P iV Quel bilan coronaire chez un patient

Dossier thématique
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La Lettre du Neurologue - Vol. XI - n° 10 - décembre 2007
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Partie iV
Quel bilan coronaire chez un patient
qui a une sténose carotide ?
●● P. Amarenco*
L’ATHÉROSCLÉROSE CAROTIDE EST LE MIROIR
DES CORONAIRES
En présence d’une athérosclérose carotide chez les patients qui
ont eu un accident vasculaire cérébral (AVC) fatal, l’étude MASS
montre que 75 % des patients ont des plaques coronaires, 55 %
ont au moins une sténose coronaire de plus de 50 % et 40 % ont
un infarctus du myocarde (1).
La prévalence angiographique d’une sténose coronaire sévère
chez un patient qui doit avoir une procédure de revascularisation
carotide est de 40 % et celle d’une sténose coronaire légère ou
modérée est de 46 %. Ainsi, seuls 14 % de ces patients ont une
coronarographie entièrement normale (2).
QUEL EST LE RISQUE CORONAIRE ?
Dans l’étude SAPPHIRE, le risque coronaire à 30 jours était de
3 % dans le bras stenting et de 7,5 % dans le bras endartérectomie.
Dans l’étude NASCET, le risque coronaire était de 1,7 % par an,
et, dans l’étude ECST, le risque d’infarctus du myocarde mortel
était de 1,1 % par an. Toutes études épidémiologiques ou essais
thérapeutiques confondus, le risque coronaire est estimé à 2,2 %
(1,7 à 2,7 %) par an (3).
Dans l’étude SPARCL (4), chez des patients sans maladie coro-
naire connue mais qui ont eu un AVC ou un accident ischémique
transitoire (AIT), le risque de développer une maladie coro-
naire était de 2 % par an, soit 20 % sur 10 ans (puisque le risque
augmente de façon continue avec le temps), c’est-à-dire que l’AVC
ou l’AIT est un “risque coronaire équivalent”. Ce risque peut être
diminué quasiment de moitié par l’atorvastatine 80 mg/jour.
QUEL BILAN CORONAIRE ?
À ce jour, sauf s’il y a eu des symptômes évoquant une maladie
coronaire, il n’est pas prouvé qu’il faille activement et systémati-
quement rechercher une maladie coronaire présymptomatique
autrement que par l’interrogatoire. En attendant les résultats
des études en cours, il paraît logique de réaliser au moins une
épreuve d’effort chez les patients qui vont avoir une procédure
de revascularisation : ECG d’effort ou scintigraphie myocardique
d’effort. Les résultats de la coronarographie ou du coro-scanner
n’ont pas encore été corrélés à l’incidence des événements coro-
naires à court ou à long terme. ■
RéféRences bibliogRaphiques
1. Gongora-Rivera F, Labreuche J, Jaramillo A, Steg PG, Hauw JJ, Amarenco P.
e prevalence of coronary atherosclerosis in patients with stroke. Stroke 2007
(in press).
2. Hertzer NR, Young JR, Beven EG et al. Coronary angiography in 506 patients
with extracranial cerebrovascular disease. Arch Intern Med 1985;145:849-52.
3. Touzé E, Varenne O, Chatellier G, Peyrard S, Rothwell PM, Mas JL. Risk of
myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and
ischemic stroke. A systematic review and meta-analysis. Stroke 2005;36(12):
2748-55.
4. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A et al. High-dose atorvastatin after
stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2006;355(6):549-59.
* Centre d’accueil et de traitement de l’attaque cérébrale, hôpital Bichat, Paris.
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