I Baisse d’acuité visuelle inexpliquée chez une patiente myope forte Cas clinique

Rétine
Images en Ophtalmologie • Vol. II • n° 1 • janvier-février-mars 2008
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Myopie forte • Foveoschisis •
OCT.
High myopia • Foveoschisis •
OCT.
Légendes
Œil droit
Figure 1. Cliché vert : choroïdose myopique,
atrophie péripapillaire, cicatrice supéroma-
culaire atrophique.
Figure 2. Séquence angiographique : pas
de diusion évocatrice de récidive néovas-
culaire.
Œil gauche
Figures 3 et 4. Cliché couleur et cliché vert :
choroïdose myopique, atrophie péripapil-
laire, pas d’hémorragie.
Figures 5 et 6. Séquence angiographique :
pas de diusion dans la région maculaire
évocatrice de néovascularisation.
Figures 7 et 8. OCT coupes verticale et hori-
zontale : épaississement de la rétine senso-
rielle avec accumulation de liquide dans
l’épaisseur rétinienne. Atrophie de l’épithélium
pigmentaire. Tractions vitréo-maculaires.
Cas clinique
Baisse d’acuité visuelle inexpliquée
chez une patiente myope forte
Unexplained visual loss of a high myopic patient
T. Grenet1, F. Fajnkuchen1, S.Y. Cohen2, G. Quentel2
(1 Service d’ophtalmologie, hôpital Avicenne, Bobigny ; 2 Centre d’imagerie et laser, Paris)
Il s’agit d’une patiente de 47 ans, sans antécédents généraux particuliers, adressée par son ophtalmologiste pour réalisation d’une angiographie en
raison d’une gêne visuelle de l’œil gauche évoluant depuis 3-4 mois. La patiente
décrit des métamorphopsies et une baisse d’acuité visuelle (BAV) progressive.
Antécédents ophtalmologiques
Une myopie forte corrigée avec – 15 dioptries à l’œil droit (OD) et – 16 dioptries à l’œil
droit (OG) et une néovascularisation choroidienne OD découverte à l’âge de 29 ans,
non traitée, avec scotome central lié à la présence d’une cicatrice atrophique.
Examen
Acuité visuelle. OD : scotome central ; OG : 5/10 (mesurée à 8/10 il y a quelques mois).
Lampe à fente. Rien à signaler.
Tension intraoculaire. 16/17.
Fond d’œil. OD : cicatrice maculaire atrophique, choroïdose myopique ; OG : choroï-
dose myopique, décollement postérieur du vitré, pas d’hémorragie, pas de décolle-
ment séreux rétinien.
Angiographie
OD : choroïdose myopique, atrophie péripapillaire, cicatrice atrophique d’une
néovascularisation ancienne (gures 1 et 2) ;
OG : choroidose myopique, atrophie péripapillaire, pas de diffusion dans l’aire maculaire
évocatrice de néovascularisation (gures 3, 4, 5 et 6) ;
Dans ce contexte de BAV inexpliquée chez une patiente myope forte, un OCT de prin-
cipe est réalisé.
OCT OG
Un épaississement localisé de la rétine sensorielle est découvert, avec logettes
intrarétiniennes, sans décollement séreux rétinien ni trou maculaire. Les images
évoquent un rétinoschisis du myope fort. On note aussi la présence de tractions
vitréo-maculaires associées (gures 7 et 8) .
Ce cas conrme l’intérêt de l’OCT systématique dans les BAV inexpliquées du
myope fort. L’angiographie ne permet pas en effet le diagnostic de rétinoschisis
du myope fort. L’OCT permet par ailleurs de mettre en évidence les adhérences
vitréo-maculaires qui sont reconnues comme un facteur de mauvais pronostic
du retinoschisis qui peut se compliquer éventuellement ultérieurement de trou
maculaire et de décollement de rétine. II
Références bibliographiques
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Œil droit (OD)
Œil gauche (OG)
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