mois de
traitement orthopédique, une immobilisation supplémentaire.
En fin nous définissons la pseudarthrose du scaphoïde comme étant une fracture non consolidée
dans les délais qui lui sont impartis et qui se manifeste par des signes cliniques et la persistance du
trait de fracture sur la radiographie [4 12].
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