I Baisse d’acuité visuelle inexpliquée chez une patiente myope forte Cas clinique

Cas clinique
Rétine
Baisse d’acuité visuelle inexpliquée
chez une patiente myope forte
Unexplained visual loss of a high myopic patient
Myopie forte • Foveoschisis •
OCT.
High myopia • Foveoschisis •
OCT.
T. Grenet1, F. Fajnkuchen1, S.Y. Cohen2, G. Quentel 2
(1 Service d’ophtalmologie, hôpital Avicenne, Bobigny ; 2 Centre d’imagerie et laser, Paris)
I
l s’agit d’une patiente de 47 ans, sans antécédents généraux particuliers,
adressée par son ophtalmologiste pour réalisation d’une angiographie en
raison d’une gêne visuelle de l’œil gauche évoluant depuis 3-4 mois. La patiente
décrit des métamorphopsies et une baisse d’acuité visuelle (BAV) progressive.
Légendes
Antécédents ophtalmologiques
Une myopie forte corrigée avec – 15 dioptries à l’œil droit (OD) et – 16 dioptries à l’œil
droit (OG) et une néovascularisation choroidienne OD découverte à l’âge de 29 ans,
non traitée, avec scotome central lié à la présence d’une cicatrice atrophique.
Examen
Acuité visuelle. OD : scotome central ; OG : 5/10 (mesurée à 8/10 il y a quelques mois).
Lampe à fente. Rien à signaler.
Tension intraoculaire. 16/17.
Fond d’œil. OD : cicatrice maculaire atrophique, choroïdose myopique ; OG : choroïdose myopique, décollement postérieur du vitré, pas d’hémorragie, pas de décollement séreux rétinien.
Angiographie
OD : choroïdose myopique, atrophie péripapillaire, cicatrice atrophique d’une
néovascularisation ancienne (figures 1 et 2) ;
OG : choroidose myopique, atrophie péripapillaire, pas de diffusion dans l’aire maculaire
évocatrice de néovascularisation (figures 3, 4, 5 et 6) ;
Dans ce contexte de BAV inexpliquée chez une patiente myope forte, un OCT de principe est réalisé.
OCT OG
Un épaississement localisé de la rétine sensorielle est découvert, avec logettes
intrarétiniennes, sans décollement séreux rétinien ni trou maculaire. Les images
évoquent un rétinoschisis du myope fort. On note aussi la présence de tractions
vitréo-maculaires associées (figures 7 et 8).
Ce cas confirme l’intérêt de l’OCT systématique dans les BAV inexpliquées du
myope fort. L’angiographie ne permet pas en effet le diagnostic de rétinoschisis
du myope fort. L’OCT permet par ailleurs de mettre en évidence les adhérences
vitréo-maculaires qui sont reconnues comme un facteur de mauvais pronostic
du retinoschisis qui peut se compliquer éventuellement ultérieurement de trou
maculaire et de décollement de rétine.
II
Œil droit
Figure 1. Cliché vert : choroïdose myopique,
atrophie péripapillaire, cicatrice supéromaculaire atrophique.
Figure 2. Séquence angiographique : pas
de diffusion évocatrice de récidive néovasculaire.
Œil gauche
Figures 3 et 4. Cliché couleur et cliché vert :
choroïdose myopique, atrophie péripapillaire, pas d’hémorragie.
Figures 5 et 6. Séquence angiographique :
pas de diffusion dans la région maculaire
évocatrice de néovascularisation.
Figures 7 et 8. OCT coupes verticale et horizontale : épaississement de la rétine sensorielle avec accumulation de liquide dans
l’épaisseur rétinienne. Atrophie de l’épithélium
pigmentaire. Tractions vitréo-maculaires.
Références bibliographiques
1. Gaucher D, Haouchine B, Tadayoni R et
al. Long-term follow-up of high myopic foveo­
schisis: natural course and surgical outcome.
Am J Ophthalmol 2007;143:455-62.
2. Shimada N, Ohno-Matsui K, Baba T et al.
Natural course of macular retinoschisis in highly
myopic eyes without macular hole or retinal detachment. Am J Ophthalmol 2006;142:497-500.
3. Sayanagi K, Ikuno Y, Tano Y. Spontaneous
resolution of retinoschisis and consequent development of retinal detachment in highly myopic
eye. Br J Ophthalmol 2006;90:652-3.
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Cas clinique
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Œil droit (OD)
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Œil gauche (OG)
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