Conférence Me Lecocq- Notes de cours 23 octobre - LSA

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Responsabilité médicale
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TABLE DES MATIÈRES
Surligné en jaune, je n’ai pas pris de notes ou je n’ai pas lu. Écriture rouge = notes en
classe sur l’arrêt. Résumés effectués à l’aide des précipités, de Quiclaw, Azimut et good
old Wikipedia, ainsi que mes notes de lecture.
I. INTRODUCTION À LA RESPONSABILITÉ MÉDICALE ........................................................................ 3
Doctrine: Robertson .................................................................................................................... 3
Doctrine : Rapport ACMP ........................................................................................................... 3
II. INTERACTIONS ENTRE LA SCIENCE ET LE DROIT .......................................................................... 8
Doctrine : Freeman ..................................................................................................................... 8
Doctrin : Nelken ......................................................................................................................... 8
Doctrine: Talacchini ................................................................................................................... 9
III. LA RELATION ENTRE LE PATIENT ET LE MÉDECIN/L’ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ ............................19
Doctrine : Emmanuel et Emmanuel ............................................................................................ 19
Norberg ................................................................................................................................... 20
Hôpital de l’Enfant-Jésus .......................................................................................................... 25
IV. LE DUTY OF CARE MÉDICAL .....................................................................................................34
Charte québécoise ..................................................................................................................... 34
Good Samaritan Act .................................................................................................................. 34
Volunteer Services Act ............................................................................................................... 34
Emergency Medical Aid Act ....................................................................................................... 35
Loi sur les services de santé et les services sociaux ...................................................................... 35
Barnett ..................................................................................................................................... 35
Healey ..................................................................................................................................... 36
V. LA FAUTE MÉDICALE.........................................................................................................44
Lapointe ................................................................................................................................... 44
Ter Neuzen ............................................................................................................................... 45
Bolam ...................................................................................................................................... 46
Bolitho ..................................................................................................................................... 47
Aubin ....................................................................................................................................... 48
Hassen ..................................................................................................................................... 49
CCQ : 1457, 1458, 2803, 2804, 2846 et 2849 .............................................................................. 51
a. Évaluation de la faute ........................................................................................................ 53
VI. LA CAUSALITÉ ....................................................................................................................56
Doctrine : Kouri ....................................................................................................................... 56
Doctrine : Khoury ..................................................................................................................... 57
Gregg ...................................................................................................................................... 58
St-Jean ..................................................................................................................................... 59
VII. CONSENTEMENT AUX SOINS ET DROIT DE REFUS ......................................................69
CCQ ........................................................................................................................................ 70
Art 1, Charte québécoise ........................................................................................................... 70
Art 7, Charte Canadienne .......................................................................................................... 70
Code de la santé publique .......................................................................................................... 70
Malette ..................................................................................................................................... 70
CONFÉRENCE ME LECOCQ- NOTES DE COURS 23 OCTOBRE ............................................ 78

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VIII. LE CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ .........................................................................................82
CCQ: 10, 11 ............................................................................................................................. 87
Drolet ...................................................................................................................................... 87
Felde ....................................................................................................................................... 89
Sidaway ................................................................................................................................... 91
IX. LE BÉBÉ-PRÉJUDICE ........................................................................................................93
Bevilacqua ............................................................................................................................... 93
Lacroix - QB............................................................................................................................. 98
Lacroix - CA ............................................................................................................................. 99
X. MÉDECINE MODERNE ET RESPO : INFECTIONS ASSOCIÉES AUX SOINS DE SANTÉ
103
Doctrine : Khoury ................................................................................................................... 104
Aristorenas ............................................................................................................................. 105
XI. LA GÉNÉTIQUE ................................................................................................................114
Doctrine : Letendre ................................................................................................................. 114
Doctrine : Polansky ................................................................................................................ 115
Doctrine : Philips-Nootens et al ............................................................................................... 115
Watters .................................................................................................................................. 115
CONFÉRENCE J. FITZPATRICK ............................................................................................... 118
XII. LE MANQUE DE RESSOURCES ......................................................................................122
Doctrine: Chénier ................................................................................................................... 128
Cilinger .................................................................................................................................. 129
XIII. LE FUTUR DE LA RESPONSABILITÉ MÉDICALE ...........................................................131
Doctrine: Gilmour .................................................................................................................. 131

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I. Introduction à la responsabilité médicale
Doctrine: Robertson
Robertson, Gerald. A view of the future: emerging developments in health care liability
Thèse: L’examination du passé suggère que la respo médicale au Canada n’a pas trop changé et qu’elle ne
changera probablement pas dans le futur. Pourtant, l’auteur suggère que certains developpements récents
comme la montée des programmes de sécurité des patients prônant la fin du « blame-culture », la présence
des « apology laws » dans plusieurs provinces, le pourcentage infime de patients souffrant d’une IAS qui
reçoivent véritablement une compensation, la possibilité d’imposer la vicarious liability aux hôpitaux à
travers le test plus flexible du « entreprise liability »(Bazley, John Doe) et l’importance accrue des recours
collectifs contribueraient au sentiment de crise nécessaire pour une considération sérieuse d’un système
sans faute (système d’indemnisation).
La respo médicale n’a pas trop changé depuis les 50 dernières années.
 Test du médecin raisonnable ou du spécialiste raisonnable articulé dans Crits v Sylvester
 Différence entre erreur de jugement et négligence dans Lapointe v Hôpital Le Gardeur (92 CSC)
et dans Wilson v Swanson (1956).
 Défense de « approved practice » dans ter Neuzen p.2 qui réaffirmait des décisions ultérieures.
 Éviter le danger of hindsight (on juge le médecin selon le standard de la profession à l’époque et
non selon celui au temps du procès)
The Big change: Informed consent. Revient à 1914 Cardozo: every human being of adult years and sound
mind has a right to determine what shall be done with his own body. Le grand changement est le test du
patient raisonnable comme “standard of disclosure”. Voir Reibl v Hughes (1980) et Hopp v Lepp. p.4
(Mais les patients ne sont que vainqueurs dans 20% des cas de malpractice concernant le informed
consent).
LE FUTUR
 La dernière fois qu’il y a une discussion sérieuse de la possibilité de remplacer la respo méd avec
un système sans faute (fond d’indemnisation) c’était dans Le rapport Prichard sur la
responsabilité médicale au Canada (1990) où il y avait la recommandation d’installer un régime
sans-faute optionnel. Rien n’en ai sortit.
 L’auteur soutient qu’il faut un sentiment de crise pour qu’une discussion de la possibilité de
remplacer la respo médicale par des fonds d’indm. S’ensuive. (p.5-6).
 Ce sentiment de crise est en déclin depuis le rapport Prichard (1990) et par ex les frais annuels de
l’ACMP ont fortement diminués (p.6). La plupart des causes se règlent hors cours (p.7).
Développements récents pouvant contribuer à un nouveau sentiment de crise
 Rise of patient safety programs : importance attachée à combattre le blame culture. Ex : les
apology laws, des lois de la preuve empêchant des excuses du médecin comme étant une
admission de responsabilité. (p 8).
 Nombre élevé de patients souffrant d’IAS et fraction infime (2%) des victimes recevant
compensation.
 Vicarious liability ne s’applique pas aux hôpitaux selon Yepremian v Scaroborough Hospital car
les drs ne sont pas des employés. Mais le nouveau test élaboré dans Bazley, Jacobi et etc, le test
du « entreprise liability » pourrait faire en sorte d’imputer une vicarious liability aux hôpitaux.
Cela créerait bcp de conflits (p 11 pour lesquels).
 La montée des recours collectifs.
Doctrine : Rapport ACMP
Rapport de rendement de l’ACMP 2012

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Notes de cours 6 septembre
1. Histoire de la respo méd: un nouveau domaine juridique?
1.1 Introduction : La respo médicale
Pouvoirs divins et surnaturels du médecin, relation de dépendance du patient. Gros changement sur ce
point-là à une relation entre égaux, bilatérale où le patient est vu comme une personne autonome = affecte
bcp l’état du droit.
Autres facteurs : vision de la médecine comme faillible (mtn), plus un privilège mais un droit, un
consommateur d’un service et donc la possibilité de l’évaluer. Les attentes des patients sont plus grands, et
proportionnel à l’avancement de la biotechnologie médicale.
1.2 Première forme de médecine organisée: Égypte
 Système très hiérarchisé, système de santé publique (médecins étaient des fonctionnaires de l’état,
patients ne payaient rien).
 Profession ouverte aux femmes
 Imotep, père de la médecine (mais pas certains qu’il aurait existé) : premier méd connu par son
nom en médecine. Officier de la cour, architecte, astronome…. Etc. Semi-légende
 Monopole du clergé (les prêtres)
 Responsabilité? Risque de respo pas très grand en autant que le doc suivait les textes de médecine
standard à l’époque. (Persiste jusqu’au 20e siècle).
 Le “livre sacré” ( “Sacred Book”)
- basé sur les témoignages des patients malades et guéris (obligation de se rendre aux temples et
déclarer aux prêtres les symptômes et les remèdes). Dictait que les innovations médicales qui
menaient à la mort étaient punissables par la mort.
1.3 Le Code d’Hammurabi : Premier “Code” juridique connu
215. If a physician make a large incision with an operating knife and cure it, or if he open a tumor (over
the eye) with an operating knife, and saves the eye, he shall receive ten shekels in money.
216. If the patient be a freed man, he receives five shekels.
217. If he be the slave of some one, his owner shall give the physician two shekels.
218. If a physician make a large incision with the operating knife, and kill him, or open a tumor with the
operating knife, and cut out the eye, his hands shall be cut off.
219. If a physician make a large incision in the slave of a freed man, and kill him, he shall replace the
slave with another slave.
220. If he had opened a tumor with the operating knife, and put out his eye, he shall pay half his value.
221. If a physician heal the broken bone or diseased soft part of a man, the patient shall pay the physician
five shekels in money.
222. If he were a freed man he shall pay three shekels.
223. If he were a slave his owner shall pay the physician two shekels. (…)
 Collection de décisions juridiques contenant règles de respo méd.
 Indemnisation selon le type d’intervention et statut du patient.
1.2 Grèce - Influence des philosophes

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 Monopole détenu par les prêtres → philosophes
 Le serment d’Hippocrate (500BC)- version classique
En gras la correspondance au code de déontologie des méd du Qc (seul code légiféré) et un thème.
 I swear by Apollo Physician and Asclepius and Hygieia and Panaceia and all the gods and goddesses, making them
my witnesses, that I will fulfill according to my ability and judgment this oath and this covenant
(…)
 I will apply dietetic measures for the benefit of the sick (art 3-5, bénéficiance dans le risque-bénéfice) according
to my ability and judgment (art 5, médecin raisonnable); I will keep them from harm and injustice.
 I will neither give a deadly drug (euthanasia) to anybody who asked for it, nor will I make a suggestion to this
effect.(art 60? Mais pas ds le code explicitement) Similarly I will not give to a woman an abortive remedy
(avortement). In purity and holiness I will guard my life and my art.
 I will not use the knife, not even on sufferers from stone, but will withdraw in favor of such men as are engaged in
this work. (pas de chirurgie si pas chirurgien)
 Whatever houses I may visit, I will come for the benefit of the sick, remaining free of all intentional injustice, of all
mischief and in particular of sexual relations with both female and male persons, be they free or slaves. (art 22, 60,
prioriser ce qui est au bénéfice du patient)
 What I may see or hear in the course of the treatment or even outside of the treatment in regard to the life of men,
which on no account one must spread abroad, I will keep to myself, holding such things shameful to be spoken
about. (art 20 (mais voir 21), secret professionel).
 If I fulfill this oath and do not violate it, may it be granted to me to enjoy life and art, being honored with fame
among all men for all time to come; if I transgress it and swear falsely, may the opposite of all this be my lot.
 Platon
 Obligation de bâtir une histoire de cas
 Consentement éclairé (mais seulement si c’est citoyen).
 Aristote (aussi médecin)
 Justice par les pairs pour les méds. = responsabilité déontologique du méd (ex Collège des médecins).
Revient à la notion de l’importance de l’expert médical dans la notion de la faute.
1.3 Droit romain
 Contrat de services (locatio conductio)
 Lex Aquilia: Basé sur la culpa
 Corpus iuris civilis possède plusieurs règles mais les médecins rarement poursuivis devant
les tribunaux.
 Respo limitée
1.4 Moyen-Âge et ancien droit français
Moyen-Âge
 Retour du control médical par le clergé, mais retour progressif vers les laïcs vers le 12e siècle
 La mort et la guérison dépendent de la volonté de Dieu
 La responsabilité est limitée (fraude & crimes, agissements intentionnels)
 Assises de Jérusalem : compilation de droit médiéval de la fin du 12e siècle. Avec une forme
d’indemnisation monétaire si victime est un homme libre (les biens du méd pendu vont aux parents de
la victime).
Ancien Droit Français (16-18e S.)