Consultation systématique programmée auprès du

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2015
N°
T H E S E
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DES de MEDECINE GENERALE)
par
Guillaume TOUTIRAIS
né le 16 Septembre 1985
Présentée et soutenue publiquement le 19 mai 2015
UNE CONSULTATION SYSTEMATIQUE PROGRAMMEE AUPRES
DU MEDECIN TRAITANT POUR LE PATIENT CANCEREUX EN
COURS DE TRAITEMENT PAR CHIMIOTHERAPIE OU
RADIOTHERAPIE PRESENTE-T-ELLE UN INTERET ?
AVIS DES MEDECINS GENERALISTES DE LOIRE-ATLANTIQUE
Président du jury : Monsieur le Professeur Jaafar BENNOUNA
Directeur de thèse : Madame le Docteur Eva KERROUAULT

1
REMERCIEMENTS
Mes remerciements vont tout d’abord aux membres du jury :
Monsieur le Professeur Jaafar BENNOUNA, vous me faites l’honneur de présider ce
jury, acceptez pour cela mes sincères remerciements.
Madame le Professeur Laure VANWASSENHOVE, merci de vous être libérée afin de
juger ma thèse et d’être présente en ce jour.
Monsieur le Professeur Marc-André MAHE, merci d’avoir accepté d’évaluer ce travail
et de faire parti de ce jury aujourd’hui.
Madame le Docteur Gwenola LE GO, merci de vos encouragements et d’avoir bien
voulu vous joindre au jury.
Madame le Docteur Eva KERROUAULT, un grand merci d’avoir d’emblée accepté de
diriger cette thèse puis de m’avoir aiguillé à bon escient, avec toute la minutie et la distance
nécessaire au bon déroulement de ce travail qui restera un très bon souvenir pour moi.
Puis, je tiens à citer deux acteurs essentiels qui ont accepté de participer à ce travail :
Monsieur Wilfried GOURAUD, merci pour la disponibilité et la précision dont vous avez
fait preuve dans le développement web du questionnaire et la transcription des résultats.
Monsieur le Docteur Loïc CAMPION, merci pour vos conseils et votre rapidité à réaliser
l’analyse statistique des résultats de ce travail.
Enfin, mes remerciements vont à mes proches :
Marie, pour tes nombreuses relectures et surtout, merci de partager ma vie.
Andrée et Jean-Loïc, mes parents, de m’avoir toujours encouragé dans les études en me
laissant libre de mes choix.
Gilles, mon frère, pour le modèle que tu as été tout au long de ma jeunesse et pour nos
nombreuses passions partagées dont la médecine fait partie…
A mes potes de toujours, Quentin, Fanch, Bimou, Lulu, Vivi, John B, Lucie, et Mister
FP, pour le fun !
Aux membres de l’Association Sportive de Médecine de Rennes, Godwin, Morvan,
Clem, Nanard, Charles, Marie et Camille. A certains d’entre vous : sachez que je ne perds
pas espoir de gagner un jour mon premier championnat MPG.
Aux challandais, Nico, Jeanne, Sophie, Hélène et Mathilde, pour s’être serrés les coudes
et avoir fait perdurer cette amitié.
Aux fanfarons des TDF, merci pour ces nombreux instants musicaux et ces contrats
improbables.

2
TABLE DES MATIERES
Figures et Tableaux .................................................................................................................. 3!
Annexes ..................................................................................................................................... 3!
Liste des abréviations ............................................................................................................... 4!
Introduction .............................................................................................................................. 5!
Contexte et données de la littérature ...................................................................................... 7!
Matériels et méthode .............................................................................................................. 13!
1.!Caractéristiques de l’étude ........................................................................................................................ 13!
2.!Conception du questionnaire ..................................................................................................................... 13!
3.!Collecte des données ................................................................................................................................. 14!
4.!Echantillon choisi : randomisation ........................................................................................................... 15!
5.!Analyse des résultats ................................................................................................................................. 15!
Résultats .................................................................................................................................. 17!
1.!Population de l’enquête ............................................................................................................................. 17!
a)!Echantillonnage de la population ........................................................................................................................ 17!
b)!Taux de réponse .................................................................................................................................................... 18!
2.!Caractéristiques des médecins répondants ............................................................................................... 18!
3.!Implication des médecins généralistes dans la prise en charge du cancer de leurs patients ................... 20!
4.!Intérêt des médecins généralistes pour la consultation systématique et programmée dédiée au cancer . 22!
5.!Les obstacles à la réalisation de cette consultation .................................................................................. 23!
6.!Les bénéfices que les médecins tireraient d’une telle consultation. .......................................................... 24!
7.!Le contenu de la consultation .................................................................................................................... 25!
8.!Sa mise en œuvre ....................................................................................................................................... 26!
a)!Initiative de la consultation .................................................................................................................................. 26!
b)!Fréquence des consultations ................................................................................................................................. 26!
c)!Cotation de la consultation ................................................................................................................................... 27!
9.!Corrélations ............................................................................................................................................... 27!
a)!Entre les caractéristiques des médecins interrogés et leur implication quotidienne en per-thérapeutique . 27!
b)!Entre les caractéristiques des médecins interrogés et leur désir d’implication en per-thérapeutique ......... 27!
c)!Entre les caractéristiques des médecins interrogés et leur intérêt pour la consultation (réponse à la
question n°12) ................................................................................................................................................................. 28!
10.!Analyse en sous-groupes ......................................................................................................................... 30!
a)!Parmi ceux qui sont partants, pourquoi certains la proposeront plus facilement (r1) et d’autres ne la
proposeront pas (r2) ? ................................................................................................................................................... 30!
b)!Comparaison des obstacles exprimés entre les médecins « totalement favorables » (r1) et « totalement
opposés » (r4) .................................................................................................................................................................. 31!
11.!Autres thèmes abordés dans les commentaires libres ............................................................................. 31!
a)!Optionalité et disponibilité ................................................................................................................................... 31!
b)!Déjà largement réalisée en pratique courante .................................................................................................... 32!
c)!Des critiques positives et négatives envers les centres hospitaliers de cancérologie ....................................... 32!
d)!Confiance du patient en son médecin de proximité et implication ressentie du patient ................................ 33!
e)!Réinvestir la prise en charge au profit du patient en valorisant le médecin de proximité ............................. 33!
Discussion ................................................................................................................................ 34!
1.!Une consultation globalement plébiscitée par les généralistes interrogés ............................................... 34!
2.!De potentiels obstacles à sa mise en place ................................................................................................ 37!
3.!Cadre de la consultation ............................................................................................................................ 39!
4.!Forces et limites de l’étude ........................................................................................................................ 40!
5.!Perspectives ............................................................................................................................................... 42!
a)!L’autoformation et l’amélioration des compétences .......................................................................................... 42!
b)!L’éducation thérapeutique en cancérologie ........................................................................................................ 44!
c)!Un après-cancer mieux préparé ........................................................................................................................... 45!
6.!Idéalisons notre consultation ..................................................................................................................... 46!
Conclusion ............................................................................................................................... 48!
Annexes ................................................................................................................................... 50!
Bibliographie ........................................................................................................................... 52!

3
Figures et Tableaux!
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Annexes
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4
Liste des abréviations
ALD : Affection Longue durée
CSS : Cascading Style Shetts
DCC : Dossier Communicant de Cancérologie
DMP : Dossier Médical Partagé
DSP : Dossier de Soins Partagé
ECN : Epreuve Classante Nationale
ETP : Education Thérapeutique du Patient
FMC : Formation Médicale Continue
ICO : Institut de Cancérologie de l’Ouest
INCa : Institut National du Cancer
IDEC : Infirmier Diplômé d’Etat de Coordination
HTML : Hypertext Markup Language
PHP : Hypertext Preprocessor
PPAC : Programme Personnalisé de l’Après-Cancer
PPS : Plan Personnalisé de Soins
RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
SPTA : Suivi Post-Thérapeutique Alterné