Cas clinique Rétine Constitution et évolution d’un trou maculaire idiopathique Constitution and evolution of an idiopathic macular hole A. Couzinet, V. Pagot-Mathis, S. Auriol (Service d’ophtalmologie, CHU de Rangueil, Toulouse) Trou maculaire idiopathique • Fermeture spontanée • OCT (tomographie par cohérence optique). Idiopathic macular hole • Spontaneous closure • OCT (optical coherence tomo­ graphy). U ne patiente, âgée de 74 ans, a été opérée en 2002 d’un trou maculaire de stade 3 sur l’œil gauche. Elle présente également un trou maculaire idio­pathique asymptomatique sur l’œil droit faisant l’objet d’une surveillance régulière. Examen et évolution En 2005, l’examen ophtalmologique retrouve à droite une acuité visuelle à 6/10 Pari­ naud 2, sans plainte particulière de la patiente. L’examen du fond d’œil ainsi que l’OCT mettent en évidence un trou maculaire de stade 1B (figures 1 et 2). En août 2007, la patiente reste asymptomatique avec une acuité visuelle inchangée. Son trou macu­ laire a évolué au stade 2B (figure 3). Un an plus tard, la constitution d’un décollement postérieur du vitré entraîne la fermeture spontanée du trou et un détachement de l’opercule qui devient libre (figure 4), toujours sans modification de l’acuité visuelle. En juin 2009, le décollement complet du vitré se produit (figure 5). Discussion En complément de l’examen clinique, l’OCT a apporté une nouvelle dimension dans le suivi des trous maculaires. Il permet d’éliminer les diagnostics différentiels (trou lamellaire, pseudo-trou) difficiles à faire cliniquement mais apporte aussi des préci­ sions sur certains éléments comme la taille du trou, le statut vitréen du sujet, l’état de la ligne des photorécepteurs. La classification des trous maculaires faisant référence aujourd’hui (1) se base sur l’utilisation de l’OCT, succédant à celle de Gass (2), plus clinique. Le stade 1B corres­ pond à l’apparition d’un kyste fovéolaire avec interruption de la ligne des photo­ récepteurs. Environ 50 % de ces trous évoluent vers le stade 2. Celui-ci correspond à l’ouverture du toit du kyste avec un attachement partiel de la hyaloïde postérieure à un opercule. La plupart d’entre eux évoluent vers un stade 3 en l’espace de 6 mois. Enfin, seuls 5 % à 6 % des trous de stades 3 et 4 se ferment spontanément (3). Cet exemple illustre la constitution, l’évolution et la résolution spontanée d’un trou maculaire idiopathique sur quelques années. L’examen OCT permet un suivi simple, précis et confortable pour le praticien, complémentaire à l’examen clinique, et permettant d’orienter l’attitude thérapeutique. II Références bibliographiques 1. Gaudric A, Haouchine B, Mossin P et al. Macular Hole Formation: New Data provided by Optical Coherence Tomography. Arch Ophthalmol 1999;117(6):744-51. 2. Gass JD. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole. Am J Ophthalmol 1995;119:752-9. 3. Yuzawa M, Watanabe A et al. Observation of idiopathic full-thickness macular holes. Follow-up observation. Arch Ophthalmol 1994;112:1051-6. 118 Images en Ophtalmologie • Vol. III • n° 4 • octobre-novembre-décembre 2009 Légendes Figure 1. Image OCT dans les premiers stades de constitution d’un trou maculaire de stade 1B (septembre 2005) : formation d’un kyste fovéolaire et interruption de la rétine sensorielle. Figure 2. Trou maculaire de stade 1B : tendance évolutive vers le stade 2 avec traction vitréo-maculaire (mars 2006). Figure 3. Toit du kyste partiellement ouvert correspondant à un stade 2B (février 2007) : adhérence vitréorétinienne individualisée et images kystiques intrarétiniennes. Figure 4. Décollement de la hyaloïde postérieure avec détachement de l’opercule et fermeture spontanée du trou. Figure 5. Décollement postérieur du vitré complet et fermeture du trou. Cas clinique Rétine 1 2 3 4 5 Images en Ophtalmologie • Vol. III • n° 4 • octobre-novembre-décembre 2009 119