Evolution des pratiques de soins : comprendre pour anticiper CHU de Nantes

Evolution des pratiques de soins :
comprendre pour anticiper
Séminaire de l’Encadrement Supérieur
CHU de Nantes
Valérie Buthion
8 octobre 2014
Besoins, Demandes et Construction de l’Offre
Faut-il se préparer à vider l’hôpital ?
Axe Management des Systèmes de Santé

0,00 €
200,00 €
400,00 €
600,00 €
800,00 €
1 000,00 €
1 200,00 €
A B C D E F G H
Structure de
coût
(fourchette
basse)
Structure de
coûts
(fourchette
haute)
Les soins hors hôpital…. une question d‘économie
?
La transfusion à l’hôpital et en dehors
(Buthion et al 2009)
Scenarii
Caractéristiques différentielles
A
Structure hospitalière type CHU, CH, Hôpital
de cancérologie
B
Structure hospitalière privée (clinique)
C
Structure hospitalière de type hôpital local
D
Structure légère non hospitalière (type centre
de santé)
E
Domicile par un médecin de l'EFS (salarié)
F
Par la structure HAD telle que pratiqué
jusqu'à présent (médecin + infirmière)
G
Domicile par un médecin libéral de proximité
H
Domicile par une infirmière libérale
supervisée à distance
Le piège du
raisonnement
marginaliste

Simulation des coûts pour l’assurance
maladie d’une chimiothérapie à domicile
La tendance à la
surfacturation des
charges de structures
non utilisées

Exploration de l’ENC sur les soins
palliatifs
Hôpital public
ou PSPH
435,64 € de 174,88 € à515,85 € de 192,07 € à357,59 €
Supervision clinique
223,84 € de 142,60 € à276,44 € de 38,34 € à51,06 €
Aménagement technique
2,38 € de 0,18 € à0,34 € de 0,00 € à0,00 €
Hébergement et nursing
129,41 € de 0,18 € à154,02 € de 3,80 € à9,28 €
Soins médico-techniques 31,80 € de 14,43 € à51,28 € de 122,63 € à210,52 €
Médicaments et dispositifs
médicaux
Différentiel lorsque le coût en
ville est différent du prix à
l'hôpital, pas de différence de
prescription
40,97 € de 16,78 € à29,53 € de 21,95 € à75,09 €
7,23 € de 0,71 € à4,23 € de 0,36 € à3,82 €
de 4,99 € à7,82 €
Depenses exclues 17,78 € de 0,00 € à0,10 €
SSR public
HAD indifférencié
Transports
Dépenses d'hébergement et de
supervision clinique
Coût de séjour par catégories de séjour
Types d'établissements comparés
L’influence de la proximité des
plateaux techniques
L’influence des coûts de
transports
Le poids des fonctions
transférées à la famille

Pertinence du développement de la chimiothérapie en Hospitalisation à Domicile :
analyse économique et organisationnelle – Extrait de la note de cadrage de la HAS
de novembre 2013
Les enjeux… contenus en vrac dans les
tâtonnements actuels
C’est quoi l’expertise de
l’hospitalisation
conventionnelle ?
Pourquoi en HAD ? On
est pas hospitalisé pour la
chimio, c’est de
l’ambulatoire…