LE SIDA DE L'ENFANT L.EL HARIM-ROUDIES - A.EL MALKI TAZI-Hôpital d’Enfants DEFINITION : Le syndrome d’immunodéficience acquise ou SIDA est une maladie provoquée par le VIH (virus d’immunodéficience humaine). Chez l’enfant, la transmission mère-enfant est la plus fréquente. Le pronostic est plus sombre que celui de l’adulte, la trithérapie ayant toutefois amélioré la survie des enfants. OBJECTIFS : - savoir diagnostiquer le SIDA chez le nourrisson et de l’enfant. - connaître le traitement préventif des complications du SIDA. - savoir indiquer un traitement anti-rétroviral. - savoir prévenir le SIDA chez l’enfant. EPIDEMIOLOGIE : Le 1er cas de SIDA a été décrit en 1984 chez l’enfant. Au Maroc, on a enregistré 879 cas cumulés de maladie en 2001 dont 26 cas chez l’enfant. Contamination materno-fœtale : - la transmission pernatale est la plus fréquente: passage au moment de l’accouchement par les sécrétions cervico vaginales riches en virus. - la transmission post natale : par l’allaitement maternel (17%). CLINIQUE: EVOLUTION BIMODALE : - forme rapidement évolutive : l’âge du début est précoce, entre 3 à 6 mois (1ère année), par des adénopathies, une hépatosplénomégalie et un amaigrissement; les complications infectieuses graves apparaissent. Le décès survient avant l’âge de 4 ans dans un tableau d’encéphalopathie ou de diarrhée avec cachetie; le taux de lymphocytes CD 4 est bas. - forme lentement évolutive: ressemble à celle de l’adulte, une longue période asymptomatique précède les symptômes qui signent la dégradation du système immunitaire, l’évolution est supérieure à 5. COMPLICATIONS INFECTIEUSES : Les infections bactériennes sont plus fréquentes que les infections opportunistes DIAGNOSTIC DE L’INFECTION VIH CHEZ L’ENFANT: CHEZ LE NOUVEAU-NE : Les techniques de recherche directe du virus sont recommandées : culture virale, PCR. CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 18 MOIS : Technique de recherche directe du virus ou celles recherchant les Anticorps anti HIVvitro par les lymphocytes B. CHEZ L’ENFANT DE PLUS DE 18 MOIS : Dépistage des Ac anti VIH par ELISA suivi par le test de confirmation :Western blot. TRAITEMENT : PRISE EN CHARGE DES ENFANTS INFECTES : hospitalisation avec le soutien d’une équipe pluridisciplinaire . PREVENTION DES COMPLICATIONS INFECTIEUSES : - pneumocystis carinii : trimétoprime-sulfaméthoxazole * TMP : 5mg / kg / j. * SMX : 25 mg / kg / j. - infections fungiques : KETOCONAZOL : 3 - 5 mg / kg / j LES TRAITEMENTS ANTIRETROVIRAUX : - les inhibiteurs de la reverse transcriptase : * lA ZIDOVUDINE : AZT § indication : l’AZT est débuté chez tout enfant HIV positif ayant une maladie symptomatique quel que soit le statut imunologique. § présentation : Solution buvable : 10 mg / ml, gélule à 100 mg. § dose : 400 – 720 mg / m2 / j en 4 fois par 24 heures. * LA DIDANOSINE : DDI (VIDEX) § dose : 100 mg / m2 / 12 h. * ZALCITABINE : DDC § dose : 0,015 – 0,04 mg / kg / 6 h - les antiprotéases : empêchent la fabrication complète de nouveaux VIH. * RITONAVIR (NORVIR R) * INDINAVIR (CRIXIVANR) - les antiprotéases associées à l’AZT et au DDI constituent : * LA TRITHERAPIE ANTI VIH qui va contribuer à diminuer la charge virale et améliorer nettement la survie. PREVENTION DU SIDA DE L’ENFANT: PREVENTION GENERALE : - éviter l’infection de la femme. - décourager toute grossesse chez la femme séropositive. REDUCTION DE LA TRANSMISSION MERE-ENFANT PAR L’AZT : - pendant la grossesse : * AZT per os 500 mg / j dès 14 semaine jusqu’à l’ accouchement. - pendant l’accouchement: à partir de l’entrée dans le travail → Clampage cordon ombilical, * AZT : 2 mg / kg / H puis 1 mg / kg / H en IV - chez le Nouveau-né : * AZT per os : 8 mg / kg / j (4 x) débutée entre la 8ème heure et la 24ème heure jusqu’à l’âge de 6 semaines.