Une technique d`épilation appropriée permet de prévenir les

PWI ou SSI?
L’épilation préopératoire à l’aide d’une tondeuse chirurgicale au lieu d’un rasoir permet d’éviter les infections de
plaies postopératoires (PWI). Les infections postopératoires ou Surgical Site Infections (SSI) sont des ‘infections
survenant dans les 30 jours suivant l’intervention chirurgicale ou dans l’année s’il y a mise en place d’une prothèse
ou d’un implant’. Cette défi nition est la plus largement admise dans le monde et c’est également celle qui est
utilisée par les Centers for Disease Control (CDC)(1).
Mieux vaut prévenir que guérir: quelques chiffres
Les infections de plaies postopératoires sont la troisième cause d’infections nosocomiales (10 à 15 %)(2). Elles peuvent
prolonger la durée d’hospitalisation de plus de 7 jours(1, 3-4), ce qui entraîne non seulement une augmentation des coûts
(de 2500 € à 3500 €/infection), mais également un risque accru de morbidité et de mortalité.
30 % des infections contractées à l’hôpital pourraient être évitées
(étude SCENIC)(2) par des mesures de prévention effi caces, comme
par exemple l’épilation préopératoire du patient. Différentes méthodes ont été décrites dans la
littérature: l’absence d’épilation, le rasage humide ou à sec avec un rasoir mécanique, la
tonte à l’aide d’une tondeuse chirurgicale et l’épilation à la crème dépilatoire.
Facteurs de risque des infections de plaies postopératoires
La plupart des infections de plaies postopératoires sont provoquées par la fl ore résidente et
transitoire du patient. Dans 50 % des cas, la peau du patient constitue le principal réservoir de
micro-organismes à l’origine des PWI(3). Les autres facteurs de risque sont l’âge, l’obésité,
la pose d’un implant ou d’une greffe, la durée et la nature de la procédure chirurgicale,
l’hypothermie préopératoire, le rasage préopératoire humide ou à sec à l’aide d’un rasoir
mécanique et le moment de l’épilation.
s
e
t
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3
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Infection Prevention
Cher lecteur,
L’épilation préopératoire est généralement considérée au sein de l’hôpital comme une
mesure de routine, voire même comme un ‘mal nécessaire’. Une épilation correctement
effectuée joue toutefois un rôle signifi catif dans la prévention des infections de plaies
postopératoires. Dans ce deuxième numéro de notre Infection Prevention Newsletter,
nous vous présenterons les différentes études réalisées sur les méthodes l’épilation
préopératoire les plus courantes et examinerons comment 3M répond parfaitement aux
besoins en la matière.
Pour recevoir des informations supplémentaires ou formuler une remarque, veuillez compléter
la carte-réponse ci-jointe ou nous contacter par e-mail ([e-mail]).
Newsletter n°2 - décembre 2007
Une technique d’épilation appropriée permet de prévenir
les infections de plaies postopératoires.
Sommaire
Voici les sujets abordés dans ce
nouveau numéro de notre
Infection Prevention Newsletter:
1. Une technique d’épilation préopératoire
appropriée permet de prévenir les infections
de plaies postopératoires
2. L’épilation pour prévenir les infections?
3. La vision de 3M concernant la prévention
des infections et l’épilation préopératoire
4. Gros plans
Les pionniers
En 1850, Stephen Smith affi rmait déjà
que « l’élimination des poils favorise la
guérison des plaies ». Joseph Lister et Ignaz
Semmelweis, précurseurs de l’asepsie en
milieu hospitalier, considérèrent également
les poils de la peau comme une source de
contamination bactérienne. Leurs travaux et
leurs réfl exions ont révolutionné la pratique
chirurgicale: le rasage préopératoire devint la
méthode standard de prévention des infections
de plaies postopératoires. Aujourd’hui encore,
c’est une pratique largement répandue dans
le monde médical.
Tondeuse
Rasoir mécanique
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Prévention de l’infection et épilation préopératoire
Références concernant l’épilation préopératoire:
1. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Vital and Health Statistics, Detailed Diagnoses and Procedures, National Hospital Discharge Survey, 1994. Vol 127. Hyattsville,
M
2002 Preoperative hair removal - a systematic literature review, AORN, 75, 5, 928-940 4. Jepsen OB, Bruttomesso KA. The effectiveness of preoperative skin preparations: An integrative review of the literature. A
O
infections. Archives of Surgery 1983; 118:347-352. 6. Sellick JA, Stelmach M, Mylotte JM. Surveillance of surgical wound infections following open heart surgery. Infection Control and Hospital Epidemiology 1991;
of surgical site infection, 1999. Infection control and hospital epidemiology, 20:247-280. 8. Ko W, Lazenby WD, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. Effects of shaving methods and intraoperative irrigation on suppu
r
future. J Adv Vasc Dev. 2001;1-6. 10. Tanner J, Moncaster K, Woodings D. Preoperative hair removal: a systematic review. J Perioper Pract. 2007 Mar;17(3):118-21, 124-32. 11. Tanner J, Woodings D, Moncaster K
.
A randomised controlled trial. Br J Perioper Nurs. 2005 Dec;15(12):518-20, 522-3. 13. Olson, Mary et al, Preoperative hair removal with clippers does not increase infection rate in clean surgical wounds, Surgery
G
Epiler ou non?
Dans la littérature scientifi que, il existe un consensus relativement large selon lequel il est préférable de ne pas effectuer d’épilation préopératoire
sauf si la pilosité au niveau du site d’incision représente une gêne pour l’intervention ou le drapage du patient. Si l’épilation s’avère nécessaire,
on recommande d’utiliser une tondeuse chirurgicale.
Le moment idéal de l’épilation
Le moment de l’épilation dépend souvent de facteurs logistiques ou pratiques. De nombreuses études recommandent de réaliser l’épilation aussi
proche que possible de l’intervention en cas de rasage, afi n de réduire le risque de PWI. Pour la tondeuse, le moment de l’épilation est moins
important. Les études montrent que l’épilation est réalisée dans la plupart des hôpitaux la veille de l’intervention, le plus souvent avec un rasoir.
Les CDC recommandent l’épilation immédiatement avant l’intervention.
Méthodes d’épilation
Le rasage avec un rasoir mécanique
Aujourd’hui encore, le rasage mécanique demeure la technique la plus répandue. Un(e) infi rmie(è)r(e) entraîné(é) a besoin de
5 minutes pour raser la zone allant des genoux à l’aine et de 45 minutes pour effectuer un rasage depuis la nuque jusqu’aux
chevilles. Mais comme le rasage peut provoquer des micro-coupures et irritations, cette technique d’épilation augmente
le risque d’infections de plaies postopératoires(4). Le rasage au rasoir mécanique est par conséquent
fortement déconseillé.
Utilisation de crèmes dépilatoires
Les crèmes dépilatoires contiennent des substances chimiques qui dissolvent le poil. La crème doit rester 5 à 15 minutes
en contact avec les poils. La procédure dure plus longtemps que le rasage, mais l’épilation peut être effectuée par le patient
lui-même. Les crèmes dépilatoires n’entraînent pas de lésions cutanées. Il existe toutefois un risque de réactions allergiques.
Les poils et la peau présentent en effet une constitution similaire. Les substances chimiques qui détruisent le poil peuvent
également provoquer de graves irritations cutanées, voire même des brûlures chimiques. Un test préalable s’avère donc
nécessaire. La crème dépilatoire doit être testée sur une petite zone de la peau du patient 24 heures avant l’épilation
proprement dite. Les crèmes dépilatoires ne doivent jamais être appliquées près des muqueuses (zone génitale) ni en cas
de craniotomie.
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H
S Publication; 1997 2. The Scenic Study, Preventing Hospital Acquired Infections, 1985, USA 3. Kjonniksen, Andersen, Sondenaa, Segadal,
o
urnal 1993; 58:477-484. 5. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris MJ. The infl uence of hair-removal methods on wound
:
591-596. 7. Mangram, Horan, Pearson, Silver, Jarvis, the hospital infection control practices advisory committee, guideline for the prevention
m
ediastinitis after bypass operations. Annals of Thoracic Surgery 1992; 53:301-305. 9. Crosby C, Mares A. Skin antisepsis: past, present and
e
rative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19. 12. Taylor T, Tanner J. Razors versus clippers.
o
logy & Obstretrics 1986 162:181-182 14. The Experts Research Q and A, AORN Journal, 1982 35:1062-1065
Partie fi xe, en contact direct
avec la peau
Lame coupante
et mobile
Partie fi xe, en
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L’utilisation d’une tondeuse chirurgicale
Très pratiques, les tondeuses à batterie rechargeable coupent le poil juste au-dessus de la peau. Il existe deux types de
tondeuses: elles sont soit en contact avec la peau, soit sans contact avec la peau. Avec les tondeuses sans contact avec
la peau, la lame coupante est située au-dessus. La partie fi xe, non mobile, en contact
direct avec la peau, se trouve en dessous. Ceci permet de réduire considérablement le
risque de micro-coupures et d’érafl ures dues au rasage. Les tondeuses sans contact
avec la peau ont une hauteur de coupe de 1-2 mm et permettent donc d’obtenir
une longueur de poils idéale. Avec les tondeuses en contact avec la peau, la lame
coupante est située en dessous. En glissant à la surface de la peau, la lame coupante
augmente le risque de lésions cutanées et donc d’infections de plaies postopératoires.
C’est pourquoi 3M propose uniquement des tondeuses sans contact avec la peau.
Les têtes peuvent être utilisées plusieurs fois avec le même patient. Pour éviter toute
contamination croisée, il convient toutefois d’utiliser une nouvelle tête pour chaque
nouveau patient.
Recommandations des CDC pour l’épilation préopératoire
Ces recommandations des CDC font partie de la Catégorie 1A, ce qui signifi e que leur mise en œuvre est fortement recommandée, solidement
confortée par des études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques bien conduites
Les recommandations des CDC sont consultables sur le site Internet suivant: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf
Vol. 20 No. 4 I C  H E 
G  P  S S
I, 
Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH. CIC; Michele L.Pearson, MD;
Leah Christine Silver, BS; William R. Jarvis, MD;
The Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee
Hospital Infections Program
National Center for Intectious Diseases
Centers for Disease Control and Prevention
Public Health Service
US Department of Health and Human Services
Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee Membership List. January 1999
2. Do not remove hair preoperatively unless the hair at
or around the incision site will interfere with the operation.
Category IA
3. If hair is removed, remove immediately before the
operation, preferably with electric clippers. Category IA
2. Ne pas épiler, sauf si la pilosité au niveau ou autour du site
d’incision représente une gêne pour l’incision.
3. Si l’épilation est nécessaire, elle doit être effectuée immédiatement
(< 2 heures) avant l’intervention et il est préférable de tondre.
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Alexander et al found that clipping resulted in signifi cantly lower
infection rates than razor preparation, both at discharge of the
patient and within a 30-day follow-up. (Patients were shaved or
clipped the morning of surgery.
At discharge, P<0.027; at 30 days, P<0.006.)
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10
9
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7
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Taux d’infection
Tondeuse vs Rasoir
% des patients avec infection
A la sortie de l’hôpital Au contrôle après 30 jours
Rasoir Tondeuse
A la pointe en matière
d’épilation préopératoire
• La tonte est plus sûre pour le patient et réduit le
risque d’infections de plaies postopératoires.
• Pour assurer une sécurité optimale et prévenir les
infections, on recommande d’utiliser une tondeuse
avec une tête de coupe sans contact avec la peau.
• L’utilisation d’un rasoir mécanique doit absolument
être évitée.
• Les crèmes dépilatoires diminuent le risque d’infections
postopératoires par rapport à la technique du rasage, mais
elles peuvent entraîner de sérieux effets indésirables.
“Preoperative shaving is deleterious and the practice should be
abandoned” J. Wesley Alexander, MD, et al University of Cincinnati,
Medical Center5
“Electrical clipping is superior to razor shaving…” Wilson KO, MD, et
al New York Hospital Cornell University8
“[clipping offers] clear benefi ts from the absence of delays in the
beginning of surgical procedures, lack of depilatory rash and better
use of OR staff” Mary M. Olson, RN, et al, Veterans Administration
Medical Center and the University of Minnesota13
“The use of clippers is cheaper over the long run than razors” Colleen
K; Harvey, RN, and the AORN Professional Advisory Committee”14
3M™ 9671
Tondeuse chirurgicale à tête fi xe
3M™ 9661
Tondeuse chirurgicale
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afi n de réduire les risques d’irritation et de coupure.
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