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le courrier du spécialiste
Société éditrice : EDIMARK SAS
CPPAP : 0414 T 81491 – ISSN : 0761-5035
PÉRIODIQUE DE FORMATION
EN LANGUE FRANÇAISE
Mensuel
Prix du numéro : 22 €
N° 473
Mars 2014
CPPAP : 0414 T 81491 – ISSN : 0761-5035
DOSSIER
Les nouveaux médicaments
du diabète
Coordination :
Pr Ronan Roussel (Paris)
Coup de froid
sur la dénervation rénale
Pr Philippe-Gabriel Steg
EDITORIAL
Dans le numéro précédent
Dans le dernier numéro de La Lettre du Cardiologue, la traduction anglaise des points forts de
l’article “Incrétines : les premiers résultats des études d’intervention cardiovasculaires” (La Lettre
du Cardiologue, n° 473, p.p. 14-18) était approximative. Nous vous prions de bien vouloir nous en
excuser. Le Pr Michel Krempf nous a transmis la version exacte, que voici :
• SAVOIR and EXAMINE are the fi rst cardiovascular intervention studies testing the safety of incretins, and
particularly of DPP-4 inhibitors.
• These studies included high cardiovascular risk type 2 diabetic patients, with 2 diff erent profi les: post-acute
coronary syndrome; and stable vascular patients.
• The 2 drugs have proven to be safe for cardiovascular events, but also for the risk of infection and pancreatitis.
However, they did not show any cardio protective eff ect.
• The reasons for the increased number of hospitalizations for congestive heart failure (CHF) among elderly
patients with previous CHF and treated with saxagliptin remain unknown and deserved further analysis. In
the meantime, caution must be taken in prescribing incretins to these patients.
”
TRIBUNE
de doses plus faibles. Comment pouvons-nous expliquer au spectateur non averti
leprocessus de choix des premières doses dans des essais de phase précoce, la nécessité de
rechercher la dose maximale tolérée et la détermination de la dose optimale à évaluer dans
un essai de phaseIII fondé sur des essais de gammes de doses en phaseII ?
Le Club reproche aux médecins de ne pas utiliser les produits alternatifs non approuvés
pour traiter les symptômes de leur maladie. Ainsi, il plaide l’effi cacité et distribue le
peptideT, dont il sera prouvé, quelques années plus tard, qu’il était ineffi cace(4).
Le générique de fi n du fi lm souligne que l’utilisation de médicaments antirétroviraux,
dont l’AZT, a permis de sauver des millions de vie. Il n’est pas certain que le spectateur
impute ce succès au fruit d’essais cliniques rigoureux.
Les clubs ont été des structures mises en place par des patients désespérés,
s’automédiquant en suivant la plus petite rumeur d’espoir. Faut-il conclure à leur inutilité ?
Certainement pas ! Woodroof et ses amis encouragent les membres du Club à améliorer leur
alimentation, à éviter la consommation de drogues ou d’alcool et à se reposer. Ces conseils
de bon sens, d’autant mieux perçus qu’ils venaient de patients ayant la même pathologie,
ontpermis d’améliorer leur immunité et leur qualité de vie. Parallèlement, les clubs ont
exercé une pression constante auprès du National Institute of Health (NIH) et de la FDA
pour accélérer le développement et l’utilisation des antibiotiques et des antifongiques dans le
traitement des infections opportunistes. Les autorités ont accepté, compte tenu de l’urgence
sanitaire, d’évaluer en “fast track” des dossiers d’autorisation de mise sur le marché (AMM).
En fait, le développement clinique des traitements antirétroviraux et de ceux des infections
opportunistes a fi nalement été très rapide, et a même été jugé trop rapide par certains
experts, comparativement à ce qui est observé dans les autres pathologies.
Outre la performance des acteurs, l’intérêt du fi lm est de rappeler que le patient est
lepremier acteur de sa santé et de montrer la force des associations de malades.
Unecollaboration étroite entre soignants, chercheurs et associations permet la mise en place
d’essais cliniques de qualité, garants de l’innovation et du progrès dans la prise en charge
desmalades.
1. Fischl MA, Richman DD,
Grieco MH et al. The effi cacy
of azidothymidine (AZT) in the
treatment of patients with
AIDS and AIDS-related
complex. A double-blind,
placebo-controlled trial.
N Engl J Med 1987;317(4):
185-91.
2. Richman DD, Fischl MA,
Grieco MH et al.The toxicity
of azidothymidine (AZT) in
the treatment of patients
with AIDS and AIDS-related
complex. A double-blind,
placebo-controlled trial.
N Engl J Med
1987;317(4):192-7.
3. Mitsuya H, Weinhold KJ,
Furman PA et al. 3’-Azido-
3’-deoxythymidine (BW
A509U): an antiviral agent
that inhibits the infectivity and
cytopathic effect of human
T-lymphotropic virus type III/
lymphadenopathy-associated
virus in vitro. Proc Natl Acad
Sci USA 1985;82(20):
7096-100.
4. Heseltine PN, Goodkin K,
Atkinson JH et al. Randomized
double-blind placebo-
controlled trial of peptide T
for HIV-associated cognitive
impairment. Arch Neurol
1998;55(1):41-51.