poignet

1
POIGNET
Le poignet est une articulation complexe et exposée qui peut être l'objet de traumatismes
violents (chute, choc) et surtout de nombreux microtraumatismes lors de la pratique du handball.
1. ANATOMIE
1.1 OSTEOLOGIE
Le carpe est formé de deux rangées d'os qui s'articulent entre le radius d'une part et les
métacarpes d'autre part.
+ Rangée supérieure du carpe
Elle comprend quatre os: le scaphoïde en dehors, le semi-lunaire et le pyramidal au centre et le
pisiforme en dedans.
= Scaphoïde
Le scaphoïde (en forme de barque) est un os allongé de haut en bas et qui présente deux faces,
un pôle et un pied. La face palmaire donne insertion au niveau de son tubercule au ligament latéral
externe de l'articulation radio-carpienne. Il s'articule en haut avec le radius, en bas avec le trapèze et le
trapézoïde et sur son bord latéral avec le grand os et le semi-lunaire. Le scaphoïde constitue avec le
premier métacarpe et le trapézoïde la colonne du pouce, élément architectural massif mais soumis lors
des luxations de ce dernier à des contraintes de pression très importantes. Le scaphoïde donne
insertion sur sa face antérieure au court abducteur du pouce.
= Semi-lunaire
Le semi-lunaire s'articule par sa face externe avec le scaphoïde et par sa face interne au
pyramidal. Sa face antérieure est convexe. Cet os s'articule par sa face supérieure au radius et par sa
face inférieure au grand os.
= Pyramidal
C'est l'os le plus interne de la première rangée du carpe si l'on exclut le pisiforme du fait de sa
position antérieure. Il présente une face supérieure convexe qui s'articule avec le ligament triangulaire
(et non pas directement avec le cubitus). Sa face inférieure s'articule avec l'os crochu. Cet os présente
sur sa face antérieure une dépression recouverte de cartilage qui correspond à la face postérieure du
pisiforme. Le pyramidal s'articule avec le semi-lunaire par sa face externe.
= Pisiforme
Cet os, uniquement articulé par sa face postérieure avec le pyramidal, présente deux zones
d'insertion tendineuse pour le cubital antérieur et l'adducteur du V. Il constitue le "talon" de la main.
Chez les quadrupèdes le pisiforme donne naissance au calcanéum. Compte tenu de nos antécédents, il
est probable que notre pisiforme moderne soit le vestige d'un os autrefois beaucoup plus important.

2

3
+ Rangée inférieure du carpe
= Trapèze
Le trapèze est placé sous le scaphoïde avec lequel il s'articule. C'est le plus externe des os du
carpe. Il s'articule sur sa face inférieure avec la base du premier métacarpien et sur sa face interne avec
en haut le trapézoïde et en bas avec le deuxième métacarpien. Sa face palmaire donne insertion à
l'opposant et au court fléchisseur du pouce.
= Trapézoïde
Cet os est placé entre le trapèze et le grand os. Il s'articule sur ses faces interne (grand os),
inférieure (deuxième métacarpien), externe (trapèze) et supérieure (scaphoïde). Sa face palmaire donne
insertion au court fléchisseur du pouce et au premier interosseux palmaire.
= Grand os
Le grand os est comme son nom l'indique le plus volumineux du carpe. Il est placé suivant un
axe vertical entre le semi-lunaire et le troisième métacarpien avec lesquels il s'articule. Il répond sur sa
face externe au scaphoïde en haut et au trapézoïde en bas. La totalité de la face interne s'articule avec
l'os crochu. Il donne des insertions au court fléchisseur du pouce et au premier interosseux palmaire.
= Os crochu
L'os crochu a la forme d'un prisme triangulaire. Il présente à sa face antérieure l'apophyse
unciforme sur laquelle s'insèrent le court fléchisseur et l'opposant du cinquième doigt. Sa face interne
est creusée d'un sillon dans lequel passe la branche profonde du nerf cubital et l'artère cubito-palmaire.
L'os crochu est le plus interne des os du carpe. Il s'articule de bas en haut et de l'intérieur vers
l'extérieur avec le pyramidal, les cinquième et quatrième métacarpiens et le grand os.
1.2 ARTICULATIONS DU POIGNET
Le carpe est solidement maintenu par un réseau très dense de ligaments. Ne seront décrits dans
cet ouvrage que ceux présentant un risque lésionnel lors de la pratique sportive.
= Ligament triangulaire
Ce ligament horizontal unit le bord de la cavité sigmoïde du radius à la partie externe de
l'apophyse styloïde du cubitus. Ce ligament présente deux fonctions essentielles. D'une part il s'articule
avec le pyramidal permettant les mouvements de flexion-extension, d'autre part avec le radius et dans
ce cas assure l'union de ces deux os.
= Ligament latéral externe
Il relie l'apophyse styloïde du radius au scaphoïde. Sa fonction est de limiter l'adduction du carpe.
= Ligament antérieur
Il s'agit d'une large lame fibreuse formée de plusieurs faisceaux qui unit le radius et le cubitus
au semi-lunaire, au pyramidal et au grand os.
= Ligament postérieur
Ce ligament oblique de haut en bas et de dehors en dedans, relie la base du radius à la face
postérieure du scaphoïde.

4
= Ligament latéral interne
Il unit le côté interne de l'apophyse styloïde du cubitus au pyramidal et au pisiforme. Il limite
l'abduction du carpe.
= Ligaments unissant les première et deuxième rangées du carpe.
Parmi ces ligaments on retiendra sur la face postérieure, le pyramido-trapézo-trapézoïdien, le
scapho-pyramidal, le pyramido-unciformien. Pour la face palmaire le pisi-unciformien, le ligament
palmaire médio-carpien.
1.2 MUSCLES
Deux types de muscles peuvent être distingués au niveau du poignet, ceux qui franchissent
cette région sous forme de tendons mais ne participent qu'indirectement aux mouvements du carpe
(extenseurs et fléchisseurs des doigts), et les muscles prenant leur insertion à ce niveau mais utilisant
le carpe comme point d'appui pour mobiliser les doigts. L'étude de ces différents muscles met en
évidence le rôle d'articulation "intermédiaire" du poignet. En effet sa mobilisation par rapport à
l'avant-bras n'est obtenue, à une seule exception près (le cubital antérieur dont l'insertion se situe sur le
pisiforme), que par l'effet des muscles anti-brachiaux sur les métacarpiens et les doigts.
1.3 PHYSIOLOGIE DU POIGNET
L'absence d'insertion musculaire sur la première rangée du carpe assure à cette structure une
très grande mobilité, mais génère une grande fragilité dynamique. L'articulation du poignet peut
réaliser des mouvements de flexion extension (85°), d'inclinaison cubitale et d'inclinaison radiale, de
rotation (très faible amplitude) et de circumduction. En inclinaison cubitale le scaphoïde se verticalise
et la première rangée des os du carpe se place en extension.
2. TRAUMATOLOGIE
La traumatologie de ce complexe articulaire peut être macrotraumatique par chute directe sur
le poignet ou microtraumatique. Un traumatisme violent doit faire envisager:
= Une fracture, dont les plus fréquentes sont les fractures du scaphoïde, de
Bennett, des apophyses styloïdes, de l'os crochu, du pisiforme.
= Une luxation du semi-lunaire
= Une rupture du ligament triangulaire.
Les microtraumatismes feront envisager en fonction du mouvement responsable et de la localisation
douloureuse:
= Une fracture de fatigue de l'apophyse unciforme.
= Une ostéonécrose du semi-lunaire.
= Une styloïdite radiale.
= Une rétraction capsulaire.
= Une atteinte des gaines et des tendons.
Compte tenu du très grand nombre d'articulation l'examen clinique et radiologique du poignet
demandera beaucoup d'expérience et de précision. Déjà difficile chez l'adulte, il sera compliqué chez
l'enfant par le stade de maturation osseuse. Des clichés comparatifs sont donc indispensables. Outre les
incidences spécifiques prescrites en fonction du diagnostic évoqué, il sera parfois demandé un scanner

5
(ostéonécrose, fracture de fatigue) ou une scintigraphie osseuse (fracture de fatigue, syndrome
inflammatoire) pour rechercher des lésions passées inaperçues avec la simple radiographie.
Ces lésions non traitées par négligence ou erreur d'appréciation diagnostique sont à l'origine de
complications graves: pseudarthrose, enraidissement, hyperlaxité, douleurs résiduelles, téno-synovite...
qui nécessitent une rééducation longue et parfois une intervention chirurgicale dont le résultat ne
permet pas toujours de retrouver l'aptitude fonctionnelle complète du poignet.
2.1 FRACTURES
Les fractures du poignet sont fréquentes lors de la pratique du handball, mais le facteur risque
est très variable en fonction de l'os considéré et du niveau de pratique de l’athlète. Les deux os les plus
souvent atteints sont le scaphoïde (60 à 65%) et le pyramidal (12 à 15%) des fractures du poignet. Le
trapèze et le semi-lunaire représentent chacun 5 à 7% des lésions, et les autres os (grand os, os crochu,
trapézoïde) de 3 à 5% chacun. Le moins souvent touché est le pisiforme (1,5 % des lésions du carpe).
+ Fractures du pisiforme
= Etiologie
Elles sont très rares (moins de 2% des fractures du carpe). Le mécanisme de la fracture
correspond à un traumatisme direct par chute sur le talon de la main. Beaucoup plus rarement cette
fracture peut correspondre à une contraction brutale du cubital antérieur (mauvaise réception d’une
balle ou d’un medicine-ball...
= Diagnostic
. Examen clinique
Le diagnostic, évoqué devant une douleur exquise de la base interne du poignet, sur sa face
antérieure. La flexion forcée est douloureuse. L'inspection ne retrouve pas d'hématome.
. Examen radiologique
La fracture est confirmée par la radiographie de 3/4 et une incidence du canal carpien. En cas
de doute la réalisation d'un scanner peut objectiver un trait passé inaperçu sur les clichés standards.
= Traitement
Le traitement est habituellement orthopédique (résine d'immobilisation pendant 5 à 6
semaines). En présence d'une pseudarthrose on pourra proposer au sportif une exérèse du pisiforme,
voire une arthrodèse avec le pyramidal.
+ Fracture de l'os crochu
Les fractures de cet os sont heureusement très rares (< 5%), elles touchent préférentiellement
son apophyse unciforme.
= Etiologie
Deux types de traumatismes peuvent être à l'origine d'une fracture de cet os :
. Les fractures par traumatisme direct, accompagnées ou non de luxation des 4ème et
5ème articulations métacarpiennes.
. Des fractures de fatigue secondaires à des gestes répétitifs.