OBSERVER Observer C’est regarder avec attention Observer, c’est percevoir l’autre à travers nos propres sens C’est dépister un maximum d’éléments (physiques et psychique) permettant de prendre en charge le malade (ex signes cliniques, comportement, paramètres) C’est aussi apprendre à mieux le connaître Les bénéfices + elle sera pertinente et fine; meilleure sera la prise en charge Meilleure connaissance du patients, de ses habitudes Les soins seront personnalisés, adaptés et efficaces Elle vous aidera à élaborer votre démarche de soins lors de la MSP Elle nécessite Disponibilité Attention Ecoute Un minimum de Curiosité Une certaine expérience (surtout pour l’observation clinique) Que doit-on observer? Le patient (physique mais aussi dépister les signes qui traduisent l’état psychique : expression verbale et non verbale) Son environnement Tout ce qui se passe autour de lui Enter dans la chambre et d’un coup d’œil général prendre connaissance de la situation et intégrer les données générales (présence de matériel appareillage, photos,état de la chambre.. etc) Son dossier Quand observer? A tout moment: observations spontanées (dès que l’on entre dans une chambre, en passant dans le couloir, en faisant un soin, en distribuant les repas, etc….) Observations programmées ou organisée: Recueil de données au cours d’un entretien Prise de paramètres Etude de signes cliniques Dans ce cas des outils d’observations sont nécessaires (grilles d’observation, appareils de mesure, de surveillance) L’aspect général de la personne posture: est-elle détendue, rigide,tonique,atone, complètement de travers? Apparence physique: maigre, corpulent, cicatrices, malformations physiques, couleur de la peau, Son expression faciale: calme , stressée,tendue,endormie Contact visuel: yeux ouverts, fermés, regard fuyant, fixe, effrayé, pleurs présence de lunettes, appareil auditif,autres prothèses vêtements Port de bijoux Présence ou constatation de l’ absence de matériel ou d’appareillage Respiration/circulation: oxygène,trachéotomie,aérosols,crachoirs, cardioscope, perfusion, drains.. etc… Alimentation,hydratation: verre, carafe, sonde gastrique, compléments d’alimentation , fiche alimentaire, nourriture, mais aussi:gâteaux,bonbon Elimination: poche à urine, bassin, protection, fiche de surveillance Régulation thermique: couvertures, pulls, châles Locomotion: plâtre, déambulateur, canne, matériel d’ostéosynthèse,lit avec potence Hygiène protection des téguments: matelas, coussins anti-escarre,pansements, matériel de toilette Sécurité: barrière, attaches, fenêtre sécurisée, matériel d’isolement Présence de matériel sous la peau: Pace-Maker, chambre implantable (voir ou sentir sous la peau) Objets personnels: photos, téléphone,livres, objets de culte Attention: présence de médicaments dans la chambre Repérage des signes vitaux Couleur de la peau et son contact: pâle, froide, rouge,cyanosée, chaude, sueurs Respiration: calme, rapide, bruyant, sifflante, essoufflée Comportement: agitation,anxiété, calme, confusion Présence ou absence de douleur Observation de la respiration Se fait: à la vue, à l’ouie et au toucher:rythme (régulier ou non), l’amplitude (courte, profonde,hyperpnée), la fréquence: polypnée, bradypnée,pauses (age, effort,émotion) Dyspnée: à l’effort, de décubitus,ou orthopnée, continue? -Tirage( le patient cherche l’air)? Cyanose? Bruyante (sifflements, battements des ailes du nez, gargouillements,râles, cornage)? Le pouls et la fréquence cardiaque Fréquence: tachycardie, bradycardie Rythme: arythmique ou non Amplitude: frappé, filant ,mou, bondissant. À prendre avant la distribution de certains médicaments: ex digitalline Matériel: cardioscope, tensiomètre électronique, oxymètre de pouls + vos oreilles et vos doigts La tension artérielle Systolique, diastolique Quelques Signes de l’hypertension: céphalées, rougeur+++ Quelques signes d’hypotension: pâleur, malaise La température Recherche de signes infectieux Peut être révélatrice d’une phlébite (dans ce cas est proportionnellement moins élevée que les pulsations ex T 38 ° P 110 Si hyperthermie: rougeur, sensation de chaleur ou frissons, sueurs, marbrures, tachycardie Hypothermie: frissons, sensation de froid, marbrures, bradycardie Les urines Quantité Coloration (attention à la coloration par des aliments ex bettrave ou certains médicaments Odeur Continence ou non Matériel:SAD, Bassin, Urinal, Bocal de recueil, étui pénien, protection, bandelettes urinaires Toujours se questionner: pourquoi étui pénien? protection?sonde? Attention globe vésical, brûlures mictionnelles,sonde coudée Les selles Attention ballonnement Fréquence ( en fonction du malade: repéré son rythme) Consistance Couleur Odeur fécalome Propreté matériel, poche de stomie La peau, les muqueuses Coloration Élasticité Chaleur Présence d’hématome, marbrures Plaie? Pourquoi? Muqueuses: coloration, dépôts blanchâtres (mycose?), lésions Matériel: pansements, drains, matelas, fiche de changement de position Symptômes généraux Asthénie (quelles difficultés cela induit?) Douleur (ou, quand, intensité?) Comportement Oedèmes Hémorragie Anorexie Amaigrissement Déshydratation Prise de poids fièvre Comportement général Humeur Communication: langue, difficultés pour s’exprimer (physique, psychique) Sociabilité Émotions: joie,tristesse, peur,inquiétude, colère Le regard: exprime beaucoup de choses, n’oubliez pas que le patient lui aussi voit votre regard OBSERVATION DES SYMPTÔMES PAR APPAREIL Symptômes de l’appareil respiratoire Douleur Encombrement bronchique L’expectoration La toux (facteurs déclenchants?moment, caractéristiques?) La détresse respiratoire Signes respiratoires:dyspnée+ polypnée ou bradypnée, cyanose tirage, battement des ailes de nez Signes cardiovasculaires: tachycardie, sueurs, extrémités froides, marbrures Signes neurologiques: agitation, torpeur, somnolence, troubles de la conscience,coma Angoisse Matériel: saturomètre, matériel à oxygène, aérosol,intubation, trachéotomie, respirateur Symptômes de l’appareil cardiovasculaire La cyanose Rougeur pâleur Les douleurs (avec ou sans angoisse voire de mort imminente) Douleur angineuse, du membre supérieur,des membres inférieurs Les pertes de connaissance Attention affichage dans la chambre ex ne pas mobiliser Symptômes de l’appareil digestif Dysphagie (attention fausse route , peut expliquer perte de poids) Troubles digestifs Douleurs digestives Nausées, vomissements L’haleine de la personne Autres symptômes (ictère, ascite, hémorragies, hémorroïdes Poids:amaigrissement ou prise Matériel, environnement (sonde gastrique, alimentation ) Observer la table de nuit (présence de nourriture), attention affichage dans la chambre (ex à jeun) Symptômes de l’appareil urinaire Troubles de la miction Modification de la quantité ou qualité d’urine émise ou quantité anormale Les douleurs brûlures mictionnelles mais aussi d’autres douleurs (repérer leur localisation, les facteurs déclenchants, l’intensité , l’irradiation Symptômes de l’appareil locomoteur Position Attitudes vicieuses Mouvement et impotence fonctionnelle Les douleurs Observation du comportement: ce qu’elle fait, ce qu’elle dit Observation de l’appareillage, attention affichage dans la chambre: ex pas d’appui) Symptômes de l’appareil neurologique Troubles de la motricité Troubles du tonus musculaire, des mouvements, de la marche Troubles de la conscience , de la vigilance Hémiplégie(flasque,spastique) Troubles de la sensibilité (paresthésie, névralgies, picotement Troubles sensoriels gnosie, agnosie Troubles du langage: aphasie Confusion mentale Troubles oculaires En Psychiatrie Comportement Langage (écrit, oral) Participation aux activité et surtout en quoi cela répond aux objectifs fixés Repérer comment est habillé une personne, son aspect physique c’est aussi pouvoir le décrire avec précision en cas de fugue Ce qui peut nuire à l’observation Fatigue, surmenage Manque d’intérêt Manque d’expérience Problème de communication Manque de transmission En conclusion L’observation: cela se travaille Entraîner vous régulièrement (même dans la vie quotidienne) Apprenez à repérer les détails Souvenez vous de ce que vous avez observé Et surtout…….. DEMANDEZ VOUS A QUOI ELLE CORRESPOND ET CE QUE VOUS EN ALLEZ EN FAIRE MORALITE Pour vos MSP Sortez un peu de vos dossiers, ouvrez grand vos yeux vos oreilles, soyez attentifs aux détails Votre démarche de soins se construira beaucoup plus facilement en étant auprès des personnes soignées et en partageant la « vie » de l’équipe