Réhabilitation Respiratoire L`expérience du - ReVeS en Po-Ch
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Réhabilitation Respiratoire L’expérience du réseau R3VPBL Réseau de Réhabilitation Respiratoire de Ville du 20.10.2012 Pays Basque et des Landes 1998-2000 Une constatation clinique Maladie respiratoire chronique normal BPCO Dyspnée Surface de section cuisse TDM Sédentarité Déconditionnement Myopathie périphérique 80 Aggravation Dyspnée 70 60 50 40 Type I Type II 30 Altération Qualité de vie Retentissement psycho-social, familial 20 CERCLE DU DECONDITIONNEMENT PHYSIQUE 10 0 Non Sédentaire Sédentaire BPCO Young1983 Objectifs du Réentraînement du patient BPCO Améliorer la qualité de vie Tolérance à l’effort Dyspnée Améliorer Ventilation Améliorer voie aérobie • Expérience du SSR : efficacité de la RR • Se posent quelques questions : – Que proposer aux patients qui ne veulent pas des SSR ? (en 98 : pas d’ambulatoire) – Que proposer aux patients qui sortent des SSR et qui se dégradent régulièrement? – Responsabilité de faire faire des efforts au domicile à un patient BPCO, tabagique : risque cardio-vasculaire! 2001 - 2002 Son histoire 2001 Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Alvéole 2004 2004 2005 2006 2007 2008 Réentraînement à l’effort à domicile SaO² Effort sur bicyclette Fc Repos Echauffement 10 mn 15 mn 20 mn 25 mn 30 mn 35 mn 40 mn Récupération 5 mn Récupération 10 mn Récupération 15 mn Distance parcourue : ……………………. km TA EVA PALIER Incident(s) en cours d’exercice : oui non Description de l’incident : __________________________________________________________________________________________ Observations de l’IDE : __________________________________________________________________________________________ 3 fois/sem, 20 à 40 min/ séance, Fc du SV 8 semaines (test d’effort cardio-respi) • IDE fait le réentraînement – Protocole défini de Réentraînement à l’effort • • Stage initial : 8 semaines, 3 séances par semaine, 20 à 40 min Suivi : 1/ mois, puis tous les 4 mois – Matériel d’urgence – « Éducation thérapeutique » • Prise des traitements inhalés • Prévention des infections respiratoires • Repérage des signes cliniques d’exacerbation (pas bien Résultats fonctionnels Résultats après 8 semaines de réadaptation à l’effort à domicile 7 6.5 360 350 14 6 5.5 5 340 330 13,5 13 4.5 4 3.5 3 320 310 360 12,5 12 0 PM Avant RR Fin de RR Pas d’accident BORG BORG MI Avant RR Après RR 11,5 VO2 SL Avant RR Après RR Résultats de l’étude des 100 premiers patients du réseau • • Amélioration significative de la qualité de vie des patients Très bonne acceptation par les patients de cette prise en charge à domicile (pas vécue comme une intrusion dans leur vie familiale) Tendance pondérale Tendance pondérale à l’entrée dans le réseau en surpoids 30% obésité 26% maigreur 7% en équilibre staturopondéral 37% Surpoids : IMC > 27 Obésité : IMC > 30 Résultats de l’étude des 100 premiers patients du réseau État psychologique, tabac.. % 47% 90 80 33% 70 Fumeurs 60 50 40 30 13% 20 Anciens fumeurs jamais fumé 12% 10 0 Pop. R3VPBL Prise en charge sevrage tabagique et éducative Aide psycho-sociale Résultats de l’étude des 100 premiers patients du réseau Son histoire 2001 Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Alvéole 2004 2004 2005 2006 2007 2008 Naissance R3VPBL RE domicile Gym Psycho Dièt. Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Alvéole 2006 Financement FIQS, ARH, URCAM Renforcement musculaire : travail de groupe Séance séance Renforcement musculaire : travail individuel autonome Groupe musculaire : BICEPS (B) e x e r c i c e B 1 Position de départ : Debout, jambes écartées largeur d’épaules, un bâton tenu à 2 mains en supination. Exécution : Effectuer une flexion simultanée des avant-bras Consignes : Garder les coudes collés au corps Contracter les abdominaux et les fessiers pour ne pas cambrer le dos. Freiner la descente. Ne pas bouger le bassin. e x e r c i c e Position de départ : Debout, jambes écartées largeur d’épaules, 1 charge tenue dans chaque main en supination. Exécution : Effectuer une flexion simultanée des avant-bras. Consignes : Garder les coudes collés au corps. Contracter les abdominaux et les fessiers pour ne pas cambrer le dos. B 2 Freiner la descente. Ne pas bouger le bassin. • • • Diététicienne – Entretien individuel : évaluation (81% des patients vus) – Réunion de groupe à visée éducative, avec les accompagnants Psychologue – Entretien individuel (17% des patients vus) – Séances de groupes de paroles APA Son histoire 2001 Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Alvéole 2004 2004 2005 Naissance R3VPBL Poids Administ. RE domicile Gym Psycho Dièt. Cadre administ Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Alvéole 2006 Alvéole 2008 2006 2007 2008 Activités de la vie quotidienne % Très essoufflé à besoin d’aide avant RR Très essoufflé à besoin d’aide après RR 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Monter 1 étage sans arrêt Chaussettes Petite Toilette Douche Bain Entrer et sortir de la baignoire 100 patients avec VEMS moyen à 55% de la théorique, inclus dans le réseau Activités de bases % Très essoufflé à besoin d’aide avant RR Très essoufflé à besoin d’aide après RR 35 30 25 20 15 10 5 0 Evoluer terrain accident Ramasser des objets au sol Se lever d’une chaise Les déplacements Très essoufflé à besoin d’aide avant RR Très essoufflé à besoin d’aide après RR % 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Conduit Utilise les transports en commun Se déplace en ville malgré des obstacles Taches ménagères Très essoufflé à besoin d’aide avant RR Très essoufflé à besoin d’aide après RR % 25 20 15 10 5 0 Courses Petit ménage Tâches lourdes Faire les courses : porter les sacs est élément gênant Activités physiques de loisirs Très essoufflé à besoin d’aide avant RR Très essoufflé à besoin d’aide après RR % 30 25 20 15 10 5 0 Bricolage Jardinage Cinéma, théâtre Son histoire 2001 Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Alvéole 2004 2004 2005 2006 Naissance R3VPBL Poids Administ. Handicap Prévention RE domicile Gym Psycho Dièt. Cadre administ Ergothérapeute Éducation TTT Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Alvéole 2006 - Autre vision Handicap Importance éducation Alvéole 2008 Alvéole 2008 CPLF 2008 2007 2008 • Ergothérapeute – Entretien individuel au domicile du patient (1h à 1h30/ patient) – revoit le patient pour conseils ergothérapeutiques (adapter le milieu de vie du patient à son handicap, sans travaux importants, « astuces ») Résultats diagnostic éducatif • • • • 45 patients, tous BPCO, âge moyen 65 ans, avec VEMS moyen à 1400 ml, soit 50% de la théorique, VR moyen à 3200 ml, soit 140% de la théorique Patients pris en charge depuis plus de 3 mois dans le réseau Les points forts sont : – 53% la connaissance des traitements, – 46% connaissance des signes d’alarme, – 42% capacité décisionnelle. Les points d’effort sont : – – 26% la connaissance des facteurs déclenchants, Résultats diagnostic éducatif : R3VPBL • • En pratique : – Moins d’un patient sur 2 est informé de sa maladie (maladie chronique) – Quand un patient connaît sa maladie, seulement la moitié de ces patients est capable d’avoir un comportement adapté en cas d’aggravation Seulement 40% de ces patients sont spontanément motivés pour poursuivre une activité physique régulière Son histoire 2001 Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Alvéole 2004 2004 2005 2006 2007 Naissance R3VPBL Poids Administ. Handicap Prévention EPP RE domicile Gym Psycho Dièt. Cadre administ Ergothérapeute Éducation TTT Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Alvéole 2006 - Autre vision Handicap Importance éducation Alvéole 2008 Alvéole 2008 CPLF 2008 HAS Évaluation Des pratiques -Coaching Optimiser l’ outil CPLF 2009 2008 Coaching? • Après un stage de réhabilitation respiratoire de 8 semaines (réentraînement à l’effort, éducation thérapeutique, prise en charge des comorbidités): – 40% conservent une activité physique après 4 mois – Diminution de la sévérité des exacerbations mais pas du nombre d’exacerbations • Lorsque l’IDE a démissionné: – 7 décès < 2 mois – Rôle du « coach IDE » : surveillance rapprochée au domicile des patients : • • • • Maintien des acquis, poursuite d’activités physiques Surveillance clinique incite à consulter lors des modification des symptômes respiratoires Coordination des soins : « case manager » Rôle des associations, groupes de patients, clubs sportifs…. Son histoire 2001 Expérience Prestataire Réadaptation sur Bicyclette À domicile Bénéfice: Fonctionnel Qualité de vie Questionnaire satisfaction Alvéole 2004 2004 2005 2006 2007 Naissance R3VPBL Poids Administ. Handicap Prévention EPP HAS Évaluation des coûts RE domicile Gym Psycho Dièt. Cadre administ Ergothérapeute Éducation TTT Évaluation Des pratiques Ouverture aux Autres Spécificités Descriptif: Nutritionnel Psycho Musculaire Alvéole 2006 - Autre vision Handicap Importance éducation Alvéole 2008 Alvéole 2008 CPLF 2008 -coaching Optimiser l’ outil CPLF 2009 2008 -éducation SAOS I,cardiaque, troubles métaboliques -SPRADO Coût de R3VPBL • • • • • 31 patients suivis CPAM de Bayonne (1 an avant, puis 1 an pendant RR) 129 175 euros avant RR, contre 122 469 euros Avant RR, 20% des patients consomment plus de 8000 € de soins chacun, pour un coût global de 80 019 € (62% du coût total). Après RR, 13% des patients consomment plus de 8 000 € de soins, pour un coût global de 98 737 € (80%). Les 80% des patients, avant RR, ont un coût moyen lié aux hospitalisations de 1 698 € par patient. Après RR, le coût moyen lié aux hospitalisations, soit 87% des patients, diminue à 878 € par patient. Coût de R3VPBL • L’analyse des coûts révèle 3 populations : – Minoritaire avant RR : coûts sont liés aux comorbiditès (cardio-vasculaires), mais coûts importants – Minoritaire après RR : coûts sont liés aux fin de vie (secondaire à l’IRCO), mais coûts importants – Majoritaire : RR diminue de 50% le coût de santé lié aux hospitalisations • • Maladies chroniques ont un socle commun : – Lutte contre sédentarité – Éducation thérapeutique – Comorbidités Programmes de prise en charge : – Insuf cardiaque – Artériopathie, AVC – Diabéte CONCLUSION Que retenir en pratique? • • • • Réentrainement à l’effort peut être fait au domicile en toute sécurité (kinésithérapeute) Maintien d’activités physiques : clubs de sport, de marche, association de patients, groupes de marche (marche nordique) mais tient compte des objectifs du patient (ludique) Prise en charge des comorbidités (réseau de professionnels plus ou moins formel) Éducation thérapeutique, plus compliquée à • Quelques réflexions – Dépister les BPCO précocement – Parler d’activité physique (endurante) aux fumeurs comme on leur parle de tabagisme (conseil minimal) – Importance des comorbidités à rechercher : • Anxiété / dépression (HAD) • Ostéoporose • Cardio vasculaires • • Quelques réflexions : – Éducation thérapeutique : rôle important – « coaching » nécessaire pour certains patients – Case manager +++ – Télémédecine Socle de la prise en charge des maladies chroniques est posé
