1 DEVELOPPEMENT du PANCREAS Fig. 01

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!"#"$%&&"'"()**+,*&-(./"-0*
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1234*56*:!Embryon!de!4!semaines!observé!de!profil!(les$téguments$étant$supposés$transparents).!!
Le!champ!(en$pointillé)!compris!entre!le!duodénum!primitif!(a),!le!sac!péricardique!(b)!et!l’anse!ombilicale!(c)!est!occupé!par!du!mésoderme!!à!
partir!duquel!se!différentieront!le!mésenchyme!hépatique!et!le!septum!transversum!(futur!diaphragme).!
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1234*57*:!Le!duodénum!primitif,!schématisé!de!profil,!développe!!au!cours!de!la!5ème!semaine!!deux!boursouflures!qui!se!transforment!en!
diverticules!épithéliaux!:!le!diverticule!ventral!(a),!pédiculé,!est!l’ébauche!du!pancréas!ventral!et!des!canaux!biliaires.!Son!développement!est!
stimulé!par!le!mésoderme!hépatique.!!Le!diverticule!dorsal!(b),!sessile,!est!l’ébauche!du!pancréas!dorsal.!
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Fig.01!
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Fig.02!
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Fig.03!
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1234*58*:!Au!cours!de!la!6ème!semaine,!le!bourgeon!du!pancréas!ventral!(v)!apparaît!sur!le!flanc!droit!du!diverticule!bilio‐pancréatique,!son!
rythme!de!développement!est!plus!lent.!La!traction!exercée!par!la!croissance!du!foie!accentue!l’incurvation!de!l’anse!duodénale.!!

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Le!mésoderme!enveloppant!l’ébauche!pancréatique!se!condense!autour!des!diverticules!épithéliaux!dont!la!différenciation!tubulaire!et!
parenchymateuse!est!à!son!maximum!
Initialement!en!position!medio!sagittale,!l’ébauche!ventrale!!se!déplace!progressivement!vers!son!homologue!dorsale.!Cette!migration!est!!
contemporaine!:!
‐ de!la!croissance!plus!rapide!de!l’hémi!circonférence!gauche!de!l’anse!duodénale!;!
‐ du!développement!considérable!du!lobe!droit!du!foie!;!et!
‐ de!la!dextro‐rotation!de!l’estomac!et!de!l’anse!duodénale!dont!la!face!droite!devient!postérieure.!!!
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1234*59!/!-!:!Aspect!antéro‐droit!du!duodéno‐pancréas!(DP)!
Les!deux!ébauches!pancréatiques!sont!situées!dans!le!même!plan,!leurs!canaux!débouchent!distinctement!dans!D2,!l’un!au‐dessus!de!l’autre.!
Le!cholédoque!et!le!canal!du!pancréas!ventral!!se!rejoignent,!leur!confluence!s’ouvre!dans!le!duodénum!!par!l’intermédiaire!de!l’ampoule!de!
Vater!(w/ch).!
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1234*59*:*;*:!Aspect!postérieur!du!DP!:!
La!fusion!!des!deux!ébauches!(parenchyme!et!canaux)!a!lieu!au!cours!de!la!7ème!semaine.!Le!pancréas!dorsal!constitue!à!ce!stade!alors!!la!plus!
grande!part!de!la!glande.!L’ébauche!ventrale!n’en!représentera!que!la!portion!distale!dénommée!petit!pancréas!de!Winslow,!dont!l’extrémité!
libre!formera!!le!crochet.!
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1234*59*:*.*:!La!fusion!des!!parenchymes!entraine!celle!des!canaux.!Le!canal!principal!(de!Wirsung)!résulte!de!la!confluence!!du!long!segment!
corporel!du!canal!dorsal!et!du!canal!de!Winslow.!Le!tronçon!droit!sus‐jacent!constitue!le!canal!accessoire!(de!Santorini).!
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1234*5<*:!
-!:!Aspect!antéro‐droit!du!DP!surmonté!de!l’antre!gastrique!et!du!pédicule!hépatique!(sans$l’artère),!l’ensemble!–!observé!à!travers!le!feuillet!
péritonéal!viscéral!(pv)!est!disposé!–!à!ce!stade!initial!‐!!dans!le!plan!médio‐sagittal.!La!paroi!droite!de!l’anse!duodénale!est!relativement!
éloignée!de!la!paroi!abdominale!dorsale.!!Contre!chacun!de!ces!plans!monte!un!tronc!veineux,!à!savoir!l’origine!de!la!veine!porte!pour!l’un!et!la!
veine!cave!inférieure!pour!l’autre.!Ces!deux!parois,!tapissées!de!leurs!feuillets!péritonéaux,!restent!à!distance!l’une!de!l’autre,!étant!séparées!
par!le!prolongement!de!la!grande!cavité!péritonéale!sui!s’insinue!derrière!le!bloc!gastro‐duodéno‐pancréatique.!
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=>*:!estomac!/!!?@!:!cholédoque!/!A*)*:!fascia!de!Treitz!!/!B>!:!veine!
mésentérique!sup.!/!C=!:!petit!épiploon!/*CC*:!péritoine!pariétal!/!
CD!:!péritoine!viscéral!/!EC!:!tronc!de!la!veine!porte!/!D?2!:!veine!
cave!inférieure!/!D>!:!veine!splénique!!
F!:!accès!à!l’arrière‐cavité!des!épiploons!!
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;!:!La!dextro‐rotation!de!ce!bloc!transforme!sa!paroi!droite!en!face!postérieure,!entrainant!l’adossement!du!DP!à!la!paroi!abdominale!
postérieure.!De!cette!nouvelle!disposition!résulte!la!‘pariétalisation’!!d’un!organe!initialement!mobilisable,!en!l’occurrence!le!DP,!!en!une!
structure!soudée!à!la!paroi!prévertébrale.!Le!moyen!de!fixation!résulte!de!l’adhérence!du!feuillet!viscéral!au!feuillet!pariétal!et!son!
remaniement!fibreux!;!ce!plan!de!soudure!appelé!fascia!de!Treitz!(fT)!décollable!par!la!manœuvre!chirurgicale!de!Kocher.!
La!limite!supérieure!de!ce!fascia!forme!le!seuil!de!l’accès!à!l’arrière‐cavité!des!épiploons!(hiatus!de!Winslow).!

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5!
1234*5G*:!Au!stade!initial!(5ème!semaine),!l’anse!duodénale!est!encadrée!par!les!deux!veines!vitellines,!droite!et!gauche,!unies!par!trois!troncs!
anastomotiques,!tels!des!barreaux!d’échelle!;!leurs!extrémités!proximales!s’épanouissent!en!un!réseau!veineux!au!sein!du!mésoderme!
hépatique.!Mise!en!place!des!ébauches!pancréatiques!après!la!migration!du!pancréas!ventral.!La!veine!vitelline!droite!(a)!passe!entre!les!deux!
composantes!du!pancréas,!elle!est!successivement!à!gauche!de!l’ébauche!ventrale,!puis!à!droite!de!la!dorsale.!!
Durant!la!7ème!semaine,!certains!segments!des!veines!vitellines!se!résorbent!!(en!pointillé),!ne!subsistent!que!:!
‐ le!tronçon!distal!!de!la!vitelline!gauche!(future!veine!mésentérique!supérieure!:!ms),!!
‐ le!tronc!anastomotique!intermédiaire,!!
‐ le!segment!proximal!de!la!vitelline!droite!(future!veine!porte!:!tp)!et!!
‐ le!tronc!anastomotique!proximal!(future!bifurcation!portale!en!veines!hépatiques!droite!et!gauche).!
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H!&!HI!:!veines!vitellines!droite!&!gauche!/!!J!:!estomac!/!?!:!anse!duodénale!/!+*:!ébauche!pancréatique!dorsale!
B>!:!veine!mésentérique!supérieure!/!EC!:!tronc!de!la!veine!porte!/!D!:!ébauche!pancréatique!ventrale!
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