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surélevés, d’un simple aspect érythémateux et congestif de la
muqueuse rectale, d’une formation sous-muqueuse obstruant par-
tiellement la lumière rectale et mimant un adénocarcinome rectal
(colite kystique profonde), ou d’un simple polype (hamartome poly-
poïde inversé) (2). Le SUSR est fréquemment associé à des troubles
de la statique rectale (prolapsus rectal muqueux ou total), avec une
dyschésie liée, en particulier, à une contraction paradoxale du
muscle puborectal à la défécation (anisme) (3). L’examen histolo-
gique permet de confirmer le diagnostic en objectivant des signes
caractéristiques, mais il est nécessaire d’attirer l’attention de l’ana-
tomopathologiste sur ce diagnostic, à la recherche d’une hyperpla-
sie de la muqueuse avec distorsion des glandes, d’une prolifération
fibromusculaire du chorion avec des fibres musculaires lisses per-
pendiculaires à la muscularis mucosae et d’un épaississement de
la musculaire muqueuse.
Dans notre observation, le diagnostic de SUSR a été infirmé par
l’examen histologique, et l’origine traumatique de l’ulcération a
été confortée par l’analyse du dossier infirmier dans lequel il était
fait mention de lavements évacuateurs itératifs par Normacol®. La
localisation antérieure de l’ulcère et sa forme linéaire reprodui-
sant le frottement de la canule et/ou l’injection sous-muqueuse du
lavement (substance hypertonique), responsable d’une nécrose avec
ulcération de la paroi rectale, évoquent une origine traumatique.
Le muscle puborectal qui vient cravater en arrière la jonction du
canal anal et de l’ampoule rectale est à l’origine d’un angle ano-
rectal de 90° ouvert en arrière. Cette particularité anatomique
explique la localisation habituellement antérieure des lésions trau-
matiques du rectum : l’extrémité distale de tout objet pénétrant vient
ainsi buter directement sur la face antérieure du rectum. L’intensité
et l’étendue de la réaction inflammatoire satellite de l’ulcère et asso-
ciée à des suffusions hémorragiques sous-muqueuses évoquent
aussi une origine traumatique.
Enfin, une entité pathologique récemment décrite aurait également
pu être évoquée : le syndrome de l’ulcère rectal hémorragique
aigu (4). Il s’agit de patients âgés, hospitalisés pour une patholo-
gie évolutive sévère et qui présentent, après une moyenne de
9jours d’hospitalisation, des rectorragies massives. L’exploration
endoscopique, si possible, avec une rétrovision dans l’ampoule rec-
tale, permet d’objectiver une ou plusieurs ulcérations confluentes
et circonférentielles du bas rectum, siégeant à une distance moyenne
de 4 cm de la ligne pectinée. La physiopathogénie de ce syndrome
n’est pas bien déterminée, mais l’examen histologique objective
des lésions identiques à celles observées au niveau des muqueuses
digestives dans les défaillances circulatoires, avec, en particulier,
des thrombus des vaisseaux de la muqueuse. L’hypothèse d’une
vasoconstriction des vaisseaux intramuqueux par une sécrétion de
catécholamines, secondaire à l’état de stress, est ainsi émise.
En conclusion,une origine traumatique doit être facilement évo-
quée devant un ulcère rectal à localisation antérieure et confirmée
par l’anamnèse, même si l’administration douloureuse d’un lave-
ment n’est pas toujours retrouvée ni verbalisée chez certains patients
grabataires, aphasiques et/ou déments, ce qui était le cas dans
notre observation. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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La lettre de l’hépato-gastroentérologue - n° 6 - vol. VIII - novembre-décembre 2005
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