Une technique d`épilation appropriée permet de prévenir les
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(1,1) -1- freBE_271664_AsepsisNewsletter2_6p.indd 19-11-2008 13:41:38 Infection Prevention Newsletter n°2 - décembre 2007 Cher lecteur, Sommaire Voici les sujets abordés dans ce nouveau numéro de notre Infection Prevention Newsletter: 1. Une technique d’épilation préopératoire appropriée permet de prévenir les infections de plaies postopératoires 2. L’épilation pour prévenir les infections? 3. La vision de 3M concernant la prévention des infections et l’épilation préopératoire 4. Gros plans L’épilation préopératoire est généralement considérée au sein de l’hôpital comme une mesure de routine, voire même comme un ‘mal nécessaire’. Une épilation correctement effectuée joue toutefois un rôle significatif dans la prévention des infections de plaies postopératoires. Dans ce deuxième numéro de notre Infection Prevention Newsletter, nous vous présenterons les différentes études réalisées sur les méthodes l’épilation préopératoire les plus courantes et examinerons comment 3M répond parfaitement aux besoins en la matière. Pour recevoir des informations supplémentaires ou formuler une remarque, veuillez compléter la carte-réponse ci-jointe ou nous contacter par e-mail ([email protected]). Une technique d’épilation appropriée permet de prévenir les infections de plaies postopératoires. PWI ou SSI? Tondeuse L’épilation préopératoire t à l’aide d’une tondeuse chirurgicale au lieu d’un rasoir permet d’éviter les infections de plaies postopératoires e (PWI). Les infections postopératoires ou Surgical Site Infections (SSI) sont des ‘infectionss survenant dans les 30 3 jours suivant l’intervention chirurgicale ou dans l’année s’il y a mise en place d’une prothèsee ou d’un implant’. Cette e définition est la plus largement admise dans le monde et c’est également celle qui est utilisée par les Centers e for Disease Control (CDC)(1). Mieux vaut prévenir que guérir: quelques chiffres Les infections de plaies postopératoires sont la troisième cause d’infections nosocomiales (10 à 15 %)(2). Elles peuvent prolonger la durée d’hospitalisation de plus de 7 jours(1, 3-4), ce qui entraîne non seulement une augmentation des coûts (de 2500 € à 3500 €/infection), mais également un risque accru de morbidité et de mortalité. 30 % des infections contractées à l’hôpital pourraient être évitées (étude SCENIC)(2) par des mesures de prévention efficaces, comme par exemple l’épilation préopératoire du patient. Différentes méthodes ont été décrites dans la littérature: l’absence d’épilation, le rasage humide ou à sec avec un rasoir mécanique, la tonte à l’aide d’une tondeuse chirurgicale et l’épilation à la crème dépilatoire. Rasoir mécanique Les pionniers En 1850, Stephen Smith affirmait déjà que « l’élimination des poils favorise la guérison des plaies ». Joseph Lister et Ignaz Semmelweis, précurseurs de l’asepsie en Facteurs de risque des infections de plaies postopératoires milieu hospitalier, considérèrent également La plupart des infections de plaies postopératoires sont provoquées par la flore résidente et transitoire du patient. Dans 50 % des cas, la peau du patient constitue le principal réservoir de micro-organismes à l’origine des PWI(3). Les autres facteurs de risque sont l’âge, l’obésité, la pose d’un implant ou d’une greffe, la durée et la nature de la procédure chirurgicale, l’hypothermie préopératoire, le rasage préopératoire humide ou à sec à l’aide d’un rasoir mécanique et le moment de l’épilation. les poils de la peau comme une source de contamination bactérienne. Leurs travaux et leurs réflexions ont révolutionné la pratique chirurgicale: le rasage préopératoire devint la méthode standard de prévention des infections de plaies postopératoires. Aujourd’hui encore, c’est une pratique largement répandue dans le monde médical. (1,1) -2- freBE_271664_AsepsisNewsletter2_6p.indd 19-11-2008 13:39:17 Prévention de l’infection et épilation préopératoire Epiler ou non? Dans la littérature scientifique, il existe un consensus relativement large selon lequel il est préférable de ne pas effectuer d’épilation préopératoire sauf si la pilosité au niveau du site d’incision représente une gêne pour l’intervention ou le drapage du patient. Si l’épilation s’avère nécessaire, on recommande d’utiliser une tondeuse chirurgicale. Le moment idéal de l’épilation Le moment de l’épilation dépend souvent de facteurs logistiques ou pratiques. De nombreuses études recommandent de réaliser l’épilation aussi proche que possible de l’intervention en cas de rasage, afin de réduire le risque de PWI. Pour la tondeuse, le moment de l’épilation est moins important. Les études montrent que l’épilation est réalisée dans la plupart des hôpitaux la veille de l’intervention, le plus souvent avec un rasoir. Les CDC recommandent l’épilation immédiatement avant l’intervention. Méthodes d’épilation Le rasage avec un rasoir mécanique Aujourd’hui encore, le rasage mécanique demeure la technique la plus répandue. Un(e) infirmie(è)r(e) entraîné(é) a besoin de 5 minutes pour raser la zone allant des genoux à l’aine et de 45 minutes pour effectuer un rasage depuis la nuque jusqu’aux chevilles. Mais comme le rasage peut provoquer des micro-coupures et irritations, cette technique d’épilation augmente le risque d’infections de plaies postopératoires(4). Le rasage au rasoir mécanique est par conséquent fortement déconseillé. Utilisation de crèmes dépilatoires Les crèmes dépilatoires contiennent des substances chimiques qui dissolvent le poil. La crème doit rester 5 à 15 minutes en contact avec les poils. La procédure dure plus longtemps que le rasage, mais l’épilation peut être effectuée par le patient lui-même. Les crèmes dépilatoires n’entraînent pas de lésions cutanées. Il existe toutefois un risque de réactions allergiques. Les poils et la peau présentent en effet une constitution similaire. Les substances chimiques qui détruisent le poil peuvent également provoquer de graves irritations cutanées, voire même des brûlures chimiques. Un test préalable s’avère donc nécessaire. La crème dépilatoire doit être testée sur une petite zone de la peau du patient 24 heures avant l’épilation proprement dite. Les crèmes dépilatoires ne doivent jamais être appliquées près des muqueuses (zone génitale) ni en cas de craniotomie. Références concernant l’épilation préopératoire: 1. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Vital and Health Statistics, Detailed Diagnoses and Procedures, National Hospital Discharge Survey, 1994. Vol 127. Hyattsville, M 2002 Preoperative hair removal - a systematic literature review, AORN, 75, 5, 928-940 4. Jepsen OB, Bruttomesso KA. The effectiveness of preoperative skin preparations: An integrative review of the literature. AO infections. Archives of Surgery 1983; 118:347-352. 6. Sellick JA, Stelmach M, Mylotte JM. Surveillance of surgical wound infections following open heart surgery. Infection Control and Hospital Epidemiology 1991; of surgical site infection, 1999. Infection control and hospital epidemiology, 20:247-280. 8. Ko W, Lazenby WD, Zelano JA, Isom OW, Krieger KH. Effects of shaving methods and intraoperative irrigation on suppur future. J Adv Vasc Dev. 2001;1-6. 10. Tanner J, Moncaster K, Woodings D. Preoperative hair removal: a systematic review. J Perioper Pract. 2007 Mar;17(3):118-21, 124-32. 11. Tanner J, Woodings D, Moncaster K. A randomised controlled trial. Br J Perioper Nurs. 2005 Dec;15(12):518-20, 522-3. 13. Olson, Mary et al, Preoperative hair removal with clippers does not increase infection rate in clean surgical wounds, Surgery G (1,1) -2- freBE_271664_AsepsisNewsletter2_6p.indd 19-11-2008 13:40:19 L’utilisation d’une tondeuse chirurgicale Très pratiques, les tondeuses à batterie rechargeable coupent le poil juste au-dessus de la peau. Il existe deux types de tondeuses: elles sont soit en contact avec la peau, soit sans contact avec la peau. Avec les tondeuses sans contact avec la peau, la lame coupante est située au-dessus. La partie fixe, non mobile, en contact Partie fixe, en contact conttactt direct direct avec la peau, se trouve en dessous. Ceci permet de réduire considérablement le avec la peau risque de micro-coupures et d’éraflures dues au rasage. Les tondeuses sans contact avec la peau ont une hauteur de coupe de 1-2 mm et permettent donc d’obtenir une longueur de poils idéale. Avec les tondeuses en contact avec la peau, la lame coupante est située en dessous. En glissant à la surface de la peau, la lame coupante augmente le risque de lésions cutanées et donc d’infections de plaies postopératoires. C’est pourquoi 3M propose uniquement des tondeuses sans contact avec la peau. Les têtes peuvent être utilisées plusieurs fois avec le même patient. Pour éviter toute LLame ame coupante contamination croisée, il convient toutefois d’utiliser une nouvelle tête pour chaque et mobile nouveau patient. Recommandations des CDC pour l’épilation préopératoire Vol. 20 No. 4 Infection Control and Hospital Epidemiology 247 Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH. CIC; Michele L.Pearson, MD; Leah Christine Silver, BS; William R. Jarvis, MD; The Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee Hospital Infections Program National Center for Intectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Public Health Service US Department of Health and Human Services Hospital Infection Control Practices Advisory Commitee Membership List. January 1999 2. Do not remove hair preoperatively unless the hair at or around the incision site will interfere with the operation. Category IA 2. Ne pas épiler, sauf si la pilosité au niveau ou autour du site d’incision représente une gêne pour l’incision. 3. If hair is removed, remove immediately before the operation, preferably with electric clippers. Category IA 3. Si l’épilation est nécessaire, elle doit être effectuée immédiatement (< 2 heures) avant l’intervention et il est préférable de tondre. Ces recommandations des CDC font partie de la Catégorie 1A, ce qui signifie que leur mise en œuvre est fortement recommandée, solidement confortée par des études expérimentales, cliniques ou épidémiologiques bien conduites Les recommandations des CDC sont consultables sur le site Internet suivant: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SSI.pdf HS Publication; 1997 2. The Scenic Study, Preventing Hospital Acquired Infections, 1985, USA 3. Kjonniksen, Andersen, Sondenaa, Segadal, ournal 1993; 58:477-484. 5. Alexander JW, Fischer JE, Boyajian M, Palmquist J, Morris MJ. The influence of hair-removal methods on wound :591-596. 7. Mangram, Horan, Pearson, Silver, Jarvis, the hospital infection control practices advisory committee, guideline for the prevention mediastinitis after bypass operations. Annals of Thoracic Surgery 1992; 53:301-305. 9. Crosby C, Mares A. Skin antisepsis: past, present and erative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19. 12. Taylor T, Tanner J. Razors versus clippers. ology & Obstretrics 1986 162:181-182 14. The Experts Research Q and A, AORN Journal, 1982 35:1062-1065 (1,1) -2- freBE_271664_AsepsisNewsletter2_6p.indd 19-11-2008 13:41:43 A la pointe en matière d’épilation préopératoire • La tonte est plus sûre pour le patient et réduit le risque d’infections de plaies postopératoires. • Pour assurer une sécurité optimale et prévenir les infections, on recommande d’utiliser une tondeuse avec une tête de coupe sans contact avec la peau. • L’utilisation d’un rasoir mécanique doit absolument être évitée. • Les crèmes dépilatoires diminuent le risque d’infections postopératoires par rapport à la technique du rasage, mais elles peuvent entraîner de sérieux effets indésirables. “Preoperative shaving is deleterious and the practice should be abandoned” J. Wesley Alexander, MD, et al University of Cincinnati, Medical Center5 “Electrical clipping is superior to razor shaving…” Wilson KO, MD, et al New York Hospital Cornell University8 “[clipping offers] clear benefits from the absence of delays in the beginning of surgical procedures, lack of depilatory rash and better use of OR staff” Mary M. Olson, RN, et al, Veterans Administration Medical Center and the University of Minnesota13 “The use of clippers is cheaper over the long run than razors” Colleen K; Harvey, RN, and the AORN Professional Advisory Committee”14 Taux d’infection Tondeuse vs Rasoir 12 11 % des patients avec infection 3M™ 9671 Tondeuse chirurgicale à tête fixe 10 9 8 3M™ 9661 Tondeuse chirurgicale à tête pivotante 7 6 5 4 3 2 1 A la sortie de l’hôpital Au contrôle après 30 jours Rasoir Tondeuse Alexander et al found that clipping resulted in significantly lower infection rates than razor preparation, both at discharge of the patient and within a 30-day follow-up. (Patients were shaved or clipped the morning of surgery. At discharge, P<0.027; at 30 days, P<0.006.) (1,1) -1- freBE_271664_AsepsisNewsletter2_6p.indd 19-11-2008 13:39:12 La vision de 3M concernant l’épilation préopératoire et la prévention des infections «Couper les poils, mais pas le patient!» 3M a développé plusieurs modèles de tondeuses pour l’épilation préopératoire. Tondeuse chirurgicale 3M™ 9671 à tête fixe Cette tondeuse au design ergonomique et à tête fixe est utilisable avec ou sans câble. • Un appareil universel pour la tonte des poils et des cheveux. • Elimine tous types de poils/cheveux: fins ou épais, secs ou humides. • La lame coupante et mobile se trouve sur la partie supérieure de la tête, à distance suffisante de la peau, afin de réduire les risques d’irritation et de coupure. • Les lames à usage unique sont faciles à remplacer. Elles diminuent le risque de contamination croisée. • La batterie NiMH se charge dès que le câble est branché. En cas d’utilisation sans câble, la batterie complètement chargée offre une autonomie de 45 minutes. • Nettoyage facile et approfondi. Tondeuse chirurgicale 3M™ 9661 à tête pivotante Le design ergonomique et la tête pivotante unique facilitent la manipulation de cette tondeuse, même sur les parties les plus difficiles du corps. • Appareil universel pour le rasage des poils et des cheveux qui s’adapte grâce à sa tête pivotante parfaitement aux contours du corps et aux plis de la peau pour un résultat optimal. • Elimine tous types de poils/cheveux: fins ou épais, secs ou humides. • La lame coupante et mobile se trouve sur la partie supérieure de la tête, à distance suffisante de la peau, afin de réduire les risques d’irritation et de coupure. • Les lames à usage unique sont faciles à remplacer. Elles diminuent le risque de contamination croisée. • La tondeuse 3M™ 9661 est désormais équipée d’une batterie NiMH, ce qui permet de faire passer son autonomie d’environ 60 minutes à 90-100 minutes (après un temps de charge de 12 heures). • Nettoyage facile et approfondi. AU VE U NO Tête de tondeuse 3M™ 9690 Premium 40 Clipper A la demande des professionnels de santé, 3M a développé la tête de tondeuse Premium 40 Clipper en vue de permettre une tonte du cuir chevelu encore plus efficace. La tête, d’une largeur de 40 mm, s’utilise avec la tondeuse avec tête pivotante et vous permet d’éliminer rapidement et facilement les cheveux tout en bénéficiant des avantages de cette dernière. • Elimine tous types de cheveux: fins ou épais, secs ou humides. • Hauteur de coupe très basse (0,5 mm à 0,7 mm). • La lame coupante et mobile se trouve sur la partie supérieure de la tête, à distance suffisante de la peau, afin de réduire les risques d’irritation et de coupure. • Les lames à usage unique sont faciles à remplacer. Elles diminuent le risque de contamination croisée. (1,1) -1- freBE_271664_AsepsisNewsletter2_6p.indd 19-11-2008 13:40:14 Gros plans AU VE U Champ à inciser antimicrobien 3M™ Ioban™ 2 6661EZ avec cadre NO Les champs à inciser antimicrobiens 3M™ Ioban™ sont plébiscités depuis plus de 25 ans par les chirurgiens dans leur lutte contre les infections postopératoires. Le nouveau champ à inciser antimicrobien Ioban™ 2 avec cadre permet une pose efficace, rapide, simple et précise par une seule et même personne. Le Ioban 6661EZ peut être utilisé pour toutes les interventions nécessitant un petit champ d’incision. • Dimensions: 26cm x 20cm • 50 champs / boîte 1. Tenez le film adhésif par le cadre 2. Ôtez la bande de protection et placez le film au-dessus de la zone à inciser 3. Retirez le cadre AU VE U Champ abdomino-périnéal 3M™ Steri-Drape™ 1082 NO 235 300 1082 Abdominal Vaginal Drape Overall Size Drapes per Box Boxes per Case 8 2 235 cm x 300 cm • Spécialement conçu pour les interventions TVT et TOT dans le cadre du traitement de l’incontinence urinaire chez les femmes • Champ monobloc pour toutes les interventions par voie vaginale et les opérations abdominales basses nécessitant d’utiliser la voie périnéale. • Avec jambières incorporées • 235 cm x 300 cm • 8 champs / boîte Champ de hanche monobloc 3M™ Steri-drape™ 9055 avec poche de recueil 300 353 228 9055 Hip Drape Overall Size 300 cm x 353 cm Drapes per Box Boxes per Case 8 2 3M Belgium N.V./S.A. Health Care Department Hermeslaan 7 1831 Diegem Belgium Tél: 02/722.53.51 Fax: 02/722.50.13 • Un champ monobloc d’une seule pièce pour les opérations de la hanche. Evite de recourir à plusieurs drapages. Particulièrement long et large, il permet un recouvrement total, même lors de la manipulation de la jambe. • Bandelette adhésive à l’intérieur du drap pour empêcher tout glissement au cours de l’intervention. • Grandes poches latérales pour insérer les jambes et garantir une stérilité optimale pendant l’intervention. • 300 cm x 353 cm • 8 champs / boîte www.3M.be/healthcare Please recycle. Printed in Belgium. ©2007, 3M. Tous droits réservés. 4. Commencez l’intervention
